脑积水脑室 - 腹腔分流术的护理

1. 脑积水脑室-腹腔分流术的护理 惠侨科5单元 王 艳

2. 概 述 • 脑积水:由于炎症、外伤、粘连或脑脊液循环受阻而导致脑脊液在颅内大量积聚。 • 根据病因分类： 　交通性脑积水：如脑外伤、脑炎、颅内出血 　梗阻性脑积水：脑脊液循环受阻 • 治疗方法：脑室腹腔分流术

3. 脑室-腹腔分流术（称V-P分流术）：对脑脊液进行分流改道，另建脑脊液循环通路，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压。脑室-腹腔分流术（称V-P分流术）：对脑脊液进行分流改道，另建脑脊液循环通路，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压。 概 述

4. 禁忌症 • 颅内感染尚未控制者 • 腹腔有炎症者或腹水者 • 妊娠期妇女 • 脑室出血、脑脊液蛋白含量>5g • 术野（头、颈、胸、腹部）有感染者

5. 术前护理 • 心理护理：做好围手术期宣教，耐心解释，鼓励病人及家人。 • 饮食护理：少量多餐，多吃高蛋白、高维生素易消化食物。术前8－10h禁食。 • 症状护理：严密观察神志、瞳孔、肢体活动情况，遵医嘱按时按量给予脱水药。 • 术前准备：术前10－12h按开颅常规剃头、洗头外还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，同侧至腋后线，包括上臂上1／3和腋窝部，注意脐部清洁。

6. 腹腔导管是从头部切口经耳后、颈部、胸部到达上腹部。腹腔导管是从头部切口经耳后、颈部、胸部到达上腹部。

7. 术后观察及护理 • 1、密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动。（早期发现有无脑疝，颅内高压等症状） • 2、注意T＞38.50C以上应采取有效的降温措施，降低脑细胞的耗氧量及基础代谢，对降温半小时后注意T的变化，防止出汗过多引起虚脱。 • 3、保持呼吸道通畅 ：氧流量为2－4L/min，清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时清除呼吸道分泌物。

8. 术后观察及护理 • 4、保持分流管通畅： 术后平卧6小时后Bp稳定即抬高床头15-30度，有利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血。 术后防止引流管阻塞，用甲紫做好阀门标记，术后每天按压阀门1～3次，每次15下左右，防止分流管堵塞，注意用力要均匀。

9. 术后观察及护理 • 5、切口护理：有无渗血，敷料是否干洁。 • 6、防褥疮护理：鼓励病人多翻身，并保持床单清洁干燥，注意病人皮肤清洁。 • 7、饮食护理：肛门排气后可进流质饮食，早期不宜进食易产气食物，如牛奶、大豆、饼干等。必要时腹部湿热敷刺激肠蠕动。

10. 并发症观察及护理 • 1、预防感染：遵医嘱按时按量使用抗生素。保持病室清洁、切口敷料及床单元的整洁干燥，注意体温变化，若体温>40℃，呈持续性，疑是颅内感染，常规做脑脊液及血液培养。 • 2、脑积液引流过度： 病人出现的头晕、头痛、恶心等症状时，让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静滴。根据病人情况调整合适体位。

11. 并发症观察及护理 • 3、消化道症状 脑室-腹腔分流术后病人早期会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状，主要为脑脊液对腹膜的刺激所致，轻者1周左右可消失，重者应对症处理。 • 4、引流管堵塞 表现为原有症状不改善或加重，按压阀门后不复原，复查颅脑CT示:脑室改变不明显，多需要手术重新调整分流管。

12. 出院指导 • 1、心理疏导 鼓励病人以健康心态面对社会。 • 2、交待病人如出现头痛、呕吐等颅内压增高表现，即按压阀门促进脑脊液分流，如按此处理后症状未缓解应及时来院就诊。 • 3、由于病人终生带管，出院前教会病人按压阀门的方法;即缓慢压下阀门后迅速放开，以保持分流管通畅，保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动，以免拉断拉脱分流管，半年内不能做过重的体力劳动和运动。 • 4、注意分管部位的皮肤有无发红、淤血，尽量避免按压、摩擦此处皮肤，洗头、洗澡时应加注意，尽量不去理发店洗头，防止皮肤抓伤。 • 5、定期复查 出院后半年内每月随诊1次，半年后可2～3个月复诊1次，1年后可每年复诊2～3次。

13. 谢谢聆听！