貧血って？

貧血

貧血とは？ 貧血って？抹消血中のＨｂ濃度あるいは赤血球数が正常値以下になった状態（男＜13g/dl　女＜12g/dl）

貧血の原因分類 ① 赤血球の喪失 ver.（出血など） ② 破壊の亢進 ver.（溶血性貧血） ③ 成熟赤血球の産生不良 ver.

貧血の原因②（溶血性貧血） 溶血性貧血とは？造血能は正常でありながら、赤血球の破壊亢進によって生じる貧血・赤血球の異常・赤血球以外の異常

溶血性貧血（赤血球異常①） ・赤血球の膜の異常異常 →脾臓のMqで貪食・遺伝性球状赤血球症（血管外溶血）・発作性夜間血色素尿症（ＰＮＨ）膜に対する補体の活性化を制御できない・赤血球酵素異常症・Ｇ６ＰＤ欠損症この酵素は間接的に、膜の酸化を防いでいる・ＰＫ欠損症この酵素により赤血球はＡＴＰを作れる（嫌気的）

溶血性貧血（赤血球異常②） ・ヘモグロビン異常・鎌状赤血球症グロビン鎖における点突然変異・サラセミアグロビン鎖合成が抑制されて欠損する先天性異常

溶血性貧血（赤血球以外の異常） ・赤血球に対する抗体による障害　　　・自己免疫性溶血性貧血　　　　・血液型不適合・機械的障害　　　赤血球破砕症候群

貧血の原因③（赤血球産生不良） ☆赤血球の産生不良食材＝鉄調味料＝ビタミンB12、葉酸コック＝Hbの合成酵素やビタミンB6などの補酵素厨房＝正常な幹細胞と骨髄支持組織Ａ：食材がない → 食材Ｂ：コックが下手 → 調味料で・・・原因は？ → 赤芽球Ｃ：調味料がない → 厨房Ｄ：厨房がない

鉄食材がない（鉄欠乏性貧血）原因は？ヘモグロビン・鉄の摂取不足　・・・　ダイエット、胃全摘、小腸切除＝ヘム　＋グロビン・鉄の需要増大　・・・　成長期（骨格筋の発達）、妊娠＝・鉄の排泄増加　・・・　出血プロトポルフィリン＋鉄貯蔵鉄↓ 血清鉄↓ 組織鉄↓ ・舌炎、口角炎、嚥下障害・匙状爪（貧血）（貯蔵鉄・・フェリチン、ヘモジデリン）

Hbの合成酵素やビタミンB6などの補酵素 コックが下手くそ（鉄芽球性貧血）材料である鉄をうまく使えないグリシン δALA 合成酵素ヘム合成酵素プロト＋ δALA ・・・・ヘムポルフィリンコハク酸 Pyridoxal phosphate × アルコールＦｅ2+ ピリドキシン（ビタミンＢ6） δALA 合成酵素の活性低下！ヘム合成酵素 →　ヘム作れず。（鉄は余ってるケド）

ビタミンB12、葉酸 調味料がない（巨赤芽球貧血）赤芽球が調味料（VitB12、葉酸）不足でうまく成熟できない。 ☆ＤＮＡ合成にとって必要な因子がないため、核の成熟障害をきたす。葉酸欠乏の原因・摂取不足　（レバーに多い）・吸収不良

調味料がない（巨赤芽球貧血） ＶｉｔB12欠乏の原因 B12 B12 （ＩＦ：内因子）・極端な菜食主義者・胃の内因子欠乏 IF 壁細胞胃酸がＢ12を遊離 IF 悪性貧血 IF 胃切除 B12 肝・回腸異常余ったＢ12 ・競合 IF B12 Ｂ12はトランスコバラミンと結合して血中へ受容体

正常な幹細胞と骨髄支持組織 厨房がない（再生不良性貧血）骨髄系幹細胞のレベルで骨髄造血能が低下する。なぜ骨髄がおかしくなったのか？先天性・・・Fanconi貧血特発性後天性 90％は特発性！薬剤（抗癌剤など）続発性放射線肝炎ウイルス

医療面接のポイント① ・全身症状の有無と内容　　　労作時、息切れや動悸はないか　　　疲れやすくないか　　　便の色調に変化はないか　　　発熱や出血傾向はないか・生活歴　　　食生活、月経の量と期間（女性）を確認・嗜好品、常用薬　　　アルコールの有無と量を確認　　　常用薬の有無と内容を確認

医療面接のポイント② ・既往歴胃切除術を受けていないか・家族歴家族に貧血患者はいないか・経過いつから、どの程度の貧血症状か

身体診察① ・バイタルサイン　　　体温、血圧・全身状態　　　皮膚の確認（蒼白、黄疸など）・頭頸部　　　顔色：蒼白かどうか　　　結膜、口腔粘膜：貧血や黄疸の有無　　　毛髪：悪性貧血では若年で白髪　　　舌：舌炎、舌乳頭萎縮の有無　　　頸部：頸静脈でこま音を確認、甲状腺腫の有無

身体診察② ・胸部　　　機能性心雑音を聴取・腹部　　　肝脾腫の有無、触診で腫瘤の有無・四肢　　　爪変形の有無を確認・神経系　　　深部知覚、深部腱反射の障害の有無を調べる

貧血の鑑別疾患 貧血の症候易疲労感、めまい、動悸、息切れ、顔面や皮膚・粘膜・爪などの蒼白など貧血のみの特有の症状ではない！

貧血を疑ったら・・・ • 血算一式（complete blood cell count:CBC)を行う • RBC、Hb濃度、Ht、網赤血球（Ret）　白血球数（WBC）、血小板数

血算による貧血の確認後

ＭＣＶ分類について ＭＣＶ＝Ht(%)×１０÷ＲＢＣ（1,000,000/μl）これにより、赤血球の容積が求まる • ＭＣＶ≦80・・・小球性貧血 • 80≦ＭＣＶ≦１００・・・正球性貧血 • １００≦ＭＣＶ・・・大球性貧血

１．小球性 血清鉄フェリチン　　・　減少　　　　→鉄欠乏性貧血　　・　正常～増加　　　　→遺伝性球状赤血球症　サラセミア　　　　　鉄芽球性貧血　　　　　　慢性疾患に伴う貧血

２．正球性 網赤血球数　　　・減少～正常骨髄穿刺による特徴的所見　　　　　　あり→ 再生不良性貧血、骨髄異形成症候群、　　　　　　　　　　白血病、多発性骨髄腫、癌の骨髄転移　　　　　　なし→ 腎不全、肝障害、内分泌疾患、　　　　　　　　　　その他の二次性貧血・増加 Coombs試験　　　　　　　（＋）→自己免疫溶血性貧血　　　　　　　（－）→その他の溶血性貧血　　　　　　　　　　　　赤血球破砕症候群、出血性貧血

３．大球性 骨髄穿刺　　　・巨赤芽球あり →ビタミンB12欠乏、葉酸欠乏、薬剤による　　　　 DNA合成障害、骨髄異形成症候群、　　　　　　 Crohn病、吸収不良症候群　　　・巨赤芽球なし →甲状腺機能低下、再生不良性貧血、　　　　　　肝障害

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