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重视骨质疏松症的 防治

重视骨质疏松症的 防治. 薛 延 北京积水潭医院骨科研究所. 世界卫生组织（ WHO ）将 2000 年至 2010 年确定为 “ 骨与关节 10 年 ”. “ 骨与关节十年”计划. 具体目标：减少四个 25% ，即将骨质疏 松性骨折、关节破坏、严重外伤人数 和脊柱病医疗费减少 25% 。. 世界骨质疏松日 10 月 20 日 World Osteoporosis Day. 1998 年 政府行动 (6 月 24 日 ) 1999 年 早期诊断 (10 月 20 日 ) 2000 -2004 年 : 向您的骨骼投资 2000 年 让钙保留在骨骼上

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重视骨质疏松症的 防治

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Presentation Transcript

  1. 重视骨质疏松症的防治 薛 延 北京积水潭医院骨科研究所

  2. 世界卫生组织（WHO）将2000年至2010年确定为“骨与关节10年”世界卫生组织（WHO）将2000年至2010年确定为“骨与关节10年”

  3. “骨与关节十年”计划 具体目标：减少四个25%，即将骨质疏 松性骨折、关节破坏、严重外伤人数 和脊柱病医疗费减少25%。

  4. 世界骨质疏松日10月20日World Osteoporosis Day

  5. 1998年 政府行动 (6月24日) 1999年 早期诊断(10月20日) 2000 -2004年:向您的骨骼投资 2000年 让钙保留在骨骼上 2001年 阿尔法骨化醇—储存骨量，坚固骨骼 2002年 第一次骨折的预防 2003年 提高生活质量 2004年 男性骨质疏松

  6. 2005年 积极运动 2006年 营养 2007年:知晓并减少骨质疏松危险 2008年 为了您的骨骼健康， 2009年 挺起您的脊粱！ 2010年 关注脊柱骨骼健康 2011年 关爱您的骨骼健康，抓住三 个环节：运动，含钙食物，VD

  7. 骨质疏松的定义 骨质疏松是一种全身性的骨量减少,以骨组织微结构的改变为特征, 并引起骨的脆性增加, 骨强度降低, 在无创伤、轻度和中度创伤情况下, 骨折危险度增加的疾病, 此时骨矿物质与骨基质等比例减少。

  8. Background Information The Skeleton • A marvelously strong structure. • Strength/Weight • Long/Cortical bones • Trabecular bones • Specialty bones • Functions of the Skeleton • Support the body • Protect internal organs • Muscles attach for movement • Cavities for blood formation • Reservoir for minerals

  9. 骨质疏松的分类及病因 • 原发性骨质疏松: 由于绝经后和年龄增加而引起骨组织的退行性变化, 也包括一些儿童和青少年原因不明的特发性骨质疏松 • I型：绝经后骨质疏松，50-70岁妇女， 女:男= 6:1，病因：雌激素减少 • II型：老年性骨质疏松，发生于70岁以后，女性:男性=2:1，病因：活性VD合成减少

  10. 骨质疏松的分类及病因 • 继发性骨质疏松症:由某些疾病或某些诱因如药物而引起的骨质疏松症。 • 疾病：内分泌疾病、慢性肾衰、胃切除、卵巢切除、类风湿、贫血、白血病。 • 药物：抗癫痫药、糖皮质激素。

  11. 骨质疏松的危险因素 • 遗传因素：人种、身材瘦小、低骨量、 骨折家族史； • 营养因素：低钙摄入，VD缺乏； • 激素因素：雌激素、钙调节激素； • 废用性： 活动量少； • 不良嗜好：酗酒、大量抽烟。 • 疾病: 内分泌疾病、慢性肾衰、胃切除、 卵巢切除、

  12. 骨质疏松的流行病学 • 发病率高：常见病第七位，欧、美、日 约7500万，涉及2亿人。 • 2000年，我国65岁以上人口占7%,已跑步进入老年型社会 。 • 2009年，我国60岁以上人口达到1.53亿，占11.8%。

  13. 骨质疏松的流行病学 • 根据骨质疏松症中国白皮书报告，2006年估算，50岁以上人群约有6944万人患骨质疏松症（女5410万，男1534万），约有21，390万人存在的低骨量（女11，347万，男10，043万）。 • 根据我国“九五”攻关课题，4.8万人调查的结果，60岁以上人口中骨质疏松症患者女性占28%，男性占17%。

  14. 骨质疏松症的诊断

  15. 骨质疏松症的临床表现 • 无声无息的流行病 • 病史采集：对现病史，个人史，既往史，月经生育史，药物家族史应详细询问，特别注意询问与骨质疏松危险因素 • 腰背酸痛 • 身高缩短 • 驼背 • 骨折：腕骨、脊椎、股骨。

  16. 腕部尺骨、桡骨骨折（colles）

  17. 脊椎骨压缩性骨折

  18. 股骨颈骨折

  19. 骨质疏松症的危害——骨折 • 死亡率高：美国髋骨折死亡率15-20%； • 医疗费用高：美国骨折费用138亿（1995）； • 生活质量下降：一年内50%的人丧失独立生活能力。

  20. 检查骨密度的目的 • 预测骨折危险程度 • 评价是否有骨质疏松及其严重程度 • 决定是否需要治疗和治疗效果 • 了解每年骨丢失率

  21. 骨密度测量技术 • X线检查 • 单光子吸收法（SPA） • 双能X线吸收法（DXA） • 单能X线吸收法（SXA） • X线成像吸收法（RA） • 定量超声（QUS） • 定量CT（QCT）

  22. 双能X线吸收法（DXA或DEXA） DXA可用于骨质疏松引起的骨折中最常见的一些部位，如脊柱，髋部，及腕部的骨密度测量。其辐射量为胸片的1/10。股骨颈BMD预测髋骨折风险优于腰椎BMD。

  23. X-ray Devices Skeletal sites

  24. 定量超声 (QUS) 超声作为骨强度测量指标，可以用来评价跟骨，胫骨，髌骨或其它相对表浅的骨。无辐射，其预测骨折危险同其它测量骨密度的方法相同。

  25. 骨密度测量 • 不同的骨密度测量仪器有着不同的BMD值。依据病人的年龄和性别所表达的值为Z值，而同性别的正常年轻人BMD所表达的值为T值 • 本建议在临床上使用T值作为诊断标准。

  26. 哪些人需要测骨密度？ • 65岁以下的绝经后妇女具有OP性骨折危险因素； • 65岁以上的妇女； • 绝经后发生骨折的妇女； • 进行骨质疏松治疗的妇女； • 长期进行雌激素替代疗法（ERT）的妇女。

  27. 骨质疏松的诊断标准 • WHO制定了诊断骨质疏松症的标准，适用于白人妇女任何部位的骨密度测量，也可作为我们的参考。 • 正常：BMD值低于正常年轻成人骨密度在一个标准差内（T值高于-1） • 骨量丢失：BMD值低于正常年轻成人的骨密度在1到2.5个标准差之间（T值在-1到-2.5之间） • 骨质疏松症：BMD值低于或等于正常年轻人2.5个标准差（T值低于等于-2.5）。有过一次或多次骨折经历的都肯定有严重的或确诊骨质疏松症。

  28. Diagnosing Osteoporosis Diagnosis –WHO Definition

  29. 骨代谢生化标志物及其调节 • 1、与骨矿有关的标志物 • 2、与骨形成有关的标志物 • 3、与骨吸收有关的标志物 • 4、骨代谢的调节

  30. 骨质疏松症的三级预防

  31. 各级骨质疏松症的防治机构，在广大人群中进行骨质疏松症的三级预防：各级骨质疏松症的防治机构，在广大人群中进行骨质疏松症的三级预防： • 一级预防是无病防病 • 二级预防是有病早治 • 三级预防是综合防治，重点是防止骨折

  32. 骨质疏松症的 一级预防是无病防病

  33. 骨的结构与骨的构成 • 骨细胞：骨原细胞、成骨细胞、骨细胞、破骨细胞 • 骨矿物质（2/3）：无定形磷酸钙、羟磷灰石 • 骨基质（1/3）：骨胶原（90%） 蛋白聚糖（10%） 脂类（0.1%)

  34. 骨的构造与功能 • 构造：皮质骨、松质骨； • 功能：支架与运动，保护造血等。

  35. Background Information Normal Bone –The Remodeling Process The Osteoclast-Osteoblast balance is controlled by a complex mix of hormones and chemical factors.

  36. 一生中骨的变化 • 0 -20岁： 骨形成期，成骨占优势。 • 20-30岁 ：骨峰值前期,成骨占优势，骨量达 • 峰值 90%。 • 30-35岁： 峰值骨量； • 35-50岁： 骨峰值后期,骨吸收占优 势,骨丢失率 • 0.2- 0.5%。 • 50-70岁: 骨量丢失期,女性达1-6% 。 • 70岁以后: 骨丢失期,骨丢失缓慢,骨丢失达峰值的 30-50%

  37. 骨的增长与丢失 随着年龄的增长，我们的骨骼在悄悄发生着变化……

  38. 骨质疏松症预防重于治疗 • 预防骨质疏松从儿童时期开始。具体应抓好两个阶段和五个时期.。 • 35岁以前为第一阶段，重点是提高峰值骨量，包括三个时期，即儿童期、青少期和怀孕哺乳期。峰值骨量越高，就会推迟和减轻骨质疏松发生的时间和程度。 • 第二阶段是35岁以后，重点是减少骨量丢失，这个阶段又包括围绝经期和老年前期两个时期。

  39. 加强骨营养 • 钙剂: • 钙是防止骨质疏松的基础药物 • 钙的摄入、吸收和利用直接影响单位体积的骨量 • 常用的钙制剂有碳酸钙、乳酸钙、枸橼酸钙，鳌合钙等 钙+胶原蛋白+维生素D

  40. 中国营养学会2000年

  41. 如何合理补钙 • 以食补为主，药补为辅 • 食物中牛奶，豆类，海产食品等含钙较多 • 天天补，少量补（每天500mg)，可耐受最高摄入量（UL）：2g/d • 选择钙剂的标准：安全无毒，钙含量高加维生素D促吸收，因人而异，价廉物美 • 补钙过量的危害：肾结石，便秘，影响其他元素（铁、锌等）吸收 • 骨头汤不能补钙.

  42. 健康的生活方式多晒太阳。最合适的时间是每天上午8~10 点，下午3~5点。30分钟至1小时，80%维生素D从皮肤获得，或补充维生素D（每天400IU）。活性维生素D促进肠钙吸收。

  43. 适量负重运动 • 每天做站立活动2小时 • 最佳的有氧运动是步行（30-60分钟/日，5次/周，运动后心率170-年龄） • 还应做一些加强腰背肌的锻炼。运动有刺激成骨细胞的作用。

  44. 戒烟限酒 • 烟，越早戒越好 • 酒，越少喝越好 • 每天吸20支烟，10年后就比同龄 人骨量减少8~10%。

  45. 骨质疏松症的 二级预防是有病早治

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