常见难治性病毒性皮肤性病治疗策略

常见难治性病毒性皮肤性病治疗策略 中南大学湘雅医院皮肤科施为

常见病毒性皮肤性病的治疗难点： 1,疾病的复发性尖锐湿疣,生殖器疱疹 2,治疗的顽固性扁平疣、寻常疣、复发性单纯疱疹 3,疾病的后遗症带状疱疹

一.　尖锐湿疣 原则：局部治疗配合全身治疗

局部治疗 １.CO2激光、YAG激光、高频电、微波等优点：立竿见影，设备成本低缺点：创面护理较难，易继发感染２.鬼臼毒素酊：优点：疗效肯定,创面小或无、费用低缺点：操作需小心,一般不用于较大疣体

3.咪喹莫特： 优点:, 用于局部巩固治疗缺点:祛除疣体起效慢 4.光动力治疗：优点：微创、相对复发率低,适用于尿道；缺点：费时、费钱

治疗前治疗后第8天 Case 1周晔、男、37岁，病程2月，既往未做过其它治疗。尿道口周5mm-1cm之间大小不等皮损共3个。

Case2 朱文武、男、28岁、病程6个月。尿道口内数十个直径<5mm密集的小丘疹，既往行多次激光治疗、病情反复发作且皮损逐渐往尿道口内延伸。治疗前治疗后第7天局部皮肤微红,自诉小便时仍有疼痛,给予抗感染治疗,嘱一周后复查。

全身治疗 干扰素斯奇康(卡介菌多糖核酸) 白介素-2 匹多莫德

斯奇康治疗尖锐湿疣临床疗效研究 实验组（30例）激光＋斯奇康0.5mg im QOD×18 观察3个月后疣体复发率治疗前后分别抽取患者静脉血测 IL-10和IFN-γ 对照组（30例）单用激光治疗

结果 1、复发率比较斯奇康治疗组30例: 5例复发，复发率 16.7%；对照组30例: 16例复发，复发率 53.3%，两组比较有显著差异

2、治疗前后血清IL-10和IFN-γ水平变化 与正常人相比较，IL-10水平显著增高，IFN-γ水平显著下降经斯奇康治疗后患者,IFN-γ水平增高,而对照组无改变

原则： 耐心解释,缓解病人的心理压力适度治疗，以全身治疗为主。二.　生殖器疱疹

全身治疗 1．核苷类抗病毒药物，如：伐昔洛韦、泛昔洛韦、阿昔洛韦。短期疗法：口服1周，适用于发作频率较少者。长期抑制疗法：连续用药6个月，适用于每1-2个月发作1次且心理负担较重者。 2 .提高免疫力：首选无副反应的药物：斯奇康、白介素、匹多莫德等；次选：干扰素等。

局部治疗 预防感染为主：0.1%利凡诺溶液、莫匹罗星等。（局部抗病毒治疗不是重点）

三.　复发性单纯疱疹 • 特点：复发往往与感冒、劳累、季节变化、月经周期有关 • 治疗原则：局部预防感染，以防疤痕形成系统抗病毒，缩短病程提高机体免疫力，减少复发频率

方法： • 与季节性相关发作者，在易感染季节，提前一个月肌注免疫调节剂如斯奇康 • 与月经周期有关者，分上、下半年各肌注一个疗程（斯奇康）

四.扁平疣 治疗原则：系统治疗为主，　　　　　局部治疗为辅。

全身治疗 1．干扰素α-2b 100万u,imQod×1-3个月告知患者或家属可能的副反应，特别是儿童 2．斯奇康(卡介菌多糖核酸) 2ml im Qod×18支与干扰素联合应用（“黄金搭档”）疗效更好,单独使用更适合于儿童. 3．病毒唑注射剂 300mg im Bid×1周 4．其他方法：口服病毒唑、金刚脘胺、溶菌酶、左旋咪唑。

局部治疗 1．咪喹莫特部分患者有效，每日两次×1-2个月。 2．氟尿嘧啶软膏一般都有效，尤其适用于较大的疣体，但慎用于面部 3．维甲酸霜仅能起暂时缓解作用 4．慎用激光,高频电或冷冻谨防瘢痕形成

原则：局部治疗为主 　　　　辅以系统治疗五.　寻常疣

1 .氟尿嘧啶软膏 外涂/封包,适应于较浅表皮损 2 .氟尿嘧啶针剂局部注射适用于较深、较大的皮损。如左图 3 .585、595 染料脉冲激光适用于颜面，甲周皮损,且皮疹较小. 局部治疗(一)

局部治疗(二) 4 .咪喹莫特上述方法祛除疣体后,再用该药巩固治疗2个月 5 .手术切除适用于非关节部位,面部用美容缝合 6 .慎用激光或冷冻治疗痛苦\创面不易护理\易留疤痕\易复发

全身治疗 • 干扰素α-2b • 斯奇康(卡介菌多糖核酸) • 适用于多发皮损 • 特别是多发性跖疣

六.　带状疱疹 • 原则：全身抗病毒、抗免疫、营养神经、止痛局部预防感染

全身治疗 1．抗病毒：核苷类抗病毒药物短期使用（1-2周） 2．抗免疫：泼尼松30-45mg/日×1-2周，早期使用（半月内）。注意：老年人糖尿病注意权衡利弊 3．营养神经：甲钴胺/维生素B12 4．止痛：曲马多、卡马西平、去痛片。

局部治疗 预防感染：局部外用抗菌药水或药膏 (不一定要用局部抗病毒药)

总结 • 病毒性皮肤病治疗有一定难度 • 因病施治：扁平疣、带状疱疹以系统治疗为主尖锐湿疣、寻常疣以局部治疗为主生殖器疱疹更多的是心理治疗

谢谢

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