异常心电图

异常心电图 一、心房、心室肥大主讲：林劲秋讲师单位：护理学院电话：020-61648349 Email：ljq1974@fimmu.com

教学目标 • 1．识别典型心房肥大（左、右心房肥大）； • 2．识别典型心室肥大（左、右心室肥大）； • 3．综合判断心房、心室肥大。

一、心房、心室肥大 • 相关因素： • 1.心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极所产生的心电电压升高。 • 2.心室壁增厚，心室腔扩张及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动总时程延长。 • 3.心肌增厚、劳损以及相对供血不足所致心肌复极顺序发生改变。

（一）心房肥大 • 由正常心电图各波形命名的原理可知： • 心房激动形成P波，因此应从分析P波的形态、 • 电压入手判断心房肥大。 • 主要表现为：P波异常增宽或增高。

1．左心房肥大 • P 波增宽≥0.11s，常呈双峰型，双峰间距≥0.04s，Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显。 • 常见于二尖瓣狭窄，故又被称为 • “二尖瓣型”P波。

2．右心房肥大 • P 波尖而高耸，幅度≥0.25mV， • Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联明显。 • 常见于慢性肺源性心脏病，故又称为 • “肺型”P波。

3．左、右心房肥大 • P 波异常高大、增宽呈双峰型。 • 常见于：风湿性心瓣膜病变 • 某些先天性心脏病。

（二）心室肥大 • 左心室的心肌明显厚于右心室，正常时综合心电 • 　向量表现为左心室占优势。 • 当左心室发生肥大时，左心室占优势的特征表现 • 　更为特出； • 当右心室肥大时，正常左心室占优势的情况可能 • 　逆转为右心室占优势。

1．左心室肥大 • ① QRS电压增高（左心室高电压） • RV5＞2.5mV； • RV5 + SVl＞4.0mV(男);RV5 + SVl＞3.5mV(女); • RI＞1.5 mV；RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV； • RI + SⅢ＞2.5mV。 • ② 额面心电轴左偏。 • ③ ST段、T波变化：V5、V6导联或以R波为主的导联中，ST段压低，T波低平，双相或倒置。

左心室劳损 • 概念： • 压力负荷过重导致左心室复极的持久延缓， • 从而引起V5、V6导联ST段下降和T波倒置．

2．右心室肥大 • ① V1导联R／S≥1，V5导联R／S＜1； QRS波在V1或V2呈大“R”波形（qR、R、Rs或rsR’型）； • RVl+SV5＞1.05 mV（重症可＞1.2mV）； • ② 心电轴右偏； • ③ ST段、T波变化：反映右心室壁的导联V1、V2中，ST段压低，T波双相或倒置。

右心室肥厚——轻度 • 　左心室仍占优势，或没有任何心电图改变或出现QRS波群电轴右偏，注意I导联S＞R振幅，表明额面电轴轻度增加超过+90°，达到电轴右偏的界限。

右心室肥厚——中度 • V1导联R波增高。

右心室肥厚——重度 • I导联以负向波为主，V1导联以正向波为主，出现右心室劳损：V1V3的 ST段压低和T波倒置。

右心室肥厚——新生儿 • 　胎儿发育期间，肺循环阻力＞体循环阻力，因此新生儿右心室较左心室肥厚。肥厚是一种代偿状态而不是病理状态。

3．左、右心室肥大 • 典型表现：左心室肥大+右心室肥大。

小结 • 1）观察心房电活动应分析P波。 • 左房肥大:P波增宽,时限≥0.11s,双峰型(Ⅰ、Ⅱ、aVL); • 右房肥大:P波高尖,幅度≥0.25mV(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1); • 双心房肥大:P波增宽,电压增高。 • 2）观察心室电活动分析胸导联QRS波电压。 • 左心室肥大:左心室高电压：RV5(RV6)＞2.5mV; • 右心室肥大:电轴右偏,V1大R波形态。 • 双心室肥大:左心室肥大+右心室肥大(典型)

读图练习

心电图诊断窦性心律右心房肥大右心室肥大 • 心电图特点窦性心律高尖P波，Ⅱ导联最典型电轴右偏V1导联以R波为主V6导联可见深的S波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V3导联可见T波倒置

心电图诊断：窦性心律左室肥厚 • 心电图特点：窦性心律电轴正常在胸前导联QRS波表现为振幅很高的R波和深的S波Ⅰ、Ⅱ、aVL、V3-V6导联T波倒置

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