临床血液学的一般检测

1. Laboratory diagnostics 临床血液学的一般检测 泸医附院检验科：吴泽才

2. 诊断学 第 6 版 266页

3. 学习要求： 1、掌握红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数和白细胞分类计数及其增减变化的临床意义； 2、熟悉贫血的形态学分类，以及红细胞比积、红细胞各项平均指数的参考值及临床意义； 3、熟悉网织红细胞及红细胞沉降率测定，掌握参考值及临床意义。

4. 血液一般检测包括血液细胞的常规检测、网织红细胞计数和ESR检测。血液一般检测包括血液细胞的常规检测、网织红细胞计数和ESR检测。

5. 红细胞 ：erythrocyte 【概述】 血细胞（45%） 白细胞： leukocyte 血小板 ：platelet 血液 水份（91%—92% ） 血浆（55%） 固体（8%—9%）：蛋白（抗体、酶、凝血因子等生物活性物质）、无机盐、激素、维生素和代谢产物。

6. 一、 红细胞和血红蛋白的检测 显微镜细胞计数法 • 红细胞检测的方法及原理： • 血红蛋白检测的方法及原理 血液分析仪法 比色法 血液分析法仪 抗凝剂: 乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）

7. 【参考值】 1、红细胞：成年男性（4—5.5）x 1012/L 成年女性（3 .5—4.5）x 1012/L 新生儿：（6.0—7.0）x 1012/L 2、血红蛋白：成年男性：120—160g/L 成年女性：110—150g/L 新生儿： 170—200g/L (详见 P266 表4-2-1 健康人群血红蛋白和红细胞参考值)

8. 【临床意义】 （一）红细胞和血红蛋白量增加 1、相对性增多 严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、休克以及尿崩症、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象等疾病,由于大量失水，使血浆减少，血液浓缩。如按全身总量计算，红细胞并未增加，是一种暂时的表面现象，只要适当补充水分，就能恢复正常。 2、绝对性增多 临床上称为红细胞增多症，按病因分为继发性增多和原发性增多两种。

9. 继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素（EPO）增多所致。继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素（EPO）增多所致。 生理性增加：胎儿以及新生儿 、高原地区居民等。 1）EPO代偿性增加 因血氧饱和度减低引起 病理性增加：严重的慢性心、肺疾病：如肺心病、阻塞性肺气肿发绀型先天性心脏病、矽肺等。

10. 2） EPO非代偿性增加： EPO的增加与某些肿瘤或肾脏疾病有关。如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤等肿瘤以及肾盂积水、多囊肾等疾病。 （2）绝对性增多 ：见于真性红细胞增多症,其血色深而稠,粘滞性约为正常的5-8倍。是一种克隆性红细胞增多为主的骨髓增生性疾病,可伴粒细胞和血小板增生，可能与造血干细胞受累有关。

11. （二）红细胞和血红蛋白减少 （1）生理性减少：见于婴幼儿、老年人、妊娠中晚期。 （2）病理性减少：见于各种贫血。按病因可将贫血分为红细胞生成障碍、过度破坏和丢失（失血）3大类。 详见：P268（表4-2-2） 贫血的病因与发病机制分类

12. （三）红细胞形态改变 正常RBC呈双凹圆盘形，在血涂片中见到为圆形，大小较一致,直径6～9µm，平均7.5µm边缘部厚约2µm，中央约1µm。正常情况下红细胞大小不超过3.5µm。 图 1 图 2

13. 1、红细胞大小改变： （1）小细胞低色素：直径小于6µm的红细胞。正常人偶见。血涂片上出现过多小而薄、中央淡染区增大的小红细胞，提示Hb合成障碍，见于缺铁贫、地中海贫血等。 遗传性球形红细胞增多症的小细胞，Hb充盈良好，生理性的中心淡染区消失 . 图1.1 图1.2

14. （2）、大红细胞：直径大于10µm，未完全成熟的红细胞。见于溶血性贫血、恶性贫血、急性失血性贫血。也可见于巨幼红细胞贫血，红细胞直径增大表现得特别突出。（2）、大红细胞：直径大于10µm，未完全成熟的红细胞。见于溶血性贫血、恶性贫血、急性失血性贫血。也可见于巨幼红细胞贫血，红细胞直径增大表现得特别突出。 图1.3

15. （3）巨红细胞：直径大于15µm,最常见于叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血。（3）巨红细胞：直径大于15µm,最常见于叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血。 （4）红细胞大小不均：是指同一患者的红细胞直径相差一倍以上。常见于严重的增生性贫血，如缺铁性贫血、溶血性贫血等。巨幼细胞性贫血时尤为明显，红细胞大小不等和大卵圆型红细胞为主。

16. 2、红细胞形态异常 （1）球形红细胞： 其直径减小<6 µm，厚度加大，生理性中央淡染区消失，为一膨胀的球形。多见于遗传性球形细胞增多症等。涂片中此种细胞占20％以上才有诊断参考价值。 图2.1

17. （2）椭圆形红细胞 呈椭圆形、杆形，两端钝圆，长轴增大，短轴缩短，这种红细胞生存时间一般正常，Hb并无异常。常见于遗传性椭圆形红细胞增多症。一般高于25％～50％才有诊断价值。巨幼细胞贫血时可见巨椭圆型红细胞。 图2.2

18. (3)口形红细胞 中央淡染区呈扁平裂缝状，如微张口的嘴或鱼口状。常见于遗传性口性细胞增多症，可达10％以上。DIC及酒精中毒时，可有少量出现。 图2.3

19. (4)靶形红细胞 中央淡染区扩大，中心部位又有部分色素存留而深似射击之靶标。珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病可占20％以上。缺铁性贫血、黄疸以及脾切出术后病例可有少量出现。 图2.4

20. (5)镰形红细胞 形如镰刀状，见于镰形红细胞性贫血，即HbS病。主要见于非洲和美洲黑人. 图2.6 （6）泪滴状红细胞 见于骨髓纤维化患者，成熟红细胞大小不等,泪滴状或椭圆型细胞. 图2.5

21. （7）棘形红细胞 红细胞外周呈不 规则钝锯齿状突出。 主要见于棘形细胞增多症（先天性无β脂蛋白血症）。 图2.7

22. 图2.8 （8）裂形红细胞 又称红细胞形态不整，红细胞异型症，红细胞发生各种明显的形态学改变。DIC、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒症综合症、恶性高血压等。 图2.9

23. （9）红细胞湣钱状形成 红细胞呈串状叠连似 缗钱状。常见于多发性骨 髓瘤(IgG型）、 原发性巨 球蛋白血症等。 图2.11 图2.10 图2.12

24. 3、红细胞内血红蛋白含量改变 （1）正常色素性： 除正常人外，还见 于急性失血、再障 和白血病 。 图3.2 （2）低色素性：指中央 生理区扩大。见于缺铁贫、 地中海贫血、铁粒幼细 胞性贫血等。 图3.1

25. 3、高色素性： 中央淡染区消失，细胞 着色深，整个红细胞均 染成红色，呈高色素性。 常见于巨幼细胞贫血。 图3.4 4、嗜多色性： 是指刚脱色而未完全成熟使胞内残存有少量的嗜碱性RNA物质的红细胞，其体积较大。见于溶贫和急性失血。 图3.3

26. 4、红细胞内出现异常结构 （1）嗜碱性点彩红细胞：指在瑞氏染色条件下，成熟的红细胞或幼稚红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状颗粒，实为残存的核糖核酸等嗜碱性物质。常见于重金属中毒、巨幼细胞贫血等。 图4.1

27. （2）豪—焦氏小体：又名染色质小体。成熟的红细胞或幼稚红细胞的胞质内有一个或多个直径为1—2um的暗紫红色圆形小体，其本质为细胞核的残余物。常见于巨幼贫、红白血病等。（2）豪—焦氏小体：又名染色质小体。成熟的红细胞或幼稚红细胞的胞质内有一个或多个直径为1—2um的暗紫红色圆形小体，其本质为细胞核的残余物。常见于巨幼贫、红白血病等。 图4.2

28. （3）卡波环：在嗜多色性或碱性点彩红细胞的胞质中出现的线圈状结构，呈环行或八字形。可能为纺锤体的残余物或胞质中脂质变性所致。见于溶贫、巨幼细胞贫血、铅中毒、白血病等。（3）卡波环：在嗜多色性或碱性点彩红细胞的胞质中出现的线圈状结构，呈环行或八字形。可能为纺锤体的残余物或胞质中脂质变性所致。见于溶贫、巨幼细胞贫血、铅中毒、白血病等。 图4.3

29. （4）有核红细胞： 在病理状态如溶血性贫血、急慢性白血病、红白血病以及骨髓纤维化和脾切除后等疾病，外周血涂片可见有核红细胞。 图4.4

30. 二、白细胞检查 （一）白细胞计数 【参考值】 成人： （4—10） x 109/L 新生儿： （15—20） x 109/L 6月-2岁：（11—12） x 109/L （5种白细胞正常百分数和绝对值详见P271, 熟记）

31. 血液分析仪参考值 3015例正常人血细胞参考值（重庆） 测定项目 男（1715例） 女（1300例） WBC (x109/L) 3.30 - 9.40 3.19 – 9.25 RBC (x1012/L) 3.90 – 5.98 3.42 – 5.18 HGB (g/L) 130.00-172.00 107.00 -153.50 血液分析仪参考值 2015例正常人静脉血参考值 (北京) 测定项目 男（1000例） 女（1015例） WBC (x109/L) 3.90 - 9.70 3.50 – 9.10 RBC (x1012/L) 4.30 – 5.90 3.90 – 5.20 HGB (g/L) 137.00-179.00 116.00 -155.00

32. （二）白细胞分类计数及百分率 1、白细胞分类 白细胞 (white blood cell） 中性粒细胞 （neutrophil,N) 嗜酸性粒细胞 粒细胞 (eosinophil,E) (granulocyte,GRAN) 嗜碱性粒细胞 (basophil,B) 淋巴细胞 （lymphocyte,L) 单核细胞 (monocyte,M)

33. 粒细胞动力学 骨髓粒系祖细胞 ←—————骨髓————→ ←—血液—→原 → 早 → 中 → 晚 → 杆 → 分 始 幼 幼 幼 状 叶 粒 粒 粒 粒 核 核 细 细 细 细 粒 粒 胞 胞 胞 胞 细 细 胞 胞←贮存池→←分裂池→ ←循环池→ ←成熟池→ ←—————生长成熟池———→ 边缘池

34. （三）、白细胞形态检查 • 1、正常白细胞形态 中 性 粒 细 胞 ：

35. 1、生理性变化：年龄；日间变化；运动、疼痛及情 绪的影响；妊娠期与分娩。 • 2、病理性变化： • （1）、中性粒细胞的变化 ： • 1）中性粒细胞数增高（常伴随白细胞总数增高） • ①急性感染或炎症 • ②广泛组织损伤或坏死 • ③急性大失血 • ④急性中毒 • ⑤恶性肿瘤 • ⑥白血病和骨髓增殖性疾病 （四）、白细胞计数及分类的临床意义

36. 2）、中性粒细胞数减低 ①某些感染：见于伤寒、副伤寒；流感病毒感染；疟原虫感染。 ②血液病：再障，三系减少； 少数非白血性白血病。 ③慢性理化损伤： 电离辐射和一些药物均可使白细胞减低。 ④自身免疫性疾病：由于自身免疫性抗核抗体导致白细胞降低，如SLE。 ⑤单核-吞噬系统功能亢进：脾功能亢进

37. 3、中性粒细胞的核象变化

38. 核左移：外周血中，杆状核粒细胞>5%或出现 晚幼粒细胞、中幼粒细胞等细胞称为核象左移

39. 核右移：N分叶5叶以上者超过3%称之为核右移。常伴有WBC减低。缺乏造血物质、DNA减低或BM造血功能减退。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶生贫血，应用抗代谢药物治疗，炎症恢复期。疾病进行期突然出现核右移，表示预后不良核右移：N分叶5叶以上者超过3%称之为核右移。常伴有WBC减低。缺乏造血物质、DNA减低或BM造血功能减退。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶生贫血，应用抗代谢药物治疗，炎症恢复期。疾病进行期突然出现核右移，表示预后不良

40. 4、中性粒细胞异常形态 图4.1 为骨髓内幼稚细胞发生不规则的分裂增殖所致。

41. 胞浆中部分或全部颗粒变粗，着色深，颗粒的分布、大小不等，可能为中性颗粒成熟过程中发生核变性所致。 图4.2

42. 空泡：可在胞浆内或核中出现，常为多个，大小不等。被认为细胞脂肪变性后未能着色所致。空泡：可在胞浆内或核中出现，常为多个，大小不等。被认为细胞脂肪变性后未能着色所致。 图4.3

43. 杜勒小体：胞浆内出现嗜碱性点、线、圆形、梨形或云雾状物质，界限不清，染成灰蓝色。为细胞严重毒性变的表现。杜勒小体：胞浆内出现嗜碱性点、线、圆形、梨形或云雾状物质，界限不清，染成灰蓝色。为细胞严重毒性变的表现。 图4.4

44. 图4.5 核变性：胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或篮状细胞。是细胞衰老变性的表现。

45. 图4.6 巨多分叶核中性粒细胞：胞体大，直径达16～25m，核分叶在5叶以上，甚至在10叶以上，染色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。

46. 图4.7 棒状小体：紫红色细杆状物质，长约1～6m，1 条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病

47. （三）、嗜酸性粒细胞

48. 1）、嗜酸性粒细胞增高：见于寄生虫病（尤以寄生在肠道外组织的寄生虫以及钩虫）；过敏性疾病如哮喘、坏死性血管炎以及荨麻疹等；某些传染病如猩红热；皮肤病；某些恶性肿瘤如肺癌；某些血液病如慢粒、恶性淋巴瘤等；高嗜酸性粒细胞综合征等疾病。1）、嗜酸性粒细胞增高：见于寄生虫病（尤以寄生在肠道外组织的寄生虫以及钩虫）；过敏性疾病如哮喘、坏死性血管炎以及荨麻疹等；某些传染病如猩红热；皮肤病；某些恶性肿瘤如肺癌；某些血液病如慢粒、恶性淋巴瘤等；高嗜酸性粒细胞综合征等疾病。 2）、嗜酸性粒细胞降低：临床意义小，常见于长期使用肾上腺皮质激素以及某些传染病的早期，如伤寒极期。 （1）嗜酸性粒细胞变化的临床意义

49. （四）、嗜碱性粒细胞

50. 1、嗜碱性粒细胞变化的临床意义： 1）、嗜碱性粒细胞增高：见于某些血液病：如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病；恶性肿瘤转移及骨髓纤维化；慢性溶血及脾切除后；糖尿病、水痘、天花、结核等。   2）、嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。