Цель лекции

1. Карагандинский государственный медицинский университеткафедра стоматологии детского возраста и хирургической стоматологии Периодонтиты у детей. Классификация периодонтитов у детей по Т.Ф.Виноградовой, МКБ-Х. Особенности клинического течения, диагностики Специальность: 051302 Стоматология Дисциплина: Пропедевтика стоматологии детского возраста и ортодонтия Курс: 4 Тулеутаева С.Т.

2. Цель лекции после завершения лекции Вы должны будете: • знать классификацию периодонтитов у детей; • иметь представление о особенностях клинического течения периодонтитов у детей; • уметь диагностировать периодонтиты у детей;

3. План лекции • Проблемная ситуация • Особенности строения периодонта у детей. • Этиология, патогенез, классификация периодонтитов у детей. • Особенности клинического течения и диагностики периодонтитов молочных зубов у детей. • Особенности клинического течения и диагностики периодонтитов постоянных зубов у детей.

4. Проблемная ситуация Паицент П., 12 лет. Жалуется на постоянные ноющие боли в нижних молярах справа, усиливающиеся при приёме пищи и накусывании. В анамнезе: 6 месяцев назад в поликлинике было начато, но не завершено лечение первого постоянного моляра. В настоящее время при осмотре выявлено: слизистая оболочка вокруг зуба гиперемирована, отёчна, переходная складка сглажена, перкуссия резко болезненна. Для уточнения диагноза ребенок направлен на рентгенографию.

5. Какой предварительный диагноз? • Какие изменения будут на рентгенограмме?

6. Особенности строение периодонта у детей. Периодонт располагается между цементом корня и кортикальной пластинкой альвеолы. В сформированном зубе — это соединительнотканное образование, представленное коллагеновыми волокнами, клеточными элементами, нервными волокнами, кровеносными и лимфатическими сосудами. Развитие периодонта тесно связано с развитием других тканей пародонта, формированием корневой части зуба и межальвеолярной перегородки, образованием цемента, а также с прорезыванием зуба. 1. Продольные связки периодонта. 2. Поперечные связки периодонта. 3. Маргинальные связки периодонта.

7. У детей в стадии несформированного зуба периодонт прослеживается в пределах сформированной части корня, а далееего волокна непосредственно переходят в ткань ростковой зоны, находясь в тесном контакте с корневой пульпой. По мере дальнейшего формирования корня структурно дифференцируются новые участки периодонта.

8. Выделяют 5 стадий формирования периодонта:  1. Стадия роста корня и формирования краевого периодонта.Ростковая зона на рентгенограмме значительной величины, овальной формы.

9. 2. Стадия несформированной верхушки корня и формирования бокового периодонта. Длина корня нормальной величины стенки параллельны. Канал корня широкий, в области верхушки выше раструба, ростковая зона полуовальной формы.

10. 3. Стадия незакрытой верхушки корня. Канал корня широкий, сужается по направлению к верхушке. Верхушечное отверстие широкое, незакрытое. Ростковая зона рентгенологическипредставляется у верхушки значительно расширенным периодонтальным пространством. 4. Стадия закрытой верхушки корня. Периодонтальная щель у верхушки несколько расширена, верхушечный периодонт в стадии формирования. 5. Стадия законченного формирования периодонта.

12. Этиология, патогенез, классификация периодонтитов у детей. Основные причины возникновения периодонтита: • острое и хроническое заболевание пульпы; • передозировка или удлинение экспозиции действия девитализирующих средств при лечении пульпита; • травма периодонтита при экстирпации пульпы или обработке корневого канала; • выведение пломбировочного материала за верхушку корня при лечении пульпита;

13. применение сильнодействующих антисептиков; • проталкивание инфицированного содержимого корневого канала за верхушку корня; • аллергическая реакция периодонта на продукты бактериального происхождения и медикаменты; • механическая перегрузка зуба (ортодонтическое вмешательство, завышение прикуса на пломбе или коронке);

14. Классификация периодонтитов по Т.Ф.Виноградовой • По этиологии: инфекционные, травматические, медикаментозные. • По локализации: апикальные и маргинальные. • По клиническому течению: острые, хронические и обострившиеся. • По патоморфологическим изменениям в тканях: серозные,гнойные, фиброзные, гранулематозные, гранулирующие.

15. Классификация МКБ-Х • К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения; • К04.5 Хронический апикальный периодонтит; • К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом; • К04.7 Периапикальный абсцесс без свища; • К04.8 Корневая киста; • К04.9 Другие и неуточнённые болезни пульпы и периапикальных тканей.

16. Особенности клинического течения и диагностики периодонтитов молочных зубов у детей. Во временных зубах наиболее часто встречаются хронические и обострившиеся хронические формы периодонтита, однако это не исключает вариабельности развития острых форм заболевания. Общая симптоматика острого апикального периодонтита у детей характеризуется активным течением воспалительного процесса в периодонте, быстрым переходом ограниченного процесса в диффузный. Стадия серозного воспаления обычно короткая и переходит в гнойную.

17. При незаконченном формировании корней процесс осложняется гибельно зоны роста и прекращением развития зуба. Динамика клиники острого периодонтита выражается в нарастании болевой реакции на перкуссию, увеличении интенсивности самопроизвольной боли постоянного, ноющего характера, увеличении отека и гиперемии десны у причинного зуба с вовлечением окружающих тканей и регионарных лимфатических узлов. Острый серозный и гнойный периодонтит, будучи отдельными стадиями одного процесса, дифференцируются условно.

18. Прогноз при диагностике периодонтита временных зубов зависит и от типа резорбции корней: равномерная, неравномерная, преимущественно в области бифуркации корней. • Исход острого периодонтита зависит от выхода экссудата из периодонтального пространства: через корневой канал, по периодонтальной щели путем расплавления циркулярной связки; по костномозговым пространствам к поверхности челюстной кости (поднадкостничный и поддесневой абсцесс, периостит) или глубь ее тела (остеомиелит, сепсис); переход острого периодонтита в хронический возложен при отсутствии лечения или неправильной лечебной тактике.

19. Хронический периодонтит по клиническому течению и патоморфологическим изменениям дифференцируют на три формы (фиброзный, гранулематозный и гранулирующий). Последние две преобладанию альтернативных или продуктивных процессов в грануляциях Т.Ф. Виноградова (1976) делит на гангренозный и пролиферативный виды воспаления. Фиброзный и гранулематозный периодонтит возможен только в формированных зубах.

22. Острый верхушечный периодонтит Клиническая и патологоанатомическая картина острого периодонтита временных зубов в основном такая же, как постоянных. Однако анатомические особенности временных зубов обусловливают некоторое своеобразие в развитии острого периодонтита: в связи с широким апикальным отверстием в периодонт на этапе формирования или рассасывания корней воспаление пульпы легко переходит на периапикальные ткани. Иногда периодонтит развивается раньше, чем воспаление охватывает всю корневую пульпу. Более тяжелое течение периодонтита временных зубов и переход воспалительного процесса на окружающие мягкие и костные ткани связан с пониженной сопротивляемостью детского организма.

23. Хронический периодонтит У детей воспалительные процессы в пульпе и периодонте тесно связаны между собой. Более 30 % хронических периодонтитов развиваются в случаях неправильного лечения зубов с пульпитом, около 38 % — при развитии кариеса без лечения и около 30 % — в результате травмы. У детей 6—8 лет хронический гранулирующий периодонтит развивается в результате травмы постоянных несформированных резцов (чаще верхней челюсти) и вследствие декомпенсированного острого течения кариеса в первых молярах. Хронический периодонтит развивается как исход острого верхушечного периодонтита или как первично-хронический процесс в результате хронического пульпита. В патологоанатомической картине хронического периодонтита преобладают явления не экссудации, как при остром процессе, а пролиферации: разрастания фиброзной или грануляционной тканей.

25. Хронический фиброзный периодонтит Возникает как исход пульпита, острого периодонтита и после лечения хронического гранулирующего и гранулематозного периодонтита. Развивается только в зубах со сформированными корнями (временных и постоянных зубов). В период формирования зуба, при отсутствии стабильной структуры в области верхушки корня, и в период резорбции корней временных зубов фиброзный периодонтит не наблюдается. Клинически фиброзный периодонтит не сопровождается какими-либо симптомами и иногда обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании зубочелюстной системы. Жалобы отсутствуют, перкуссия безболезненна, десна нормальной окраски, подвижность зуба не выявляется. Иногда изменяется цвет коронки зуба: он становится более тусклым с сероватым или синеватым оттенком.

26. Хронический гранулематозный периодонтит Как и хронический фиброзный, гранулематозный периодонтит во временных зубах наблюдается редко. Развивается преимущественно в постоянных зубах со сформированными корнями, протекает бессимптомно. Обычно кариозная полость не сообщается с полостью зуба. На рентгенограмме гранулематозный периодонтит выявляется в виде очага деструкции костной ткани округлой или овальной формы у верхушки корня с четкими контурами диаметром до 5 мм. Костная ткань вокруг гранулемы обычно не изменена, реже по ее краям видна уплотненная склерозированная зона, отграничивающая кость нормального строения. Наличие склероза указывает на реакцию кости при длительном течении воспалительного процесса. Периодонтальная щель, ограниченная кортикальной пластинкой, прослеживается не на всем протяжении корня. Верхушка корня зуба, расположенного в гранулеме, чаще не резорбирована.

28. Хронический гранулирующий периодонтит Наиболее часто воспаление периодонта временных зубов переходит в хронический гранулирующий периодонтит. Чаще заболевание протекает бессимптомно при неглубокой кариозной полости, и это вызывает затруднения в постановке диагноза, так как клиническая картина напоминает средний кариес. Иногда больные могут жаловаться на болезненность при приеме пищи, чувствительность при накусывании, дискомфорт или чувство распирания в области больного зуба. Необходимо ) ловить реакцию ребенка на некоторые болевые ощущения, возникающие при препарировании кариозной полости, что поможет в постановке диагноза и в дифференциальной диагностике. Гранулирующая форма периодонтита временных зубов сопровождается образованием свища с отделяемым или появлением выбухающих грануляций на десне, коже поднижнечелюстной области, щеки.

29. Хронический периодонтит в стадии обострения Любая форма хронического периодонтита временных и постоянных зубов может сопровождаться обострением воспалительного процесса, который при соответствующих условиях (перенесенные заболевания, переохлаждение и т.д.) осложняется периоститом, остеомиелитом, флегмоной. Клиническая симптоматика при обострении хронического периодонтита такая же, как при остром, но воспалительный процесс в детском возрасте развивается более агрессивно. В этом определенная роль принадлежит аллергическому фактору. Эту форму периодонтита следует дифференцировать от острого периодонтита и пародонтита.

30. Диагностика острых периодонтитов у детей Общая симптоматология острых апикальных периодонтитову детей характеризуется активным течением воспалительногопроцесса в периодонте, быстрым переходом ограниченного процесса в диффузный. Стадия серозного воспаления обычно не длительна и переходит в гнойную. Динамика клиники острого периодонта выражается в нарастании болевой реакции на перкуссию, увеличении интенсивности самопроизвольных болей постоянного, ноющего характера, увеличении отека и гиперемии десны у причинного зуба с вовлечением окружающих тканей и регионарных лимфатических узлов. Острый серозный и гнойный периодонтиты, будучи отдельными стадиями одного процесса, дифференцируется условно (при гнойномпоявление пульсирующей сильной боли, ослабление боли от холодного, нарушение общего состояния, головная боль, недомогание).

31. Диагностика хронических периодонтитов у детей Хронические периодонтиты фиброзный и гранулематозный возможны только в сформированных зубах и из-за скудности субъективной симптоматики (иногда ноющие и легкие перкуторные боли обнаруживаются в основном при рентгенографическом исследовании. При фиброзном периодонте наблюдается деформацияочертаний периодонтальной щели (сужение и расширение) в отдельных участках без нарушения ее непрерывности. На рентгенограмме гранулема имеет вид четко очерченного дефекта кости округлой формы у верхушки корня. Возможно ее обострение (нагноившаяся гранулема). У гранулирующего периодонтита деструкция костной ткани по типу очагов пламяни.

32. Обострение хронического периодонтита К04.7 • Расширение периодонтальной щели в области верхушки корня

33. Благодарю за внимание!