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人－猪链球菌感染

人－猪链球菌感染. 罗 红 涛 佛 山 市 第 一 人 民 医 院. 四川省 人－猪链球菌病事件. 卫生部 新闻办公室 8 月 1 日 : 据四川省卫生厅报告，截至 8 月 2 日 12 时，四川累计报告人感染猪链球菌病病例 205 例。. 四川省人－猪链球菌病事件. 其中 实验室确诊 42 例 ，临床诊断 117 例，疑似 46 例。这些病例中，治愈出院 18 例，病危 29 例， 死亡 37 例 。. 病例分布在四川 9 个市的 30 个县（市、区）、 108 个乡镇（街道）、 176 个村（居委会）。

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人－猪链球菌感染

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Presentation Transcript

  1. 人－猪链球菌感染 • 罗 红 涛 • 佛 山 市 第 一 人 民 医 院

  2. 四川省人－猪链球菌病事件 卫生部新闻办公室8月1日: 据四川省卫生厅报告，截至8月2日12时，四川累计报告人感染猪链球菌病病例205例。

  3. 四川省人－猪链球菌病事件 其中实验室确诊42例，临床诊断117例，疑似46例。这些病例中，治愈出院18例，病危29例，死亡37例。

  4. 病例分布在四川9个市的30个县（市、区）、108个乡镇（街道）、176个村（居委会）。病例分布在四川9个市的30个县（市、区）、108个乡镇（街道）、176个村（居委会）。 • 广东省卫生厅7月29日报告：广东潮安实验室确诊1例人－猪链球菌病，已治愈出院。 • 香港卫生防护中心7月30日接获１宗猪链球菌感染的本地个案报告。

  5. 猪链球菌病 • 猪链球菌病是一种人畜共患的急性细菌性传染病，由C、D、E及L群链球菌感染引起。 • 表现为败血症、中毒性休克综合征、心内膜炎、脑膜炎、关节炎等。严重的病例可发生多脏器衰竭及死亡。 • 是猪的常见病，人感染猪链球菌是人类的动物源性职业病，猪链球菌通过伤口、消化道等途径传染给特定人群，危害严重。

  6. 病原学特征 • 链球菌是一种革兰氏阳性球菌，现据胞壁中多糖抗原不同可分为Ａ－Ｖ２０群（缺Ｉ、Ｊ群），其中９０％属A群链球菌。 • 不同血清群对不同的动物宿主有不同的致病性。化脓性链球菌是A群中唯一对人类致病的细菌。 • 引起猪病并感染人的主要有：D群的猪链球菌II型，F群的咽峡炎链球菌，L、R、S、T、U、V群链球菌等。

  7. 猪 链 球 菌 II 型 • G+链状排列球菌，在含血清和鲜血培基上生长良好。 • 初分菌长链２０个以上，二代菌不典型，可呈Ｇ-球杆状菌，不成链，故初分菌鉴定十分重要。 • α-溶血，45℃可生长，pH9.6肉汤生长。而1%美兰牛乳、40%胆汁肉汤、6.5%氯化钠肉汤均不生长。当前API20strep生化系统可鉴定此新种。

  8. 流 行 病 学 传染源：主要是猪链球菌II型，引起猪病并感染人，导致人重症感染。 传播途径：猪链球菌可以通过伤口、消化道等途径传染给人，到目前为止还没有足够的证据证明会通过完整的皮肤感染人，尚未有证据表明人可以通过呼吸道被传播。迄今未发现人传人的现象。

  9. 流行特征：地理分布主要在北欧和南亚一些养殖和食用猪肉的国家和地区流行特征：地理分布主要在北欧和南亚一些养殖和食用猪肉的国家和地区 • 1968年丹麦学者首次报道了人体感染猪链球菌导致脑膜炎的病例 • 1975年荷兰也曾有个别病例报道 • 此后，在香港、英国、加拿大、德国、法国和瑞典也陆续报道 • 近年来，美国、澳大利亚、比利时、巴西、西班牙、日本、泰国、中国台湾等地等先后有过报道

  10. 1998年夏在江苏南通地区发生一起因接触病死猪而引起的STSS 16例，病死13例（81.25%），从该事件看流行主要由2天内接触感染的猪和猪肉制品经破损皮肤等感染人体。 • 目前全球已有200余例猪链感染病例报告。

  11. 发病机制 • 尚不清楚，已知与该菌含有胞壁质酶释放蛋白（MW，136KD）和细胞外因子（MW，110KD）以及猪溶素（穿孔素之一）、江苏菌株产溶血素（Vero细胞毒作用）。

  12. 临 床 表 现 • 潜伏期短，从感染到发病最短2小时，最长7天，平均常见潜伏期2～3天。 • 临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。 • 重症病例迅速进展为中毒性休克综合征、脑膜炎。

  13. 肾功能不全 凝血功能障碍 肝功能不全 急性呼吸窘迫综合征 全身瘀点、瘀斑 软组织坏死、筋膜炎、肌炎、坏疽 中毒性休克综合征： 出现血压下降，成人收缩压在90 mmHg以下，伴下列两项或两项以上:

  14. 中毒性休克综合征 全身瘀点、瘀斑

  15. 化脓性脑膜炎： 发热、头痛、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷、抽搐。 脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。

  16. 临 床 分 型 1、普通型 2、休克型 3、脑膜炎型 4、混合型

  17. 一、普 通 型 起病较急 畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻，无休克、昏迷。

  18. 二、休 克 型 起病较急 高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，迅速进展为中毒性休克综合征（STSS）。

  19. 三、脑膜炎型 起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。 无休克表现 脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。

  20. 四、混 合 型 在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现

  21. 实验室检查 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。 DIC ：PT延长，血小板减少，3P实验（＋），Fib减少，D-二聚体（＋）。 脑膜炎：脑脊液压力升高，蛋白显著升高、糖明显降低、白细胞数明显增加等。

  22. 肝肾功能：可以出现异常。 病原学检查：病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经形态学、生化反应和PCR法检测猪链球菌特有的毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）鉴定，为猪链球菌。

  23. 诊断要点 • 诊断依据 • 流行病学史：当地一般有猪等家畜疫情存在，发病前7天内有与病死猪（羊）接触史，如宰杀、洗切、销售等。

  24. 临床表现： • 1、一般表现：急性起病，畏寒、发热，可伴头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻等全身中毒症状。 • 2、中毒性休克综合征 • 3、脑膜炎

  25. 4、实验室检测结果： • 外周血白细胞计数升高（严重患者发病初期白细胞可以降低或正常），中性粒细胞比例升高。 • 病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经鉴定为猪链球菌。

  26. 诊 断 标 准 1．疑似病例 流行病学史＋一般表现 ＋血常规异常 2．临床诊断病例 流行病学史＋中毒性休克综合征 或/和脑膜炎 3．实验室确诊病例 疑似病例或临床诊断病例中 检测出猪链球菌者

  27. 鉴 别 诊 断 1、其它细菌败血症 • 2、流行性出血热 • 3、流行性脑脊髓膜炎 主要流行病学资料、病原学检测

  28. 治 疗 方 案 治疗原则 早发现、早诊断、早治疗 入住传染病房，隔离治疗 临床治疗包括一般治疗、病原治疗、抗休克治疗、DIC治疗等

  29. 一般治疗 体位：一般采取平卧位 吸氧：鼻导管、面罩或呼吸机 饮食：易消化流质饮食，可以禁食， 保证水、电解质及能量供应 退热：物理降温为主，慎用解热镇痛剂 预防应激性溃疡：法莫替丁20mg，Bid 支持治疗：丙种球蛋白、血浆

  30. 病原治疗 早期、足量使用抗生素： 3个试验菌株对万古霉素、氨苄西林、亚胺培南均敏感，对链霉素、复方新诺明、萘啶酮酸均耐药 对有病原培养报告的患者，根据药敏报告结果调整治疗 治疗2天效果不佳者，考虑调整抗生素，治疗三天效果不佳者，必须调整治疗

  31. 抗休克治疗 1、扩容治疗：即使没有休克，也应注意其血容量问题 晶体液：林格氏液1000ml，5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml，静脉滴入。其中可以加入50%葡萄糖液40～80ml，VitC 1～2g。根据血清钾及尿量情况，适当加入氯化钾。 抢救休克，以先快后慢为原则。第1小时可以输入1000～2000ml，随血容量补充，速度减为500ml以至更低。

  32. 胶体液：白蛋白30g，血浆500ml，低分子右旋糖酐500ml，静脉点滴，与晶体液配合使用。每10g白蛋白可与500ml晶体液联合使用，每100ml血浆可与200ml晶体液联合使用。 2．纠正酸中毒 5%碳酸氢钠250ml，静脉滴入，24小时可使用2次。最好有血气分析结果指导治疗。

  33. 3．血管活性药物的使用 在扩容基础上，对血压仍无上升的患者，可以使用血管活性药物。多巴胺每分钟5μg/Kg。升压效果不佳，可以继续加量至每分钟10μg/Kg。必要时加用间羟胺（剂量为多巴胺的一半）。 在充分扩容基础上，对微循环障碍患者，可以使用654 - 2 10mg，加入100ml 10%葡萄糖液体中静脉点滴，必要时可以重复。

  34. 4、强心药物的使用： 心率加快、升压效果不好的患者，可以使用洋地黄类强心药物。西地兰0.4 mg，加入10%葡萄糖液体20ml中，缓慢静脉推入。可以重复给药，视病情每次给与0.2~0.4mg。 5、糖皮质激素的使用： 入院后3天，琥珀酸氢化可的松300mg加入10%葡萄糖溶液中静脉滴入。一般每日1次，严重患者可以给予2次/日。

  35. 6、利尿剂的使用 无尿或少尿的患者，给予速尿20mg，效果不佳可以加大剂量。 7、中药抗休克治疗 生脉注射液

  36. 脑膜炎的处理 颅内高压的处理： 20%甘露醇、速尿或50%葡萄糖 抽搐惊厥的处理： 苯巴比妥钠、安定、水合氯醛

  37. DIC的处理 治疗原则： 原发病治疗（抗生素），支持替代治疗，必要时使用肝素抗凝治疗。 替代治疗： 新鲜血浆 400ml/天 血小板 小于50×109/L，1单位/天 、 小于20×109/L， 2单位/天

  38. 肝素抗凝：如果经过以上积极替代治疗1天后出血症状不改善，血小板数和PT不能恢复正常，在继续替代输注治疗基础上可以给予肝素抗凝治疗。肝素抗凝：如果经过以上积极替代治疗1天后出血症状不改善，血小板数和PT不能恢复正常，在继续替代输注治疗基础上可以给予肝素抗凝治疗。 • 方法：（1）普通肝素钠25mg，皮下注射，Q12h；或者（2）低分子肝素：60 IU/kg（如用速避凝0.3~0.4 ml），Q12h。肝素使用期限为出血明显改善，血小板数和PT恢复正常。

  39. 出 院 标 准 无论疑似、临床诊断或实验室确诊病例，同时具备以下3项者方可出院。 1.全身中毒症状、休克表现、脑膜炎表现等消失； 2.体温正常3天； 3.外周血常规检查恢复正常。

  40. 预 后 • 只要及早治疗，人－猪链球菌感染一般是可以治愈的。 • 合并有中毒性休克综合征、 脑膜炎者死亡率高。

  41. 预防控制 • 主要采取以控制传染源（病、死猪等家畜）、切断人与病（死）猪等家畜接触为主的综合性防治措施

  42. 1、在有家畜猪链球菌疫情的地区强化疫情监测 • 2、消毒、焚烧、深埋病（死）家畜, 疫点、疫区的消毒处理（1%有效氯或0.5%过氧乙酸喷洒） • 3、采取多种形式开展健康宣传教育 • 4、查清动物疫情范围，落实各项防控措施 • 5、免疫接种

  43. 感染科

  44. Thanks！

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