1 / 38

Osteoporosis A racionális és irracionális diagnosztika- diagnosztikai hibák

Osteoporosis A racionális és irracionális diagnosztika- diagnosztikai hibák. Szekeres László dr. Szent András Kórház, Hévíz. Az ember időnként belebotlik az igazságba…. ...de legtöbbször feltápászkodik és továbbmegy. Murphy. A témák.

hanne
Download Presentation

Osteoporosis A racionális és irracionális diagnosztika- diagnosztikai hibák

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OsteoporosisA racionális és irracionális diagnosztika- diagnosztikai hibák Szekeres László dr. Szent András Kórház, Hévíz

  2. Az ember időnként belebotlik az igazságba… ...de legtöbbször feltápászkodik és továbbmegy. Murphy

  3. A témák • Osteoporosis új definíciói, de régi felosztása… és az ebből adódó hiba- lehetőségek… • A klinikai diagnózis alapja a törés és/vagy a fájdalom? A klinikus hibái… • Gold-standard az ODM (?) • Mégis mi a helyes diagnosztikus protokoll? 

  4. Mi is az osteoporosis? A csontváz-rendszer-betegsége, a csont ásványi anyag tartalmának progresszív megfogyatkozása, majd ennek következtében a mikroarchitektúra károsodásának okaként a csontok fokozott törékenysége… vs. lokális osteoporosis vs. stagnáló osteoporosis vs. más eredetű pathológiás törés

  5. Mi is az osteoporosis? ‘WHO’ (1994) ajánlása szerint T-score • Normal 0- -1 SD • Osteopenia –1-2.5 SD • Osteoporosis > -2.5 SD • Súlyos osteoporosis – osteoporosis+fractura …csak mennyiségi kérdés…? Klinikai dg.?

  6. Metaanalízisekből ismert, hogy a lumbalis gerinc BMD T-score 1 SD csökkenése a következményes törések RR-át2.6 - 2.4emeli…

  7. Mi is az osteoporosis? A csont mennyisége megfogyatkozik, anélkül, hogy a szerves és szervetlen összetevőinek aránya megváltozna… …csak mennyiségi változás…?

  8. osteogenesis imperfecta osteomalácia

  9. Mi is az osteoporosis? Jellemzője: • Az alacsony csont mennyiség, normális mineralizáció mellett • Microarchitectura károsodása • A fokozódó csont fragilitás mellett a törési rizikó emelkedik. *Consensus Development Conference Statement 1993

  10. Bone Strength (szilárdság) Bone Mineral Density (BMD) + csontturnover + microarchitectura

  11. Normál vs. osteoporosisos remodelling resorptio és formation egyensúlya resorptio “túlysúlya”

  12. A csont formáció biokémiai markerei • serum alkalikus phosphatase • serum ostocalcin • serum C- and N-propeptides of type I collagen N Engl J Med 1998;338:736-746

  13. A csont resorptio biokémiai markerei • Vizeletben ürített • kollagén kereszt-kötések (cross-links) (pyridinoline, deoxypyridinoline) • kollagén C- and N-telopeptides • (galactosyl hydroxylysine) • hydroxyproline • serum tartrate-resistant acid phosphatase N Engl J Med 1998;338:736-746

  14. Bone Strength (szilárdság) Bone Mineral Density (BMD) + csontturnover + microarchitectura

  15. A kompressziós szilárdság csökkenése a trabekuláris rendszer változása esetén 16x 1x

  16. A csigolya trabecularis architekturájának változása (egészséges vs osteoporosis) Csigolya kompresszióval kísért osteoporosis 84 éves nő Egészséges 54 éves nő 3-D computer tomography, human cadaver vertebral bone A csonttömeg és a horizontális trabecula folyamatosságának csökkenése Borah, et al. Anat. Rec. 2001

  17. Microarchitektura mérhető paraméterei Csont mennyiség Bone volume/bone tissue (BV/TV) –a minta relatív csont mennyiségének indikátora Szerkezeti tulajdonság Trabecular number (mm-1) – trabecularis gerendák száma / mm Trabecular thickness (mm) – trabecularis gerendák vastagsága Strukturára jellemző paraméter(ek) Marrow star volume(mm3) – a „porozitás” mértéke. Trabecular spacing three-dimensional (mm) –a trabeculák közötti távolság. Connectivity Density (mm3)- éz ép (folyamatos) trabeculák száma / mm3 A struktúra megfogyatkozása esetén az Ma.St.Vol. nő Borah, 2001

  18. A témák • Osteoporosis új definíciói, de régi felosztása… és az ebből adódó hiba lehetőségek… • A klinikai diagnózis alapja a törés és/vagy a fájdalom? A klinikus hibái… • Gold-standard az ODM (?) • Mégis mi a helyes diagnosztikus protokoll?  

  19. Az „első” következmény: mikro-fractura

  20. Az „igazi” következmény: fractura radius csigolyatest csípőtáji - femur distalis

  21. Cooper et al: Trends Endocrinol Metab 3:224-9, 1992

  22. A csípőtáji törések rizikó-faktorai faktor Relative Risk anticonvulsiv th. 2.8 alsóvégtagot érintő kórképek 2.1 pozitív (anyai) anamnesis 2.0 hyperthyreosis (előzm.) 1.8 tachycardia (pulse > 80) 1.8 rossz általános állapot 1.7 4 óránál több “talpon állás” 1.7 nyugtatók-altatók 1.6 életkor 1.5 percepciós zavarok 1.5 Cummings et al. N Engl J Med 1995;332:767

  23. A radiológiai súlyosság és a panaszokat okozó (klinikai) csigolyatörések összefüggése Fraktúra súlyosság (Rtg) Klinikai csigolyatörés Nem Igen Enyhe 171 43 80.0% 20.0% Középsúlyos/ 242 178súlyos 57.6% 42.4% A középsúlyos/súlyos radiológiai csigolyatörések nagyobb valószínűséggel okoznak panaszokat. Siris E et al. Osteoporos Int 2002; 13: 903-913.

  24. Panaszokat okozó (klinikai) csigolyatörések és a radiológiai súlyosság összefüggése Klinikai csigolya- törések Morfológiai súlyosság Enyhe Közepes/Súlyos Nem 171 242 41.4% 58.6% Igen 43 178 19.5% 80.5% A klinikai tüneteket okozó csigolyatörések nagyobb valószínűséggel radiológiailag is súlyosabbak. Siris E et al. Osteoporos Int 2002; 13: 903-913.

  25. A témák • Osteoporosis új definíciói, de régi felosztása… és az ebből adódó hiba lehetőségek… • A klinikai diagnózis alapja a törés és/vagy a fájdalom? A klinikus hibái… • Gold-standard az ODM (?) • Mégis mi a helyes diagnosztikus protokoll?   

  26. BMD és a diagnózis (?)

  27. Csúcs-csonttömeg elégtelensége vs. fokozott csontbontás csont mennyiség csont mennyiség Menopausa Menopausa Postmenopausa Postmenopausa Csúcs-csonttömeg hatása Csontvesztés hatása

  28. A DEXA vizsgálat által adott BMD érték nem ad információt a trabekuláris „hálózat” folyamatosságáról…

  29. A témák • Osteoporosis új definíciói, de régi felosztása… és az ebből adódó hiba lehetőségek… • A klinikai diagnózis alapja a törés és/vagy a fájdalom? A klinikus hibái… • Gold-standard az ODM (?) • Mégis mi a helyes diagnosztikus protokoll?    

  30. Diagnózis: • kórtörténet • rizikó-tényezők felismerése • jelek és tünetek (szimptómák) • fizikális vizsgálat • Bone Mineral Density (BMD) mérés (ODM) • (testmagasság-mérés) • rutin és csak indokolt esetekben (diff.dg.) specifikus laboratóriumi vizsgálat(ok) • röntgenológiai vizsgálat (szövődmények és diff. dg. célzattal…)

  31. Laboratóriumi vizsgálatok: a secunder osteoporosisok tisztázására is... Első szint (rutin) • teljes vérkép • kalcium • foszfor • kreatinine • alkalikus phosphatase • albumin • máj-enzimek • thyroid-stimulating hormone (TSH)

  32. Anyagcsere csontbetegségek - rutin labor. Alk Phos Ca P PTH • HyperPTH • Osteomalacia ( ) ( ) • Osteoporosis N N N N • Paget’s N N N • Metast ( ) N ( )

  33. Laboratóriumi vizsgálatok: a secunder osteoporosisok tisztázására is... Második szint (speciális tesztek) • vizelet kalcium ürítése • vizelet szabad cortisol • vörösvértest-süllyedés (We) • parathyhormon (PTH) • 25-hydroxy D vitamin • fehérje electrophoresis

More Related