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如何根据不同的食物调整餐前追加量

如何根据不同的食物调整餐前追加量. 解放军总医院第 304 临床部 马学毅. 追加量. 是胰岛素泵模拟正常胰岛细胞在进食后血糖升高时快速大量分泌胰岛素的一种给药方法，所有的胰岛素泵均可在数秒内 快速地输出几个 U 至十几个 U 胰岛素即追加注入量，追加量分三种： （ 1 ） 进食前追加量 — 需根据所吃食物中碳水化合物含量计算 （ 2 ） 加餐前追加量 — 也需计算加餐食品中的碳水化合物含量 （ 3 ） 纠正高血糖时的补充追加量 — 根据目标血糖进行计算. 二 、正确计算追加量的必需条件.

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如何根据不同的食物调整餐前追加量

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Presentation Transcript

  1. 如何根据不同的食物调整餐前追加量 解放军总医院第304临床部 马学毅

  2. 追加量 是胰岛素泵模拟正常胰岛细胞在进食后血糖升高时快速大量分泌胰岛素的一种给药方法，所有的胰岛素泵均可在数秒内快速地输出几个U至十几个U胰岛素即追加注入量，追加量分三种： （1）进食前追加量—需根据所吃食物中碳水化合物含量计算 （2）加餐前追加量—也需计算加餐食品中的碳水化合物含量 （3）纠正高血糖时的补充追加量—根据目标血糖进行计算

  3. 二 、正确计算追加量的必需条件 （1）掌握哪些食物含CHO，吃前需要追加量，哪些食物不含CHO，吃前不必注入追加量？ （2）学会计算每餐饮食中含多少克CHO？ （3）了解自己每注入1U追加量可以吃多少碳水化合物（注意！不是多少克食物） （4）了解胰岛素敏感因子——即每1U追加量可以降低多少血糖？ （5）了解“未用完的胰岛素定律”——数小时内连续注入的追加量可以发生重叠降血糖作用 （6）掌握采用不同的胰岛素制剂时应观察餐后几小时血糖能较好地反映胰岛素作用？

  4. 食物营养成分 • 碳水化合物（英文缩写为CHO）占50～60%， 90％～100％的CHO经过消化最终都会转变为葡萄糖被吸收，使进食后的血糖升高 • 脂肪 占30%，脂肪较少直接升高血糖。 • 蛋白质20%，蛋白质类食物较少直接升高血糖 • 水、 • 维生素、矿物质 某些糖尿病人，吃脂肪、蛋白质饮食也会引起较大的血糖波动，但对绝大多数泵治疗者，仅计算食物中的碳水化合物含量就能准确估算出血糖升高程度以及因此需要给多少追加量胰岛素。

  5. 主要含有碳水化合物的食物有 • 各类薯类（如小米、玉米、红薯，土豆等） • 大米、小麦、燕麦，荞麦等各类粮食 • 各类甜点类（如蛋糕、饼干、松饼、曲奇， 巧克力派点心等） • 冷冻甜食类（如冰激凌、冰棒，雪糕等） • 各类含糖饮料（如果汁、可口可乐、雪碧， 冰红茶等） • 某些含淀粉量高的蔬菜（如碗豆、山药、南瓜、胡萝卜，藕、菱角等）

  6. 水果类（新鲜的、冷冻的、罐装的，晒干的） • 各类乳制品（如牛奶、羊奶，酸奶等，但不包括奶酪） • 各类酒类（如啤酒、白酒，果酒） • 蜂蜜、糖浆，糖蜜 • 果酱、果冻，蜜饯 • 糖果类：各种糖块、白糖，红糖 上述各种类食物都主要含碳水化合物（CHO），只是含量不同而已，CHO是以克为重量单位

  7. 现在请你判断一下以下食品哪些是碳水化合物类食物现在请你判断一下以下食品哪些是碳水化合物类食物 （1）黄油 （2）牛肉 （3）红烧肉 （4）低脂牛奶 （5）全脂奶粉 （6）酸奶 （7）米饭 （8）粉条 （9）鸡蛋 （10）烤饼 （11）橙汁 （12）花柳菜 （13）豌豆 （14）矿泉水 （15）杏酱 （16）西瓜 （17）核桃 （18）花生 （19）煮黄豆 （20）玉米 （21）炸鸡腿 （22）雪糕 （23）大白菜 （24）豆芽 （25）山药 （26）菠菜 （27）可口可乐

  8. 记住： ● 肉类、鱼类、蛋类、奶酪类，油类均不是碳水化合物类食物。 ● 除了含有较多淀粉的蔬菜（土豆、豌豆、山药、红薯、南瓜、胡萝卜，藕、菱角等），其它蔬菜因碳水化合物含量很少可以不记入碳水化合物量计算。 ● 豆类即含蛋白质也含碳水化合物。

  9. CHO重量（克）≠食物重量（克） 1、 当胰岛素泵的基础率使用正确时，不再需要用加餐来预防低血糖，这与过去多次皮下注射胰岛素时必须加餐来预防低血糖是根本不同的。 2、在各种饮食计划中，患者可以加餐，但 加餐前也需注射追加量。而加餐的食物品种、数量，时间均可由患者自由选择。从泵的功能来讲，患者可以随意吃，只要追加量正确，血糖仍会保持良好， 3、但吃多了体重会增加，特别是超过了所 计算出的热量后。

  10. 先计算每日摄入的总热量 1、每天所需热量（千卡） ＝理想体重 （公斤）×卡路里因子÷0.45 2、将每日所能摄入的热量（千卡）÷2 ÷4＝每日能吃的CHO重量（克） （这里÷2是按50％的热量来自CHO计算，÷4是按1g CHO产4千卡热量计算）

  11. 饮食计划 • 将全天的CHO分配到三餐或加餐中去，并按此安排饮食计划： • 方法一、按早餐1/3，午餐1/3，晚餐1/6 ，睡前加餐1/6， • 例如总CHO食物225g：即早餐75g，午餐75g，晚餐38g，睡前加餐38g进食，如果午餐吃不了那么多，可适当减少加入晚餐或加餐中，如早餐75g，午餐70g，晚餐40g，加餐40g。

  12. 饮食计划 • 方法二：三次正餐 + 二次加餐 • 早餐 30g 上午加餐 15g • 午餐 45g 下午加餐 30g • 晚餐 75g 睡前加餐 30g

  13. 饮食计划 • 方法三、三餐平均分配 • 早餐 75g • 午餐 75g • 晚餐 75g

  14. 一个人每天无论吃饭还是吃零食、吃加餐，他所吃的总碳水化合物数量有时也需要改变，主要是由以下几个因素来决定的：一个人每天无论吃饭还是吃零食、吃加餐，他所吃的总碳水化合物数量有时也需要改变，主要是由以下几个因素来决定的：

  15. 身高与体重 ： • 每天的饮食习惯、工作生活作息安排 • 喜爱吃的食物： • 体力活动量大小： • 身体健康状态： • 糖尿病治疗目标：血糖控制目标范围。 • 治疗糖尿病的药物、给药时间与方式：

  16. 不同营养成分对血糖的影响

  17. 脂肪 • 也会影响血糖，只是程度不同 • 延迟胃的排空 • 延迟食物中碳水化合物的吸收 • 可能会减少餐后血糖升高速度和幅度 • 但是如果某一顿饭中的脂肪含量太高，可能会产生暂时的迅速的胰岛素抵抗（可长达8～16小时），使得血糖在餐后数小时持续升高。

  18. 蛋白质 • 正常比例蛋白质（≤20％）对血糖几乎没有什么影响， • 饮食中含有大量蛋白质会引起血糖升高，比如蛋白质提供的热量占全天总热量之50％时，在进食后几小时内也会缓慢地转变为葡萄糖而升高血糖

  19. 蛋白质 • 对某些人蛋白质饮食对他们的血糖有肯定的升高影响。 • 在某些情况下蛋白质的50-70%也会在体内转变血糖， • 一般来讲，摄入蛋白质的热量占总热量10-20%时，其引起的血糖升高只要调整基础率即可，

  20. 对以下人要考虑蛋白质饮食对血糖的可能影响。对以下人要考虑蛋白质饮食对血糖的可能影响。 • 在某些对胰岛素非常敏感的人、 • 不经常吃大量蛋白质食物的人、 • 以及单纯靠计算CHO重量调整追加量而血糖达不到良好的控制的人

  21. 如何考虑蛋白质对血糖的影响 • 连续计算几餐食物中蛋白质重量， • 即：计算一顿饭中CHO重量=碳水化合物类食物中CHO重量（克）+蛋白质食物重量（克）×0.6。

  22. 事先准备一套秤量工具： （1）小型台式秤 （2）不同大小的杯子或碗（自己标记上：1杯、1/2杯、1/3杯、1/4杯），或直接购买有准确刻度的杯或碗。 （3）不同大小的汤匙 对所要吃的食物进行秤重，然后计算出其中所含的碳水化合物重量。

  23. （一）、从食品外包装的说明中直接获知其中碳水化合物含量（一）、从食品外包装的说明中直接获知其中碳水化合物含量 食品外包装上均印有营养成分：其中包括总热量、每一包装内所含的碳水化合物、蛋白质，脂肪的各自的克重，由于标签上面已标出准确的CHO克重，你只要知道自己1单位追加量可以吃多少克CHO，就可以马上算出吃这份食物要事先给多少追加量胰岛素。

  24. Elsie’s牌低脂酸奶，营养说明：

  25. 已经知道自己每吃10克CHO需要1u胰岛素，从食品标签上你又很快知道这杯低脂酸奶含有碳水化合物17g，当你要吃这样的一杯（225g）酸奶时，只要事先给（17÷10＝）1.7u的胰岛素就可以了。已经知道自己每吃10克CHO需要1u胰岛素，从食品标签上你又很快知道这杯低脂酸奶含有碳水化合物17g，当你要吃这样的一杯（225g）酸奶时，只要事先给（17÷10＝）1.7u的胰岛素就可以了。

  26. 二、利用碳水化合物因子表进行计算 （1）首先秤一下该食品的实际重量（克） （2）从表中查到该食品的CHO因子 （3）用食物重量×CHO因子＝它所含CHO重量（克）

  27. 一位患者想吃一个香蕉 • 首先秤香蕉的重量（比如30克） • 从表中查到香蕉的CHO因子是0.2， • 这个香蕉所含的CHO重量＝30×0.2＝6克 • 已知患者每吃12克需要1U胰岛素，则： • 6÷12=0.5——表示吃这个香蕉前只要给0.5U追加量即可。

  28. 要吃50g大米饭，从表2中查到100g蒸大米饭含碳水化合物是25.9克，则50g大米饭中含有13g碳水化合物；要吃50g大米饭，从表2中查到100g蒸大米饭含碳水化合物是25.9克，则50g大米饭中含有13g碳水化合物； • 还要吃一份青尖椒炒土豆丝（用100g生土豆＋42g青尖椒：每100克土豆含CHO 17.2g，青尖椒42克含碳水化合物2.9g） • 和白菜炖粉条（50克大白菜含CHO 1.8克，20g粉条含16.8gCHO）， • 则总共这一餐吃的CHO总量＝13g+17.2g + 2.9g +1.8g+16.8g =51.7克。

  29. 已知自己每吃10克CHO需要1U胰岛素追加量，则：已知自己每吃10克CHO需要1U胰岛素追加量，则： • 餐前追加量=这一餐吃的CHO总量÷10 = 51.7 ÷10 = 5U

  30. 肯德基快餐

  31. 已知每吃15克CHO需要1U追加量，则吃这份肯德基快餐 需要： • 80÷15=5U追加量

  32. 对某些儿童青少年可能需要考虑蛋白质对血糖的影响对某些儿童青少年可能需要考虑蛋白质对血糖的影响 • 如果平日很少吃肉，则：（80+0.6×50）÷15= 7U • 吃这么一份肯德基快餐需给7U追加量

  33. 如何判断蛋白质是否影响血糖 • 两餐之间不加餐 • 先单纯吃碳水化合物食物， • 第二天再吃碳水化合物+蛋白质食物 • 分别观察下一餐的餐前的血糖 • 分别比较一下这二种饮食对下一餐餐前血糖的影响，以及自己估算的追加量是否准确。

  34. 如何判定餐前追加量是否准确？ • 于餐后1h自测BG 1次， • 进食后可接收的BG增高速度为： • P1hBG较餐前BG升高40-80mg/dl （2.2-4.4mmol/L） • 如P1hBG升高<40mg/dl（2.2mmol /L）则餐前追加量太大， • 以后应每半小时测一次血糖，以避免低血糖。

  35. 如何判定餐前追加量是否准确？ • 如餐后1h血糖超过240mg/dl（13.3mmol/ L ）追加量太少； • 如监测中任何时间的血糖<65mg/ dl （ < 3.6mmol/ L）追加量太大

  36. CHO:INS比例合适的标准 • 超短效胰岛素：以餐后3-3.5h血糖基本能恢复到餐前血糖水平：80-150mg /dl 或4.4 -8.3 mmol/L，较餐前血糖略升高但不超过30mg/ dl或1.7 mmol/L • 采用短效胰岛素时是以餐后4-5h血糖同上标准判断 • 在进高脂饮食时或注入较多的餐前追加量时（例如>10u）上述这个时间可能还要延后。

  37. 在餐后任何时间发生低血糖后都需要重新较正自己的CHO：INS比例在餐后任何时间发生低血糖后都需要重新较正自己的CHO：INS比例 • 餐后1-2h发生低血糖，需要较多增加此比例（较多地增加每1U胰岛素可吃的CHO量） • 餐后3或4h发生低血糖，少量增加CHO：INS比例。

  38. 其他原因 • 计算的食物中的CHO量是否正确和准确？ • 注射餐前追加量的时间有无提前或推后？ • 是否所吃的食物升糖指数特别高或特别低？

  39. 谢谢

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