MUTISMO SELECTIVO GEMA MARTINEZ CURSO DE EXPERTO

1. MUTISMOSELECTIVOGEMA MARTINEZCURSO DE EXPERTO

2. INDICE DEL TRABAJO DEFINICI�N DE MUTISMO SELECTIVO CLASIFICACI�N MIEDO DESPROPORCIONADO A HABLAR DESCRIPCI�N CL�NICA TRASTORNOS ASOCIADOS EPIDEMIOLOG�A DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DEL MUTISMO SELECTIVO

3. INDICE DEL TRABAJO EVALUACI�N TRATAMIENTO PSICOFARMACOL�GICO PSICOL�GICO ASPECTOS A TRABAJAR CON LOS PADRES COLABORACI�N DE PROFESORES JUEGOS QUE FOMENTAN EL LENGUAJE ORAL

4. PUNTOS PARA DESARROLLAR DEFINICI�N DESCRIPCI�N CL�NICA MIEDO DESPROPORCIONADO A HABLAR DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DEL MUTISMO SELECTIVO EVALUACI�N TRATAMIENTO

5. DEFINICI�N DEL MUTISMO SELECTIVO AFASIA VOLUNTARIA (Kaussmaul, 1877): p�rdida del lenguaje no debida a la alteraci�n del cerebro sino a la inhibici�n voluntaria del ni�o. MUTISMO ELECTIVO (Tramer, 1934): los ni�os eleg�an no hablar limitando su comunicaci�n oral a personas �ntimas. MUTISMO SELECTIVO: los ni�os no hablan porque no pueden.

6. CRITERIOS DSM-IV Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales espec�ficas (en las que se espera que hable) a pesar de hacerlo en otras situaciones. La alteraci�n interfiere en el rendimiento escolar o en la comunicaci�n social. La duraci�n es al menos de un mes (no coincidiendo con el primer mes de escolarizaci�n)

7. CRITERIOS DSM-IV La incapacidad para hablar no se debe a una falta de conocimiento o de fluidez del lenguaje hablado requerido en la situaci�n social. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de la comunicaci�n (tartamudeo), o por trastorno generalizado del desarrollo (autismo), o esquizofrenia u otro trastorno psic�tico.

8. MIEDO DESPROPORCIONADO A HABLAR

9. DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DE MUTISMO SELECTIVO FACTORES PREDISPONENTES: FAMILIARES: Estilo educativo de los padres: autoritario, sobreprotector, variable. Red social deficitaria Psicopatolog�a de los padres Transmisi�n de informaci�n (evitar extra�os)

10. DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DE MUTISMO SELECTIVO FACTORES PREDISPONENTES: PERSONALES: Ni�os t�midos, inhibidos Inseguros, poca confianza en s� mismos D�ficit de autorrefuerzo y exceso de autocr�tica Falta de habilidades de afrontamiento (SSPP, relajaci�n, HHSS...)

11. DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DE MUTISMO SELECTIVO FACTORES PRECIPITANTES: Acontecimientos vitales estresantes Incorporaci�n al centro educativo Exposiciones forzadas a personas o situaciones novedosas

12. DESARROLLO Y MANTENIMIENTO DE MUTISMO SELECTIVO FACTORES DE MANTENIMIENTO: Respuestas de escape: no mirar, hablar bajito... y de evitaci�n: aislamiento (Rf -) Sistema alternativo de comunicaci�n: gestos, lenguaje escrito... (Rf -) Otros act�an por ellos (Rf-) Atenci�n: caricias... (Rf +) Privilegios: exentos de realizar lecturas en alto, atenci�n individual, comunicaci�n gestual aceptada (Rf � y Rf +)

13. �REAS DE EVALUACI�N M�dica: Descartar lesiones y otros trastornos Habilidades cognitivas y rendimiento escolar: pruebas no verbales de inteligencia y pruebas escolares (notas, cuadernos...) Lenguaje: Expresivo: fluidez del habla (grabaci�n) Comprensivo: instrucciones que no requieran respuesta oral.

14. �REAS DE EVALUACI�N Familiar: existencia de problemas que puedan influir en la conducta-problema, interacci�n padres-hijo y percepci�n del problema. Para realizar el an�lisis funcional: Entrevistas padres, profesores y personas que interact�an con el ni�o Observaci�n natural

15. TRATAMIENTO FARMACOL�GICO: Fluoxetina (antidepresivo y ansiol�tico) PSICOL�GICO: T�cnicas operantes: Coste de respuesta: cuando el ni�o no hable, retirarle algo agradable para �l Desvanecimiento estimular: retirada gradual de las personas y situaciones en las que s� habla.

16. TRATAMIENTO T�cnicas operantes: Moldeamiento: reforzar peque�os pasos hacia el lenguaje oral con los dem�s Moldeamiento con desvanecimiento estimular: refuerzo de aproximaciones al lenguaje oral y retirada gradual de elementos que rigen el habla. Reforzamiento positivo contingente a la conducta oral ante una persona o situaci�n en la que antes no hablaba.

17. TRATAMIENTO T�cnicas operantes: Reforzamiento negativo: aplicaci�n acontecimiento aversivo cuyo cese se produce tras emitir una respuesta oral Tiempo fuera de reforzamiento: separar al ni�o para que no reciba refuerzos positivos (atenci�n y privilegios). CUIDADO: podemos estar facilitando respuestas de escape

18. TRATAMIENTO T�cnicas derivadas del condicionamiento cl�sico: relajaci�n y respiraci�n T�cnicas del modelo cognitivo-conductual: Entrenamiento en HHSS: mirada, postura, tono de voz, inicio y mantener conversaciones... Modelado: observaci�n del comportamiento en un modelo

19. TRATAMIENTO T�cnicas del modelo cognitivo-conductual: Automodelado filmado: montaje de escenas filmadas del ni�o y personas a las que no habla Automodelado Gradual Filmado y Trucado (AGFT): Destinado a ni�os peque�os (3-6 a�os); no discriminen entre realidad y ficci�n.

20. TRATAMIENTO Automodelado Gradual Filmado y Trucado (AGFT): Multicomponente: automodelado (�l es el modelo) exposici�n gradual (escenas en cinco fases: monos�labos a narraciones) intervenci�n en contextos individual: exposici�n del ni�o al automodelado grupal: compa�eros ven el v�deo. Expectativas Institucional: juicios negativos de los adultos Manejo de contingencias: refuerzo social en el automodelado y refuerzo material por ver el v�deo.

21. ASPECTOS A TRABAJAR CON LOS PADRES Explicaci�n del an�lisis funcional del caso Reestructuraci�n cognitiva para creencias del porqu� no habla su hijo Manejo de contingencias (R+ a la conducta de hablar y extinci�n a la inhibici�n del habla y usos alternativos de comunicaci�n) Pautas espec�ficas de las t�cnicas a utilizar

22. OTRAS PAUTAS Evitar comentarios sobre dificultad de las relaciones sociales Fomentar las relaciones sociales Fomentar actividades con personas ajenas al �mbito familiar No actuar por ellos.

23. COLABORACI�N DE PROFESORES Explicaci�n de lo que le ocurre al ni�o Pautas sobre manejo de contingencias Guiar c�mo trabajar en la clase Juegos (emisi�n de sonidos de animales, objetos...) Petici�n de materiales al profesor para realizar actividades (manuales, dibujos...) Aproximaciones: lectura de todo el grupo, por grupos m�s peque�os, por parejas, en solitario