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31st San Antonio Breast Cancer Symposium . Cuál es el rol de la RM en el diagnóstico de cáncer de mama. Mónica Morrow , MD, FACS Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Rol de las imágenes en la mama . Screening Detección de cáncer en pacientes asintomáticas. Diagnóstico

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cu l es el rol de la rm en el diagn stico de c ncer de mama

31st San Antonio Breast Cancer Symposium

Cuál es el rol de la RM en el diagnóstico de cáncer de mama

Mónica Morrow , MD, FACS

Memorial Sloan Kettering Cancer Center

rol de las im genes en la mama
Rol de las imágenes en la mama

Screening

  • Detección de cáncer en pacientes asintomáticas.

Diagnóstico

  • Proveer información tendiente a mejorar los resultados del tratamiento.
potencial beneficio de la rm en c ncer de mama
Potencial beneficio de la RM en cáncer de mama
  • Mejorar la selección de pacientes para tratamiento conservador

la conversión a mastectomía.

  • Mejorar la definición de la extensión tumoral

las reintervenciones.

  • Identificación del cáncer contralateral sincrónico
  • Disminución de la recurrencia local
metaan lisis rm para la detecci n del c ncer multifocal c ntrico 19 estudios 2763 c ncer de mama
Metaanálisis: RM para la detección del cáncer multifocal/céntrico19 estudios: 2763 cáncer de mama
  • Detección de enfermedad adicional :16% (6 – 34 %)
  • Cambios en el tratamiento quirúrgico: 7.8 – 33 %

VP 11.3% (95% IC , 6.8-18.3%)

FP 5.5% (95% IC ,3.1- 9.5% )

Houssami N, JCO 2008 26:3248

mejora la selecci n para tratamiento conservador
Mejora la selección para tratamiento conservador

Contraindicaciones absolutas

ACoS , ACR, CAP

1er y 2º trimestre del embarazo.

2 o más tumores en cuadrantes separados

Aparición de calcificaciones difusas malignas

Radiación a la mama previa

Márgenes positivos persistentes.

Morrow M,Harris JR,JACS,2007 205, 362

la selecci n de pacientes para cirug a conservadora no es un problema estadios 0 i y ii
La selección de pacientes para cirugía conservadora no es un problema Estadios 0, I y II

FCCC SEER

  • 1989/93 6/05 5 /06

n =263 n = 800

  • MR 2.9% 12% (8% después de única incisión)

Morrow, surgery1995,118:621 Morrow JCO2007 18s -28s

resultados cl nicos en el c ncer lobulillar
Resultados clínicos en el cáncer lobulillar
  • Ajustado por tamaño tumoral y edad
  • No hubo diferencias significativas entre carcinoma ductal y lobulillar en

a.- falla en el tratamiento conservador.

b.- nº de excisiones para obtener márgenes negativos

rm y resultados quir rgicos a corto plazo
RM y resultados quirúrgicos a corto plazo
  • Trabajos retrospectivos.
  • Pacientes seleccionadas para RM aquellas que tendrán mayor beneficio,

jóvenes, mamas densas, cáncer lobulilar

mamografía difícil de interpretar.

c ncer de mama contralateral
Cáncer de mama contralateral
  • 50% reducción con Tamoxifeno.
  • 60% reducción con IA.
  • 20% reducción con quimioterapia.
  • Se necesita mayor seguimiento para determinar la reducción absoluta de cáncer de mama contralateral en 5 años.
problemas con este estudio
Problemas con este estudio
  • No fue ajustado según las características del tumor en ambos grupos.
  • No fue ajustado según la diferencia de terapia sistémica para ambos grupos.
  • La RL de 6,8% observada en el grupo con seguimiento de rutina es inusualmente alta
efecto de la rm en la recurrencia local penn experience
Efecto de la RM en la recurrencia local Penn experience
  • 756 pacientes tratados por CDIS, cáncer etapa I y II.
  • Tratadas entre 1992 y 2001
  • Análisis ajustados para cada paciente según carácterísticas del tumor y uso de terapia sistémica.
  • Mediana seguimiento 4,6 años.

Solin Lj,J clin oncol 2008

efecto de la rm en la recurrencia local penn experience1
Efecto de la RM en la recurrencia local Penn Experience
  • Basado en múltiples estudios de RM asociado a mastectomía en 6-25 % de la mujeres.
  • Entre 32 y 136 mujeres en el estudio de Penn no tuvieron adecuado tratamiento conservador.
  • Sólo 13 tuvieron falla local
conclusiones de la rm
Conclusiones de la RM
  • La RM encuentra 2 a 3 veces mas enfermedad que la observada en la tasa de recurrencia local en pacientes seleccionada sin RM.
  • Esto resulta en un aumento de las mastectomías con un beneficio cuestionable para la paciente
  • Hasta la fecha ni los resultados quirúrgicos a corto plazo ni el control local a largo plazo o la tasa de cáncer de mama contralateral han mejorado con la RM
indicaci n de rm en pacientes con diagn stico de c ncer
Indicación de RM en pacientes con diagnóstico de cáncer
  • Mutación BRCA 1/2 conocida o sospechada en pacientes que no se les realizará una mastectomía.
  • Presentación como adenopatía axilar en primario oculto.
  • Evaluar respuesta a terapia neoadyuvante.
  • Discordancia diagnóstica entre exámen físico, mamografía, eco.. INFRECUENTE!!!
slide32

Es tiempo de reevaluar la multicentricidad como una contraindicación de tratamiento conservador?

  • Sabemos cuánta enfermedad requiere la mastectomía?
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Mejorar la comprensión de lo que es la carga tumoral adecuadamente para realizar una cirugía conservadora , en la era de la perfección de las imágenes, de la evaluación detallada de la anatomía patológica y el uso rutinario de la terapia adyuvante es el objetivo apropiado para la investigación del adecuado tratamiento local.

ejemplos de conceptos intuitivamente obvios en c ncer de mama
Ejemplos de conceptos“intuitivamente obvios” en cáncer de mama
  • Altas dosis de QT + TM es superior a la terapia adyuvante convencional
  • La terapia endocrina no resultará en una ventaja en la sobrevida: la QT es mejor
  • El tratamiento del cáncer con algo menos que una mastectomía es peligroso
  • La terapia local no influye en la sobrevida
  • La RM encuentra cáncer no encontrado por otras modalidades , puede ser útil
conclusi n
Conclusión
  • El uso rutinario de RM en pacientes con cáncer de mama requiere alguna evidencia de beneficios clínicos.

Hasta la fecha no los hay.