Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологииНа правах рукописиКрасняков Владимир КирилловичСовершенствование донорства крови и ее компонентов в Санкт-Петербурге14.00.29 – гематология и переливание кровиДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наук Научный руководитель: Засл. деятель науки РФ Чл.-корр. РАМН доктор медицинских наук профессор Е.А.СеливановСанкт-Петербург, 2009г.

2. Цель: на основании анализа состояния донорства крови и ее компонентов в С-Пб разработать мероприятия по повышению эффективности и безопасности работы этой службы.

3. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи: • Провести анализ динамики основных показателей, характеризующих состояние донорской службы С-Пб. • Изучить распространенность гемотрансмиссивных инфекций у доноров С-Пб и больных, получающих гемокомпонентную терапию. • Обосновать целесообразность совмещения Регистра доноров ГСК с базой данных СПК о регулярных донорах крови. • Разработать новые эффективные методы информационно-просветительской работы по пропаганде донорства среди населения. • Провести изучение распределения генов системы HLA и HPA у доноров клеток СПК С-Пб. • Разработать организационно-методические мероприятия для оптимизации безвозмездного донорства крови и ее компонентов в С-Пб.

4. На защиту выносятся следующие положения: • 1. Донорство крови тесно связано с социально-экономическими условиями и морально-психологическим климатом в стране: с 1992г. до 1999г.г. общее число доноров, как и число доноров на тысячу населения, уменьшилось практически вдвое. • 2. Сохраняется опасность инфицирования при проведении гемотрансфузионной терапии, что связано с увеличением числа гемотрансмиссивных инфекций среди населения, и увеличением доли первичных доноров, являющихся категорией повышенной опасности. • 3. Для соответствия современным задачам высокотехнологичной медицинской помощи, на СПК необходимо внедрять типирование доноров по антигенам и генам HLA и HPА.

5. 4. Наиболее рационально организовывать регистр доноров ГСК на СПК, поскольку это позволяет использовать обследованный и психологически подготовленный конгингент доноров крови, а также организационные возможности существующей государственной структуры. • 5. В настоящее время в связи с улучшением экономических условий, улучшением материальной базы станции, оснащением ее современным оборудованием, активизацией организационно - методической и агитационно-просветительской работы, более адекватным восполнением затрат донора, отмечается подъем донорского движения: увеличение числа доноров, приток молодежи, повышение доли доноров плазмы и клеток.

6. Работа основана на: • результатах клинико-лабораторного обследования 806.784 доноров крови и ее компонентов Санкт-Петербурга, а также 21.000 больных, находившихся на лечении в клиниках РосНИИГТ, и получавших гемотрансфузионную терапию; • изучении научно-методической документации и информационно-просветительских материалов СПК Санкт-Петербурга

7. Используемые методы: • Твердофазный иммуно-ферментный анализ (определение маркеров гепатитов В и С, ВИЧ 1\2); • Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и реакция микропрецититации с кардиолипиновым антигеном (маркеры сифилиса) • Молекулярно-генетическое типирование • - генов локусов А, В, DRB1 системы HLA • - специфических тромбоцитарных генов HPA • Статистический анализ полученных данных проводили с помощью персонального компьютера с использованием стандартного пакета прикладных программ для “Microsoft-Excel”, версия 7,0 для Windows 2000, применяя методы общей статистики (М, σ, процентное распределение), сравнения двух величин по t-тесту Стъюдента с определением вероятности различий – p.

8. Общее количество доноров крови в Санкт-Петербурге (1992-2007г.г.).

9. Общее количество плазмадач в Санкт-Петербурге с 1992 по 2007г.г.

10. Средняя доза плазмадачи в Санкт-Петербурге

11. Относительное содержание доноров тромбоцитов (по годам).

12. Соотношение мужчин и женщин среди доноров Санкт-Петербурга

13. Соотношение различных возрастных групп среди доноров Санкт-Петербурга

14. Доля безработных среди доноров Санкт-Петербурга

15. Соотношение количества первичных доноров и доноров резерва среди доноров Санкт-Петербурга

16. . Частота встречаемости маркеров сифилиса среди доноров крови в Санкт-Петербурге

17. Частота встречаемости HBS Ag среди доноров крови в С-Петербурге

18. Частота встречаемости HCV среди доноров крови в Санкт-Петербурге

19. Частота встречаемости ВИЧ-инфекции среди доноров крови в Санкт-Петербурге

20. Частота встречаемости брака крови по АЛАТ в Санкт-Петербурге

21. Данные обследования доноров на наличие антител к бледной трепонеме

22. Данные обследования доноров на наличие антител к HBsAg

23. Данные обследования доноров на наличие антител к ВГС

24. Данные обследования доноров на наличие антител к ВИЧ.

25. Данные обследования доноров и больных на наличие HBsAg

26. Данные обследования доноров и больных на наличие антител к ВГС

28. Число доноров крови, давших согласие стать донорами регистра ГСК, составило более 90%. • Разработана медицинкая технология «Рекрутирование и иммуногенетическое обследование потенциальных доноров гемопоэтических стволовых клеток»

29. Разработаны и показали высокую эффективность новые методы информационно-просветительской работы, нацеленные на молодежную аудиторию: акции «Суббота доноров», «Мото-донор», «Радио-донор», «Олимпийские чемпионы по спасению жизней». • Разработано «Положение о донорских советах» при главах адинистрации районов, такие Советы организованы и активно функционируют во всех 18 районах города.

30. Научная новизна • Впервые проведен научный анализ состояния донорства крови в С-Пб за последние 15 лет. Показано, что изменилось соотношение первичных и активных доноров: в 1992г первичных было лишь 20,2%, а в 2006-2007 годах они стали составлять больше половины (в 2007г. – 74,8%). Отмечены изменения социального статуса доноров: резко увеличилось число студентов и курсантов - с 12,5% в 1992г до 32-37%, в последние годы появились доноры -безработные. Доля доноров в возрасте от 30 до 39 лет, составлявшая основу кадровых доноров, сократилась с 50% в 1992г. до 15-20% в последние годы. • На основании проведенного анализа разработаны и внедрены в работу СПК С-Пб меры по активизации донорства крови, улучшению качества оказания гемотрансфузионной помощи. Установлена высокая значимость пропаганды донорства, мер социальной поддержки доноров. • Показана перспективность использования доноров крови в качестве доноров ГСК. • Впервые установлено, что распределение генов тромбоцитов у доноров СПК С-Пб имеет ряд особенностей по сравнению с распределением у жителей Москвы. • Впервые полученные данные по изучению локуса HPА-15 продемонстрировали преобладание у доноров г.Санкт-Петербурга более редкого аллельного варианта НРА-15b, а число гомозигот по этому аллелю составило 30%.

31. Выводы 1. В последние годы отмечены значительные изменения в донорском движении Санкт-Петербурга: общее число доноров, как и число доноров на тысячу населения, уменьшилось с 1992г. до 1999г.г. практически вдвое. Изменилось соотношение первичных и активных доноров: в 1992г первичных было лишь 20,2%, а в 2006-2007 годах они стали составлять больше половины. 2. Изменился социальный статус доноров: число студентов и курсантов возросло с 12,5 в 1992г. до 32-37% в последние годы, доноры - безработные составляют 1- 1,9%. 3. Значительно возросло число гемотрансмиссивных инфекций среди доноров: маркеры сифилиса выявляются в 6 раз чаще по сравнению с 1992г., ВИЧ, не выявлявшиеся до 1998г., сейчас стабильно выявляются у двух-трех десятых процентов обследованных, а гепатита С – более чем у 1%. Исключение составляет выявление маркера гепатита В - HBS Ag, содержание которого за последние годы даже уменьшилось: с более чем 1% до 0,3%.

32. 4. Число доноров, отведенных от дачи крови из-за повышенного содержания АЛАТ, возросло практически в 10 раз: с 0,53% в 1992 до 4,3 – 5,0% в 2007г. 5. Возросла опасность трансфузий крови и ее компонентов: среди больных, получавших эту терапию в различных ЛПУ России, маркеры гепатита В выявляются в 8% - 19%, а гепатита С в 6-11%. 6. Гемотрансмиссивные инфекции у первичных доноров выявляются в 5-10 раз чаще, чем у регулярно сдающих кровь. 7. Впервые установлено, что у жителей С-Пб преобладает более редкий аллельный вариант НРА-15: «b», а число гомозигот по этому аллелю составило 30%.

33. 8. Число доноров крови, давших согласие стать донорами регистра ГСК, составило более 90%, и даже небольшой регистр (около 5 тыс.) позволил подобрать идентичных доноров для двух больных – жителей С-Пб. 9. Разработаны и показали высокую эффективность новые методы информационно-просветительской работы, нацеленные на молодежную аудиторию: акции «Суббота доноров», «Мото-донор», «Радио-донор», «Олимпийские чемпионы по спасению жизней». 10. Разработано «Положение о донорских советах» при главах адинистрации районов, такие Советы организованы и активно функционируют во всех 18 районах города.