1 / 25

“胸痛 抽搐”患者一例 带来的思考

“胸痛 抽搐”患者一例 带来的思考. 长宁区中心医院 心内科. 主诉. 患者 女性 58 岁 因 “ 阵发性胸闷、胸痛2天”入院。. 现病史. 患者入院前2天夜间睡眠时出现心前区的闷痛，持续约 10 分钟左右，无其他伴随症状。. 既往史. 患者既往因风心、二狭、二闭，于 07 年于中山医院行二尖瓣置换术，术后出现脑栓塞，后遗有左侧肢体活动障碍，目前服用华法林 3.125mg qd ，本次随访 PT-INR 1.98 。

hagop
Download Presentation

“胸痛 抽搐”患者一例 带来的思考

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. “胸痛 抽搐”患者一例 带来的思考 长宁区中心医院 心内科

  2. 主诉 患者 女性 58岁 因“阵发性胸闷、胸痛2天”入院。

  3. 现病史 患者入院前2天夜间睡眠时出现心前区的闷痛，持续约10分钟左右，无其他伴随症状。

  4. 既往史 患者既往因风心、二狭、二闭，于07年于中山医院行二尖瓣置换术，术后出现脑栓塞，后遗有左侧肢体活动障碍，目前服用华法林 3.125mg qd，本次随访PT-INR 1.98。 患者曾因甲状腺腺瘤合并功能亢进，于二十年前行甲状腺大部切除，后出现甲减，目前服用优甲乐 50ug qd。 否认有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史。

  5. 查体 • BP 110/80mmHg，神清气平，双肺呼吸音粗，两肺底可及少许散在湿啰音；心率84bpm，律绝对不齐，二尖瓣区听诊为金属音，双下肢无浮肿； • 左上肢肌力0肌，左下肢肌力2肌，右侧肌力正常；左侧病理征＋

  6. 检查辅助 CPK 1632IU，CKMB、MYO、cTnI均正常； DD二聚体：254ug/L K+ 3.1mmol/L Na+ 142mmol/L Cl- 96mmol/L

  7. EKG（7.29 3pm）

  8. EKG（7.29 8pm）

  9. EKG（7.30 7am）

  10. 入院诊断 1、冠心病 急性冠脉综合征 心功能2级 2、风湿性心脏病 二狭 二闭 二尖瓣置换术后 心律失常 房颤 3、电解质紊乱（低钾血症） 4、甲状腺术后 甲状腺功能减退 5、脑梗塞后遗症

  11. 治疗 入院后按ACS临床路径治疗，未再发作胸痛。

  12. 入院第二天 • 血气分析、血常规、肝肾功能、血脂正常； • K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 100mmol/L Ca+ + 1.00mmol/L Mg+ + 0.6mmol/L P 1.40mmol/L • 多次随访CKMB、MYO、cTnI正常，排除急性心梗； • BNP 418ng/L • FT3 3.26pmol/L FT4 13.75pmol/L TSH 11.32μIU/ml ↑

  13. 入院后心电图变化 EKG（7.30 11am）

  14. EKG（7.30 2pm）

  15. EKG（7.30 8pm）

  16. 入院第四天 患者突发双上肢抽搐，双眼向上凝视，伴有意识丧失、呼之不应，持续2-3分钟左右后抽搐停止，意识恢复但反应较差。抽搐当时查体心音听不出，认为阿斯发作不能排除；转至监护室进一步观察。

  17. 诊断 1、冠心病 急性冠脉综合征 阿斯发作？ 2、脑梗塞后遗症 3、风湿性心脏病 二狭 二闭 二尖瓣置换术后 心律失常 房颤 4、电解质紊乱（低钾血症） 5、甲状腺术后 甲状腺功能减退

  18. 入院第四天 入监护室当天，患者再次发作抽搐，心电监护如图

  19. 抽搐时心电监护

  20. 抽搐时心电监护

  21. 抽搐时心电监护

  22. 抽搐时心电监护

  23. 请神经内科会诊，会诊医师目睹患者抽搐再次发作，认为系脑梗塞后遗症，继发性癫痫。请神经内科会诊，会诊医师目睹患者抽搐再次发作，认为系脑梗塞后遗症，继发性癫痫。

  24. 诊断思考 1、引起患者抽搐的原因是什么？ 2、如何进一步确诊以及治疗？

  25. Thank You ! 长宁区中心医院

More Related