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泌尿及消化系统核医学

泌尿及消化系统核医学. 同济大学核医学教研室. 对可疑肺栓塞病人，最有价值的影像核医学检查方法为. A 、肺灌注显像 B 、肺通气显像 C 、肺灌注 / 通气显像 D 、 18F-FDG 肺代谢显像 E 、以上都不是. C. 关于全身骨显像说法错误的是. A 、特异性高 B 、灵敏度高 C 、可早期发现病变 D 、常表现为多发的不规则浓聚 E 、乳癌、前列腺癌发生骨转移常见. A. 骨显像常用于各种骨骼疾病的检查，除外（ ）. A 、恶性肿瘤寻找骨转移灶 B 、局部骨痛，除外骨肿瘤 C 、外伤引起的粉碎性骨折 D 、观察移植骨的血供和成活情况

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泌尿及消化系统核医学

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Presentation Transcript

  1. 泌尿及消化系统核医学 同济大学核医学教研室

  2. 对可疑肺栓塞病人，最有价值的影像核医学检查方法为对可疑肺栓塞病人，最有价值的影像核医学检查方法为 A、肺灌注显像 B、肺通气显像 C、肺灌注/通气显像 D、18F-FDG肺代谢显像 E、以上都不是 C

  3. 关于全身骨显像说法错误的是 A、特异性高 B、灵敏度高 C、可早期发现病变 D、常表现为多发的不规则浓聚 E、乳癌、前列腺癌发生骨转移常见 A

  4. 骨显像常用于各种骨骼疾病的检查，除外（ ） A、恶性肿瘤寻找骨转移灶 B、局部骨痛，除外骨肿瘤 C、外伤引起的粉碎性骨折 D、观察移植骨的血供和成活情况 E、监测股骨头血供状态 C

  5. 常用的骨显像剂为（ ） A、99mTc-MDP或99mTc-PYP B、99mTc-MIBI或201Tl C、99mTc-ECD或99mTc-HMPAO D、99mTc-MAA或99mTc-HAM E、99mTc-DMSA或99mTc-DTPA A

  6. 泌尿系统核医学 同济大学核医学教研室

  7. 肾脏的位置 左肾上端平T11下缘，下端平L2下缘； 右肾上端平T12上缘，下端平L3上缘。 肾门约平L1。 右肾因肝的影响较左肾低。

  8. 泌尿系统组成 • 肾 • 输尿管 • 膀胱 • 尿道

  9. 肾脏的大体解剖

  10. 肾单位

  11. 尿生成的过程 1 肾小球的滤过作用 形成原尿； 不含血细胞和 大分子蛋白质。 2 肾小管的重吸收及分泌作用

  12. 膀胱 尿道 肾盂 输尿管

  13. 一、肾 图 • 原理 静脉快速注射由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被吸收的示踪剂后，立即由肾图仪自动描记左、右肾区的时间放射性曲线即肾图。 • 用于了解肾功能及上尿路引流情况 • 方法（略）

  14. 肾图分析之正常图形： 正常肾图：a、b、c三段 a段，反映肾血流灌注的情况 b段，反映肾功能和肾血流量 c段，反映尿流量和尿路通畅程度，在尿路通畅情况下也反映肾功能。 两侧肾图的形态和高度基本相似

  15. 异常肾图

  16. 异常肾图及其意义 a持续上升型 急性上尿路梗阻 B高水平延长线型 伴有肾功能受损的肾盂积水 C抛物线型 上尿路引流不畅,伴肾盂积水 d低水平延长线型 严重肾功能受损 e 低水平递降型 肾脏无功能 f 阶梯样下降型 输尿管痉挛或异常蠕动 g 对比异常 小肾图－单侧肾血管狭窄或 先天性肾发育不全

  17. 二、肾动态显像 • 反映肾血流灌注 • 反映肾功能 • 反映上尿路引流

  18. 原 理 静脉弹丸注入肾脏显像剂，用SPECT动态采集，可以观察到显像剂通过腹主动脉、肾动脉、肾皮质、肾盏肾盂、输尿管、膀胱的动态过程。获得肾动态功能图像、肾图及GFR、ERPF等肾功能定量指标。 分析肾血流灌注/肾功能/上尿路通畅情况。

  19. 肾小球滤过型：可获肾血流灌注和肾功能显像和GFR测定。常用的是99mTc-DTPA。肾小球滤过型：可获肾血流灌注和肾功能显像和GFR测定。常用的是99mTc-DTPA。 肾小管分泌型：主要肾小管上皮吸收/分泌和少量肾小球滤过，肾小管功能，可计算ERPF。常用的有99mTc-EC。 方法（略） 肾动态显像剂

  20. 1 min双肾显影 2～4 min肾影最浓 3～5 min后肾盏、肾盂显像剂充盈 20 min肾影基本消退，膀胱显影 正常肾动态影像和肾图

  21. 异常影像类型： （1）肾脏不显影：肾功能或血流量近于消失。 （2）肾影出现或消退均延迟：肾功能或血流灌注明显受损。 （3）肾实质影像持续不退，显像剂滞留于肾实质内：这可能由于原尿生成明显减少，或由于弥漫性肾小管管腔内淤塞。 （4）肾盏、肾盂或输尿管影像扩大且消退缓慢：尿路梗阻和扩张，扩张影像的下端即为梗阻部位。

  22. 肾功能重要指标 • 肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。 • 肾有效血浆流量测定（ERPF)：肾脏在单位时间内清除率相当于肾有效血浆流量。

  23. 介入试验 • 利尿试验 （Diuretic test） • 巯甲丙脯酸试验（Captopril test） 诊断单侧肾动脉狭窄（自学）

  24. 利尿试验 意义 • 鉴别单纯性尿路梗阻与机械性尿路梗阻

  25. 右侧单纯上尿路扩张利尿肾动态影像

  26. 右侧机械性梗阻利尿肾动态影像

  27. 临床应用 （一）分肾功能评价 • 肾动态显像患肾血流灌注及肾实质影像减淡，肾实质出现和消退延迟； • GFR和/或ERPF值下降； • 肾图a段降低，b段上升缓慢，峰时后延，c段下降延缓等。受损严重时肾图可无明显b段，c段呈低水平递减型。

  28. 临床应用 （二）上尿路梗阻的诊断和疗效判断 • 上尿路梗阻时肾动态显像中在显像初期积水扩张的区域呈放射性减淡区或缺损区，随时间延长，显像剂逐渐进入并滞留于其内； • 肾图曲线c段下降明显延缓或曲线持续上升不出现c段。

  29. 左肾积水肾动态影像及肾图

  30. 临床应用 （三）单侧肾血管性高血压的筛选 • 凡高血压患者，肾动态显像表现一侧肾动脉灌注不良，肾实质影像小且淡、显影和消退延缓，提示有单侧肾血管性高血压的可能。 • 巯甲丙脯酸试验可以进一步提高单侧肾血管性高血压检出的灵敏度和特异性。

  31. 右侧肾动脉狭窄的肾动脉灌注影像和灌注曲线

  32. 临床应用 （四）急性肾动脉栓塞的诊断和随访 • 肾动脉灌注显像见腹主动脉显影后，患肾不显影。 • 随访肾动脉栓塞的溶栓疗效。

  33. 临床应用 （五）泌尿系感染的辅助诊断 • 如肾动态显像和肾图正常，表明感染部位在肾以下或在肾实质内而病损较轻。 • 如肾动态显像、肾图和GFR、ERPF异常，则提示病损已侵犯肾实质。

  34. 临床应用 （六）肾移植术后的监测 （七）肾脏位置、大小和形态的判断

  35. 肾小球肾炎

  36. 糖尿病

  37. 高血压

  38. 左肾积水

  39. 右肾积水

  40. 左肾积水2

  41. 双肾积水1

  42. 肾盂肾炎

  43. 小肾图（肾性高血压）

  44. 三、肾静态显像（略） • 原理：是应用慢速通过肾脏的显像剂在流经肾脏时，被功能正常的肾近曲小管上皮细胞摄取并缓慢清除，较长时间滞留肾实质内，使肾显影。 • 99mTc-DMSA 99mTc-GH

  45. 1.形态、位置、大小及占位等

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