生命議題

1. 生命議題 隧道 生命記事 蘇飛淨9525354 張志豪9525357

2. 生命 「不要害怕你的生命會結束，而要害怕它從未開始。」 ----格雷斯‧漢森

3. 生命 • 「當我七歲進入小學時，我才發現我跑步總是最後一名…。」飛淨 • 「小時，每每盯著同學手上的十塊錢，快樂的去福利社，我只能羨慕的看著他們…。」志豪

4. 生命 • 而我們仍如其所是的接受這樣的自己 • 我們看見自己生命中缺的那一角時，都曾試著用不屬於自己的方式 --填成一個不屬於自己的圓 • 而以為那就是自己 • 直到我們深刻的讓那個缺角在身上留下印記時…

5. 那才是「自己」

6. 而這就是生命教育 尊重生命、體驗生命、 關懷生命、實踐生命 --服務學習

7. 生命教育 • 認知與體驗生命的意義和價值、尊重生命、愛惜生命、實踐生命 • 為自己行為負責、具有人文、社會、正義關懷。 • 擴展「終身學習」提供多元化的經驗及不同的觀點供學習者參考。

8. 範圍：生命的瞭解、生命倫理探究、生涯發展規劃、生活藝術提倡、生死教育推廣、臨終關懷、悲傷輔導、安寧療護、預立遺囑等議題範圍：生命的瞭解、生命倫理探究、生涯發展規劃、生活藝術提倡、生死教育推廣、臨終關懷、悲傷輔導、安寧療護、預立遺囑等議題

9. 工作模式：各級學校實施生命教育課程、社區機構、團體、個別諮商、校園自殺憂鬱防治、生命教育種子、教師培訓計畫研習、體驗實踐課程、工作坊及個人或團體靈性修養之指導、心理治療、強化親職教育。

10. 1.九年一貫課程分為七大學習領域其中，第二項為【生命教育活動】1.九年一貫課程分為七大學習領域其中，第二項為【生命教育活動】 2.融入大專院校通識教育中 3.行政院國家科學委員會（中華民國人文社會科學白皮書）2000中，預計在2007年成立生命倫理中心。

11. 美國：「死亡教育與諮商學會」（ADEC）是國際最大的死亡學領域組織，建立「死亡教育師」證照。會員有154個國家，目前有2000多名會員。美國：「死亡教育與諮商學會」（ADEC）是國際最大的死亡學領域組織，建立「死亡教育師」證照。會員有154個國家，目前有2000多名會員。 • 加拿大：「死亡和諮商教育中心」（CEDB）之年會，邀請美洲、亞洲及歐洲的專家，包括死亡學、緩和疼痛照顧、悲傷輔導、兒童與死亡、自殺等議題研究。

12. 生命教育學會 • 是目前為止民間中專門致力於生命教育的學會 • 內容有「生命教育師資培育課程實驗暨種子師資培育計畫」的種子學校招募、工作坊。 • 出版台灣生命教育學刊

13. 我最感到遺憾的是，在他要過世的時候，不讓我進去裡面，就是他接受急救的時候，我在外面等著，而他竟然就這樣死了…一個人孤伶伶的，真希望那時候我在他旁邊握著他的手…一個人死去，我想他也覺得寂寞吧。我最感到遺憾的是，在他要過世的時候，不讓我進去裡面，就是他接受急救的時候，我在外面等著，而他竟然就這樣死了…一個人孤伶伶的，真希望那時候我在他旁邊握著他的手…一個人死去，我想他也覺得寂寞吧。 --節錄自「葬禮」

14. 安寧療護：人生旅程的休息站 • 為何需要安寧療護(Hospice)? • 台灣自1982以來，癌症高居首位，每年死於癌症者三萬人以上，醫學界統計，每三至四人中就有一人在一生中某一時間注定要罹患癌症，在大醫院統計，每四床中就有一人因癌症住院。

15. 安寧療護：人生旅程的休息站 • 癌症末期病患，在痛苦時，通常只要求安樂死、自求解脫、有被遺棄的感覺，或依一般醫療方法而未有尊嚴、未被尊重的感覺。

16. 安寧療護：人生旅程的休息站 • 安寧療護暨緩和醫學 主要針對癌症末期病患 提供臨終照顧、症狀緩和治療、 心理和宗教支持與家屬的關心

17. 安寧療護：人生旅程的休息站 • 安寧療護暨緩和醫療 也照顧癌症末期以外， 其他末期疾病需要症狀解除、 心理支持等疾病末期病患及家屬。

18. 安寧療護現代定義 • 是一種組織化的醫護方案，注重團隊精神照顧，為臨終病人及家屬提供緩解性及支持性的照顧。

19. 你是重要的，因為你是你，你一直活到最後一刻，仍然是那麼重要，我們會盡一切努力，幫助你安祥逝去，但也盡一切努力，令你活到最後一刻。你是重要的，因為你是你，你一直活到最後一刻，仍然是那麼重要，我們會盡一切努力，幫助你安祥逝去，但也盡一切努力，令你活到最後一刻。

20. 安寧療護的特點與內涵 • H-Hospitality 親切、愛心 • O-Organized Care 團隊照顧 • S-Symptom Control 症狀控制 • P-Psychological Support 精神支持 • I-Individualized Care 個別情況照顧 • C-Communication 溝通、互動 • E-Education 教育

21. 安寧療護的理念(一) • 工作人員以醫療團隊運作的方式照顧病患與家屬。 • 以整個家庭為照顧單位。重視病患與家屬之感情與感愛，使生死兩相安。 • 出生及死亡皆自然法則。絕對不加工。 • 照顧計劃皆由整個團隊決定。 • 減輕痛苦，使病患平安走完人生最後一程。

22. 安寧療護的理念(一) • 是達到莊嚴死亡的地方，有人性的地方。 尊重生命尊嚴及臨終者權利。 • 是活到最後，非等死、等到最後。何時回家居家照顧，不同家庭有不同需要。

23. 安寧療護的理念(二) • 以照顧為主的理念，滿足臨終者深心靈的需求。 • 尊重生命尊嚴，尊重瀕死病人的權利。 • 重視生命品質，使病患平安走完人生最後一程。 • 重視臨終病患與家屬之感情與感受。

24. 安寧療護五全 • 全人照顧-身、心、靈完整醫治照顧。 • 全家照顧-不只關心病患，也關心家屬。 • 全程照顧-不只照顧到臨終者，也幫助 家屬度過整個憂傷期。 • 全隊照顧-結合醫、護、神職、社工、心理及 義工等人員共同照顧臨終者及家屬。 全社區照顧-結合社區資源、志工共同協助個 案及家屬。

25. 安寧療護的目標 • 解除或減輕因末期病症所引起的痛苦和不適。 • 幫助病患在人生旅途的最後日子活得更豐富更有尊嚴。 • 幫助病患與家屬把握時間增加親情、去除怨對，完成心願，相互道別。 • 在病患生病及過世後，為家屬提供支持及輔導。

26. 國內發展歷史 • 1980-安寧療護（Hospice Care)觀念引進 • 1990 -馬偕醫院成立第一個安寧病房，同 年並成立財團法人中華民國安寧照 顧基金會，積極推廣此事業。 1994-財團法人佛教蓮花臨終關懷基金會。 1995-行政院衛生署大力主導發展，並訂定名 稱為「安寧療護」。 2000-安寧緩和醫療條例

27. 國內實例--馬偕安寧療護教育中心 • 組織架構

28. 國內實例--馬偕安寧療護教育中心 • 安寧團隊運作方式

29. 國內實例--馬偕安寧療護教育中心 安寧病房照顧層面： 1.身體照顧 2.心理社會方面 協助渡過及面對死亡的過程 減輕家庭危機、增進正向的互動 擴大支持系統(如親族、社會資源義工的提供) 遺族悲傷及哀痛輔導 3.心靈方面

30. 國內實例--馬偕安寧療護教育中心 • 照護內容： • 初步訪談與評估 • 擬定照顧方案、方向及初步執行可行性 • 親族討論會：邀請病患重要家人與小組成員一起開會，以了解病況、表達期望、澄清疑惑、討論病患照顧技巧、方法，確定較為明確之照顧方案。

31. 國內實例--馬偕安寧療護教育中心 • 與病患本人討論治療計劃與溝通，在修正治療紀錄。 • 治療內容： • 症狀及疾病治療：緩和及支持治療 • 心理治療：意義治療、諮商治療、宗 教治療、音樂治療。

32. 國內實例--馬偕安寧療護教育中心 • 病房迴診：小組工作人員定期或不定期、個別或一起探視患者及家屬，評估及分析身、心、靈問題，討論與治療協助方案。 • 個案定期檢討會：每週至少一次一同討論每一個個案照顧現況、困難及共同解決方案。

33. 國內實例--馬偕安寧療護教育中心 • 再次親族討論會：必要時再邀請親朋好 友與小組成員討論問 題及解決方案。 • 臨終照顧：依病患及家屬意願，配合宗教信仰照顧身體、心靈輔導、遺體處理及親友哀傷輔導。

34. 國內外現況亞洲 • 台灣：安寧照顧基金會合約醫院49間醫院。安寧病房（共24家）。 • 香港：白朗寧HOSPICE、南朗醫院、靈實醫院等十四家 • 日本：14家HOSPICE（加各種共40家，例如附設於醫院中） • 大陸：天津肺科醫院、天津醫科大學附屬醫院、關懷病房約30家

35. 國內外現況 • 美國：獨立式安寧院44％，安寧病房33％，居家照顧17％，護理之家及其他4％ • 英國：有住院病房者236家，居家照顧者70家，日間安寧照顧（Day Hospice）251家，1988設專科醫師。

36. 悲傷輔導 • 悲傷並不絕望， 可貴的是從悲傷中學習， 並保有因愛而脆弱的心。

37. 悲傷輔導 • 悲傷輔導是協助人們在合理時間內，引發正常的悲傷，並健康地完成悲傷任務，以增進重新開始正常生活的能力。

38. 悲傷輔導的目標 • 協助面對失落 • 協助當事人處理已表達或潛在的情感 • 克服失落後再適應過程中的障礙 • 鼓勵當事人以健康方式告別，坦然將情感投入新的關係中

39. 輔導原則與程序 • 協助當事人體認失落。 • 幫助當事人界定並體驗情感。 • 幫助當事人在失去逝者的情況中活下去 • 尋求失落的意義。 • 給予充分的時間去悲傷。 • 闡明正常的悲傷行為。 • 允許個別差異。 • 查防衛及調適型態。 • 界定病態行為並轉介。

40. 悲傷輔導的迷思 • 悲傷輔導是不需要的，時間會沖淡一切？ • 悲傷輔導是一種割斷依附關係的漸進過程。危機處理是協助生者在短期內減除危機障礙和促進生活適應能力。事實上，危機只是一種暫時的現象，所有的危機必須有結束的一天。但是對某些人來說，悲傷卻是長期的疼痛，需要時間來療傷，更需要持續的支持。

41. 悲傷輔導的迷思 • 悲傷輔導是在揭瘡疤，只會造成二次傷害而已？ • 回顧逝者會使喪親者增加失落的現實感，但是，學生需要安全的環境，他們害怕二度被遺棄的感覺，易使學生自信心低落及自我價值受損。除此之外，陪伴學生一同回憶、說說想念的話，都會讓學生知道自己不孤單。

42. 輔導方式 • 在各種人生必經的死亡經驗中，最痛苦的有三種人，介入的方式亦不同： • 老年喪子/女 • 中年喪偶 • 幼年失親

43. 新聞：梅嶺翻車 現場家屬哭斷腸 • …一下子就這樣失去了三個家人，兒子媳婦還有小孫子，錢爺爺的眼淚沒有停過，大家的心，也跟著揪結在一塊…。

44. 無賴型悲傷 以無助、悲嘆、哭泣、訴苦、算帳等方式來尋求家人之注意與重視 無助型悲傷 把情感上的失落與痛苦，掩藏於外表的理性(「事情已經過去了」)與冷靜(「埋首於工作」) 之中，造成家人外人甚至自己的錯覺 傾聽/提昇問題解決 設計情境，安排當事人走出生活圈，進入社區，參與活動或學習新興趣 情緒之表達與宣洩 訴說、回憶與引發故事訴說之情境；或藉助一些儀式(如喪禮、做頭七 老年 喪子女

45. 國內相關 狀況補充 • 北護癒花園 • 園藝治療 ( Horticulture therapy)的延伸，該療法的特色是透過植栽的情境或參與園藝活動，幫助求助案主（client）發展社會、心理、生理層面的調適機制，進而改善其身心靈狀態

46. 國北護癒花園 • 計劃目的： • 一是提供社會民眾花園情境與服務 • 二是運用資源彰顯悲傷諮商的特色 • 三是彰顯學校特色與國際接軌

47. 國北護癒花園 • 做法： 透過本計畫結合本校附近社區資源，如具有特色的社區文化工作室、里民服務中心等，並結合專業上的資源，如醫護機構、教育單位等，同時，經由廣大的參與活動，讓所有民眾參與規劃與熟悉運用這項資源，達成計劃目標。

48. 國北護癒花園設施 • 教學廣場 • 自我照護區 • 眼淚池 • 心靈諮商區 • 追思平台 • 沙坑 • 家庭追思丘

49. 國外狀況 • 美國：約1960年代在大專院校正式教導，擴及於中學、家庭、社會。悲傷轉導相關課程。 • 美國:「死亡教育與諮商學會」（ADEC），建立「悲傷諮商師」證照。 • 加拿大：著名的「死亡和諮商教育中心」年會，內容也包括悲傷輔導等議題課程。

50. 婚姻 家庭關係 親密關係 婦產議題 不同年齡層對死亡概念或心理知識發展 協助釐清死亡相關法律 死亡學與宗教或哲學的關連性問題 死亡倫理與法律 死亡的文學、藝術 建立臨終或安寧療護模式 協助擬定公共衛生計畫或創傷重建計畫 其他 跨領域整合