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EDUARD MARTINEZ SEVERICHE MD Unidad de Alivio del Dolor indea

20/02/2012 20:02. 2. 20/02/2012 20:02. 3. 20/02/2012 20:02. 4. 20/02/2012 20:02. 5. 20/02/2012 20:02. 6. Remitir .

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EDUARD MARTINEZ SEVERICHE MD Unidad de Alivio del Dolor indea

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Presentation Transcript

    1. EDUARD MARTINEZ SEVERICHE MD Unidad de Alivio del Dolor indea La práctica médica general en el manejo del dolor y en las clínicas de dolor 20/02/2012 22:17 1

    2. 20/02/2012 22:17 2

    3. 20/02/2012 22:17 3

    4. 20/02/2012 22:17 4

    5. 20/02/2012 22:17 5

    6. 20/02/2012 22:17 6

    7. ¡REMITIR Y CONTRAREMITIR ¡ 20/02/2012 22:17 7

    8. Valorar el dolor 20/02/2012 22:17 8

    9. Clínica Inicio Tiempo de evolución Características del dolor (basal e incidental) Localización y distribución Duración y periodicidad Intensidad Desencadenantes Alivio/empeora Síntomas acompañantes (Sx constitucional) Funcionalidad Litigio laboral y/o ganancia secundaria Tratamiento Antecedentes 20/02/2012 22:17 9

    10. Valoración 20/02/2012 22:17 10

    11. Escalas 20/02/2012 22:17 11

    12. 20/02/2012 22:17 12

    13. Examen Físico Actitud Marcha Palpar, percutir, auscultar Fuerza muscular Sensibilidad ROT Rangos de movimiento Signos 20/02/2012 22:17 13

    14. Estudios Radiografía TAC RNM EMG Gammagrafía Ecografía Laboratorios 20/02/2012 22:17 14

    15. ENFOQUE 20/02/2012 22:17 15

    16. 20/02/2012 22:17 16

    17. Dolor por cáncer Dolor Dx: 50% - 70% a 90% 1/3 dolor a pesar del tto Nociceptivo, neuropático, mixto. Terapia (cirugía, radioterapia, quimioterapia) Sx paraneoplásicos Dolor no relacionado con CA: 3 a 10% Depresión del sistema inmune 20/02/2012 22:17 17

    18. Dolor neuropÁtico 20/02/2012 22:17 18

    19. Dolor de espalda Sx Miofascial Sx facetarío Dolor Radicular Dolor discogénico 20/02/2012 22:17 19

    20. Sx Miofascial Una banda palpable Un punto gatillo (“trigger point”). Patrón característico de dolor referido. 20/02/2012 22:17 20

    21. Sx facetarío Clínica no específica ni sensible Ausencia de otros generadores de dolor Características inflamatorias No dermatómico Evocado Remite con el reposo Sin alteración neurológica Imágenes no específicas 20/02/2012 22:17 21

    22. Dolor Radicular 20/02/2012 22:17 22

    23. Dolor Discogénico Pérdida de la integridad: genética, envejecimiento, traumas (estrés), Tabaquismo Edad: disminución de proteoglicanos , agua, Alt distribución del colágeno Disrupción interna del disco Multifactorial: Mecánicos - Químicos 20/02/2012 22:17 23

    24. Dolor Discogénico 20/02/2012 22:17 24

    25. 20/02/2012 22:17 25

    26. 20/02/2012 22:17 26

    27. 20/02/2012 22:17 27

    28. 20/02/2012 22:17 28

    29. Criterios de cirugía de columna Déficit motor progresivo Cauda equina Alteración del control de esfínteres Estenosis : dolor incapacitarte 20/02/2012 22:17 29

    30. 20/02/2012 22:17 30

    31. Prioritariamente Dolor por cáncer Neuralgia posherpética Fracturas compresivas de cuerpos vertebrales Fx en pacientes con cáncer Plexopatía en pate con Ca (postradiación, tumoral) Síndromes malignos de compresión (medular, plexos) Dolor y espasticidad SDRC Dolor por EAOC Angina 20/02/2012 22:17 31

    32. Enfoque y Manejo Dolor de espalda Sx miofasciales Dolor neuropático Dolor osteomuscular Dolor por cáncer sin signos de alarma 20/02/2012 22:17 32

    33. 20/02/2012 22:17 33

    34. TRIAGE Telefónico Instrumento de valoración Consulta dirigida de triage 20/02/2012 22:17 34

    35. Actividades Consulta alterna 2. Consulta de seguimiento Procedimiento Tratamiento farmacológico Participación staff Investigación Administrativo 20/02/2012 22:17 35

    36. Investigación en dolor Líneas de investigación Manejo farmacológico Intervencionismo analgésico Técnicas neuropsicológicas Desarrollo de herramientas para valoración 20/02/2012 22:17 36

    37. Propuesta de manejo 20/02/2012 22:17 37

    38. “quien mira las cosas desde el comienzo, tendrá la mejor vista de ellas” 20/02/2012 22:17 38

    39. 20/02/2012 22:17 39

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