THYROÏDE

1. THYROÏDE • ANATOMIE • HISTOLOGIE • PHYSIOLOGIE • PATHOLOGIE • Hyperthyroïdie • Hypothyroïdie • Goitres, nodules et cancers

2. ANATOMIE • Glande située à la face antérieure du cou, entre l’os hyoïde et le manubrium sternal • Formée de • 2 lobes latéraux • 1 isthme • Situation : juste en avant de la trachée et de l’œsophage • Taille : 6/3/2 cm, 20 à 30 g

5. HISTOLOGIE • Thyréocytes (99,9 %) • Sécrètent les Hormones thyroïdiennes • Cellules C (0,1 %) • Sécrètent la thyrocalcitonine

6. PHYSIOLOGIE • Hormone active : T3 (forme libre) • Protéines de transport : pour la T3 et la T4 • TSH • Rôle fonctionnel : sécrétion d’H. thyroïdiennes • Rôle morphologique : volume thyroïde • Thyroglobuline : protéine synthétisée en même temps que les H. thyroïdiennes

9. EXPLORATIONS • BIOLOGIE • TSH (ultrasensibe) • H. périphériques : fT3,fT4 • Test à la TRH • Thyrocalcitonine • Thyroglobuline • Anticorps : ATPO, TBI ou TSI • MORPHOLOGIE • Échographie • Scanner ou IRM • Scintigraphie ; Iode 123 ou 131, Technétium

11. HYPERTHYROIDIE = hyperfonctionnement de la thyroïde Maximum = thyrotoxicose 80% femmes / 20% hommes 1)Signes cliniques • Tachycardie, palpitations • Amaigrissement • Diarrhée • Tremblements • Signes musculaires : amyotrophie, signe du tabouret • Autres : thermophobie, troubles psychiques…

12. 2) Complications - crise aiguë thyréotoxique : fièvre à 40°, pouls très rapide,sueurs, deshydratation majeure - cardiothyréose : troubles du rythme /FA insuffisance cardiaque - complications psychiatriques : mélancolie, état maniaque, délire

13. 3) Signes biologiques TSH fT3, fT4 test au TRH bloqué 4) Examens à visée étiologique iodurie des 24 heures échographie : goître ? Nodule ? scintigraphie

14. 5) Causes • Maladie de Basedow: auto immune • Goitre • Signes oculaires • Exophtalmie • Asynergie oculopalpébrale • Rétraction paupière • Signes cutanés • Myxoedème prétibial • Scinti : fixation iode homogène • Echo : goitre • Ac anti récepteurs TSH +

15. Adénome toxique • Nodule • Scinti : nodule hyperfixant avec extinction du reste du parenchyme • Écho nodule + parenchyme restant • Thyroïdite toxique • Thyroïdite subaiguë de De Quervain • Iode radioactif • Surcharges iodées • Médicaments : Cordarone • Iode • Autres • Adénome à TSH • Sécrétion ectopique d’H. thyroïdiennes • Hyperthyroïdie factice

21. 6) Traitement - médical antithyroïdiens de synthèse NEOMERCAZOLE PTU = propyl thio uracile BASEDENE iode minéral / LUGOL FORT - radical chirurgie iode radioactif I131

22. HYPOTHYROÏDIE = carence en hormones thyroïdiennes 1)Signes cliniques : myxoedème idiopathique • Troubles cutanéo muqueux • Peau : pâle, froide, infiltrée, sèche • Muqueuses : macroglossie, voix rauque, surdité • Phanères ; cheveux secs et cassants, pilosité • Hypométabolisme • Asthénie • Frilosité • Prise de poids, constipation, bradycardie • Signes musculaires • Crampes

24. 2) Diagnostic • TSH • fT4 • Test à la TRH : explosif • Signes non spécifiques : anémie, hyponatrémie, hypercholestérolémie, CPK

25. 3) Complications • Coma myxoedémateux • Calme et profond • Hypothermie, bradycardie, bradypnée • Bilogie : hypoglycémie, hyponatrémie, anémie • Risque d’insuffisance surrénale fonctionnelle • Complications cardiovasculaires • Athérosclérose / angor • Insuffisance cardiaque • Péricardite • Troubles de conduction / BAV

26. 4)Etiologies • Origine périphérique • Myxoedème idiopathique • Atrophie de la glande • Iatrogène • Chirurgie, iode radioactif, ATS, surcharges iodées • Congénitale • Agénésie, ectopie, troubles de l’hormonosynthèse • Dépistage néonatal • Thyroïdites • Hashimoto : autoimmune, goitre pseudonodulaire, ATPO+ • Subaiguë de De Quervain • Post partum • Carences iodées • Origine centrale • Tumeurs hypophysaires

27. 5)Traitement • Hormones de synthèse • T3 : • CYNOMEL cp à 25 µg • T4 : • LEVOTHYROX : plusieurs dosages de 25 à 200 µg • L. THYROXINE : cp à 100 µg, gouttes à 5 µg, ampoules injectables à 200 µg

28. GOITRES ET NODULES • GOITRE = augmentation de volume de la thyroïde • Homogène • Nodulaire

31. Facteurs de goitrigénèse • Compensation / hémithyroïdectomie • Carence iodée • Troubles de l’hormonosynthèse • Substances goitrigènes • Aliments / chou, navet, soja, manioc • Thiocyanates • Médicaments / ATS, lithium • Facteurs immunitaires • Facteurs génétiques+++

32. CLINIQUE • Goitre simple = euthyroïdien • Risques • Compression • Évolution nodulaire • CAT • Biologie : TSH • Échographie • Surveillance simple ou traitement freinateur • Goitre avec hyperthyroïdie • Basedow • Goitre basedowifié • Goitre multinodulaire toxique • Goitre avec hypothyroïdie • Hashimoto • Cas particulier de l’enfant : troubles de l’hormonosynthèse

33. NODULE • Trouble focal de la croissance thyroïdienne cliniquement palpable • Pathologie fréquente +++ • 2 à 5% de nodules palpables dans la population générale (>10mm)

34. Facteurs favorisants • Âge • Sexe féminin • Parité • Carence iodée • Prédisposition génétique • Irradiation cervicale • Tabac

35. 2 à 6% des nodules sont des cancers • Prédominance féminine (3/1) • Mortalité par cancer thyroïdien < 1% mortalité totale par cancer • Concerne les gros nodules > 20 mm, après 45 ans

36. Stratégie diagnostique • Dosage de TSH • Hyperthyroïdie ? • Hypothyroïdie ? • Arguments en faveur d’un nodule suspect • Nodule dur, irrégulier, adhérent • > 35 mm ou augmentation rapide de taille • Adénopathie cervicale, dysphonie, dyspnée • Modification d’un goitre ancien • Antécédents familiaux de cancer thyroïde • Antécédent irradiation cervicale • Homme • Age < 20 ans ou > 60 ans • Syndromes génétiques, signes évocateurs de CMT

37. Échographie • Inventaire nodulaire • Si nodule < 10 mm • Surveillance clinique et échographique • 1 ou 2 ans • Si nodule > 10 mm • Cytologie à l’aiguille fine

38. Indications de la chirurgie • Suspicion forte de cancer • Gros nodule > 35 mm • Nodule douloureux ou gênant • Goitre nodulaire plongeant • Surveillance impossible ou difficile • Dosage de thyrocalcitononie en pré opératoire

39. 90% des nodules relèvent d’une surveillance au long cours • Surveillance mal codifiée • Nodule hyperfonctionnel / dosage de TSH • Si hyperthyroïdie chirurgie ou iode radioactif • Nodule hypofonctionnel / échographie +/- cytologie • 6 mois-1 an-2 ans-5 ans-10 ans

40. Cancers thyroïdiens • Clinique • Nodules +/- adénopathies • Échographie • Nodule plein • Scintigraphie • Nodule hypofixant • Évolution • Métastases : ganglions, foie, poumons, os

41. Facteurs de risque • Antécédents familiaux • Irradiation cervicale • Pronostic • Histologie • Âge du sujet • Envahissement de la capsule • Taille de la tumeur

42. Traitement • Chirurgie • Iode radioactif • Puis traitement substitutif +/- freinateur