湖南中医药高等专科学校 形态教研室解剖组 刘求梅

1. 湖南中医药高等专科学校 形态教研室解剖组 刘求梅

2. 第二章 中枢神经系统 内容提要 第四节 脑、脊髓的被膜 （一）脊髓的被膜： （二）脑的被膜： 第五节 脑脊液及其循环 第六节脑、脊髓的血管 （一）脊髓的血管： （二）脑的血管：

3. 脊髓的被膜 由外向内，依次为： 1.硬脊膜（spinal dura mater）： （1）性状：由致密结缔组织构成，厚而坚韧、呈囊状包裹脊髓。 （2）位置：上端附于枕骨大孔边缘与硬脑膜相续，下端至S2平 面逐渐变细、包裹终丝，末端附于尾骨。 （3）结构：硬膜外隙①位置： ②特点：不与颅内相通，略呈负压。 ③内容物：结缔组织、脂肪组织、淋巴、 椎内静脉丛、脊神经。 ④临床：硬膜外麻醉药物注入此内。 硬膜下隙

4. 2.蛛网膜（spinal arachnoid mater）： （1）性状：薄而透明，缺少血管和神经。 （2）位置：居硬、软脊膜之间，向上与脑蛛网膜相续。（3）结构：蛛网膜下隙①位置： ②特点：内有脑脊液。 ③临床：抽取脑脊液。 终池：在蛛网膜下隙下部，自脊髓下端S2水平扩大 而成，内有马尾。 3.软脊膜（spinal pia mater）： 薄而透明、富含血管，紧贴脊髓表面，自脊髓圆锥以下形成终丝、 可形成齿状韧带，对脊髓起固定作用。

5. 注意腰穿的层次！

6. 脑 的 被 膜 1.硬脑膜（cerebral dura mater）： 坚韧而光泽，由颅骨内膜和内层的硬膜合成。与硬脊膜相比有如下特点： （1）分两层，两层之间有血管、神经通过，无硬膜外隙；与颅盖结合疏松、与颅底结合紧密，故颅顶骨折（外伤）时易形成硬膜外血肿、颅底骨折时易使硬脑膜和蛛网膜撕裂，引起脑脊液外漏。 （2）在某些部位呈板状，伸入脑的裂隙中形成幕与镰： 大脑镰：呈镰刀状，伸入大脑纵裂，前附鸡冠、后连小脑幕。 小脑幕：呈新月形，伸入大脑横裂，其前缘游离——小脑幕 切迹，可形成小脑幕切迹疝。（颅内高压→海马旁回、 钩被挤入切迹下方→压迫中脑的大脑脚及动眼神经）

7. （3）在某些部位，两层未愈合，形成硬脑膜窦，其内含有静脉血。主要有：（3）在某些部位，两层未愈合，形成硬脑膜窦，其内含有静脉血。主要有： ①上矢状窦： ②下矢状窦： ③直窦： ④窦汇： ⑤横窦： ⑥乙状窦： ⑦海绵窦：居蝶骨体两侧。窦内侧壁内有颈内动脉、展神经通 过，外侧壁内自上而下有动眼神经、滑车神经、眼 神经、上颌神经通过。 ⑧岩上、下窦：

8. 硬脑膜窦的血流方向： 颅顶的导静脉 颅外静脉 　↑↓ 上矢状窦 下矢状窦→直窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉 岩上窦 海绵窦 → ↑↓ 岩下窦 眼静脉 面静脉

9. 2.脑蛛网膜（cerrebral arachnoid mater）： 薄而透明，无血管、神经，包绕整个脑，但不入脑沟内，有蛛网膜下隙。该隙在某些部位较宽大——蛛网膜下池（如小脑与延髓间的——小脑延髓池） 3.软脑膜（cerebral pia mater）： 薄而透明、富含血管，对脑有营养作用。其内的血管在某些部位反复分支形成毛细血管丛，与室管膜上皮共同突入脑室形成脉络丛。

12. 脑 脊 液 眼 漏

13. 绵 绵 动眼神经 滑车神经 眼神经 上颌神经 展神经

15. 脑脊液（cerebral spianl fuid Csf） 一、产生： 二、性状：无色透明的液体，成人总量约150ml（120-140ml）。 三、循环途径：侧脑室产生的Csf第 三 脑 室 汇同第三脑室脉络丛产生的 中脑水管 第 四 脑 室 小脑延髓池→蛛网膜下隙 汇同第四脑室产生的 →蛛网膜粒→上矢状窦→颈内静脉 四、作用：1.可缓冲震动、分散压力、保护脑和脊髓； 2.带走代谢产物； 3.调整颅内压。 五、临床运用： 室间孔 正中孔 外侧孔

17. 脊 髓 的 血 管 1.动脉： 脊髓前动脉（2条）：沿前正中裂下行 （1）椎动脉 脊髓后动脉：沿后外侧沟走行 （2）节段性动脉： 颈升动脉 肋间后动脉 脊髓支 伴脊神经入椎管、与 腰动脉 脊髓前、后动脉吻合 危险区：在脊髓的T1-4、L1处是上述动脉吻合的过渡带，若 脊髓支供血阻断，可发生脊髓的横断性缺血坏死。

18. 2.静脉：多与动脉伴行， 回收静脉血注入硬膜外 隙的椎内静脉，再转入 椎外静脉丛返回心。

20. 脑 的 血 管 1.动脉： （1）来源：颈内动脉——供应大脑半球前2/3和部分间脑 椎动脉——供应大脑半球后1/3、间脑后部、小脑、 脑干 皮支——供应端、小脑的皮质及浅层髓质 两者均发出 中央支——供应间脑、基底核、内囊等 （2）颈内动脉：起自颈总动脉，自颈内动脉管入颅后、向前穿 海绵窦至视交叉外侧，分大脑前、中动脉。主 要分支有：

21. ①大脑前动脉：斜经视交叉上方，进入大脑纵裂内，沿胼胝体上方①大脑前动脉：斜经视交叉上方，进入大脑纵裂内，沿胼胝体上方 向后行，左右大脑前动脉入大脑纵裂前有横支相连， 形成前交通支（动脉）。分： 皮支：分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分以及 额、顶两叶上外侧面的上部。 中央支：供应豆状核、尾状核前部及内囊前肢。 ②大脑中动脉：为颈内动脉的直接延续，向外行、入外侧沟内。分： 皮支：营养大脑半球的上外侧大部分及岛叶（顶枕沟以前），包 括躯体运动中枢、躯体感觉中枢及语言中枢。 中央支：供应尾、豆状核、内囊膝、后肢上部、背侧丘脑。 注：在有动脉硬化及高血压的病人，中央支的动脉容易破裂（故有 “出血动脉”之称），可致脑溢血（“中风”）、而产生重要机能 障碍。

22. ③脉络丛前动脉：沿视束腹侧入侧脑室下角，参与其脉络丛的③脉络丛前动脉：沿视束腹侧入侧脑室下角，参与其脉络丛的 形成，发出分支营养纹状体、内囊。 ④眼动脉：颈内动脉出海绵窦后分出，经视神经管入眶。 ⑤后交通支（动脉）：自颈内动脉发出，向后与大脑后动脉吻合。 （3）椎动脉： 基底动脉（1条）→大脑后动脉（2条） 椎动脉（2条） 脊髓前后动脉、小脑下后动脉 大脑后动脉：为基底动脉的终支，绕大脑脚向后行向颞叶下面、 枕叶内侧面。分为： 皮质支：分布于颞叶底面、内侧面及枕叶 中央支：分布于丘脑枕、内、外膝状体及下丘脑、底丘脑等

23. （4）大脑动脉环（Willis环）：居视交叉、灰结节、乳头体（4）大脑动脉环（Willis环）：居视交叉、灰结节、乳头体 周围。由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉末端、后交通动脉、大脑后动脉吻合而成。

24. 大脑动脉环完全者仅占53.8%，变异较多。如后交通支左右不对称或一侧缺如、前交通支缺如或粗大。大脑动脉环完全者仅占53.8%，变异较多。如后交通支左右不对称或一侧缺如、前交通支缺如或粗大。

25. 大脑后动脉

27. 2.静脉：不与动脉伴行，分浅、深，均注入硬脑膜窦。2.静脉：不与动脉伴行，分浅、深，均注入硬脑膜窦。 浅静脉：大脑上静脉——注入上矢状窦 大脑中静脉——注入海绵窦 大脑下静脉——注入横窦 深静脉：收集髓质、基底核、间脑及脉络丛等处的静脉血， 注入大脑大静脉（Galen静脉），再注入直窦。

28. 大脑大静脉

29. 【主要参考资料】《人体解剖学》本科四、五版教材；【主要参考资料】《人体解剖学》本科四、五版教材； 《格氏解剖学》第38版； 《神经病学》本科四版教材。 【思考题】1.腰穿在何部位进针？如何定位？依次需经过 哪些层次？ 2.试述脑脊液的产生及循环途径。 3.大脑动脉环： 【预 习】第三章 周围神经系统：脊神经。