Cooperativismo Médico Cenário e Perspectivas

1. Cooperativismo Médico Cenário e Perspectivas Dr. Eudes de Freitas Aquino Diretor Presidente da Unimed do Brasil

2. Breve histórico do Cooperativismo no Brasil e no Mundo: 1844 Surge a primeira Cooperativa do mundo – Funcionários da Rochdale. 1889 É formada a primeira Cooperativa Brasileira em MG – Cooperativa dos Funcionários Públicos de Ouro Preto. 1895 Criada, em Londres, a Aliança Cooperativa Internacional (ACI). 1907 No Brasil, Decreto Federal define as funções do Cooperativismo.

3. Breve histórico do Cooperativismo no Brasil e no Mundo: 1932 Decreto Federal adota as doutrinas da Rochdale para o Cooperativismo Brasileiro.  Cooperativas passam a ser definidas como sociedade de pessoas e não de capital. 1933 Criado o primeiro Órgão Oficial de Cooperativas,o DAC – Departamento de Defesa do Cooperativismo. 1937 ACI começa a definir os princípios que balizam o movimento cooperativista mundial. 1967 1969 20 médicos fundam a Unimed Santos, primeira Cooperativa de Trabalho Médico Brasileira. Em 18 meses, já haviam 43 cooperativas Unimeds no Brasil.

4. Breve histórico do Cooperativismo no Brasil e no Mundo: 1970 É criada a OCB, representando o cooperativismo nas esferas federais e estaduais. 1971 Promulgada, em plena ditadura, a Lei 5.764 que classifica e detalha a constituição e o funcionamento das Cooperativas.  Lei que rege até hoje o Cooperativismo Brasileiro. 1984 Criada a Frente Parlamentar em defesa dos interesses cooperativistas no Congresso Nacional. 1988 Com a Constituição Nacional, o Cooperativismo conquista independência do Governo partindo para a sua autogestão.

5. Definições: Cooperaré fazer uma obra em conjunto, trabalhar em colaboração, dirigir os esforços de modo coordenado para a realização de metas comuns. Cooperação é o resultado dos esforços somados de duas ou mais pessoas. Cooperativismo é uma doutrina que propõe a livre associação de pessoas que, em colaboração, formarão organizações econômicas destinadas a promover os benefícios sócio-econômicos mútuos dos filiados.

6. As Cooperativas baseiam-se nos valores de... Ajuda mútua Esforço próprio Ação do grupo para a solução de problemas comuns. Empenho dos membros com o fim de alcançar as metas previstas. Democracia Responsabilidade Tomada de decisões coletivas pelos associados no que se refere à gestão da cooperativa. Desempenho no cumprimento das atividades para alcançar as metas, com um compromisso moral com os associados.

7. As Cooperativas baseiam-se nos valores de... Igualdade Equidade Todos os associados têm iguais direitos e deveres. Distribuição justa dos excedentes produzidos entre os membros da cooperativa. Solidariedade Apoiar e cooperar na solução de problemas dos associados e da comunidade, promovendo os valores éticos de honestidade, transparência, responsabilidade social e compromisso com os demais associados.

8. Principais características do cooperativismo médico • Maior remuneração do trabalho médico • Melhor modelo em atenção à saúde • Amplia a cobertura territorial • Referencial ético na práctica da Medicina privada no país • Boa relação com entidades de classe • Forte aceitação na sociedade • Postura socialmente responsável • Sociedade com organizações não governamentais e entidades públicas • Difusão de valores e princípios cooperativistas • Solidariedade

9. Modelos operacionais Empresa Privada Estado Patrão Cooperativa O trabalhador é empre-gado do capitalista. O Cidadão torna-se empregado do Estado. Cooperado não tem patrão. Relação entre dirigentes e dirigidos com poderes desiguais. Relação entre Dirigentes e Dirigidos com poderes desiguais. Relação entre proprietários com poderes iguais. Lucro do capital em condições de trabalho e remuneração por ele estipulado. Resultados canalizados ao fortalecimento do Estado e sua burocracia. Sem fins lucrativos visando o benefício de todos. Perdendo espaço e ganhando restrições diversas. Forma de organização econômica em declínio acentuado. Tendência mundial frente ao desemprego.

10. As Cooperativas não devem ser vistas como Empresas Mercantis EMPRESA COOPERATIVA EMPRESA MERCANTIL • Sociedade de Capital. • Quadro limitado de sócios. • Lucro como fim. • Controle de acionistas majoritários. • Assembléia: Quórum baseado no capital. • É permitida a transferência de ações. • Dividendo proporcional ao valor das ações. • Sociedade de Pessoas. • Número ilimitado de cooperados. • Prestação de Serviços. • Controle democrático. • Assembléia: Quórum baseado no número de cooperados. • Proibida a transferência de quotas. • Retorno proporcional ao valor das operações.

11. A força do Cooperativismo no Mundo e no Brasil

12. Cooperativismo no Mundo 800.000.000 de membros 190.000.000 de empregados Assegura a subsistência de 3,5 bilhões de pessoas Aproximadamente 50% da população mundial

13. Em 19 anos o número de Cooperativas Brasileiras cresceu 111% Evolução do número de cooperativas 1990 a 2009 Fonte: OCB – Dez/2009

14. No Brasil existem 7.261 Cooperativas: Nordeste 1.889 (26%)Cooperativas Norte 783 (11%)Cooperativas Sudeste 2.652 (37%)Cooperativas C.Oeste 643 (9%)Cooperativas Sul 1.294 (18%)Cooperativas Fonte: OCB – Dez/2009 Fonte: Unidades Estaduais e OCB; Base: Dez/2009;

15. Participação do ramo de Saúde no Cooperativismo no Brasil 2009(em proporção de cooperativas) Cooperativas por ramo de atividade Fonte: OCB – Dez/2009

16. Participação do ramo da Saúde no total de associados e empregos diretos no Cooperativismo no Brasil 2009 Fonte: OCB – Dez/2009

17. Variação percentual no número empregos diretos no Cooperativismo no Brasil 2008 vs. 2009 + + + + + + Entre os principais ramos do Cooperativismo a Saúde é o setor que apresenta o maior crescimento na geração de empregos diretos em relação a 2008. Fonte: OCB – Dez/2009

18. Distribuição dos Associados e Empregados de Cooperativas no Brasil Nordeste 5% dos Associados 7% dos Empregados Norte 1% dos Associados 2% dos Empregados Sudeste 50% dos Associados 36% dos Empregados C.Oeste 6% dos Associados 6% dos Empregados Sul 38% dos Associados 48% dos Empregados Fonte: OCB – Dez/2009

19. Valores movimentados pelas Cooperativas Brasileiras 2009 Faturamento: R$ 88,5 Bilhões Exportações: U$$ 3,6 Bilhões Representa 6% do PIB do país Fonte: OCB – Dez/2009

20. Crescimento do faturamento das Cooperativas no Brasil 2006 a 2009 Em Bilhões de Reais Variação %: + 6,15% + 22,90 - 0,26% Receita do Sistema Unimed em 2009: 25% do faturamento da atividade cooperativista no Brasil R$22,2 bilhões + 6% em relação a 2008 Fonte: OCB – Dez/2009

21. O Sistema Unimed

22. O Sistema Unimed está presente em 83% dos municípios brasileiros* (*) Total de cidades da área de abrangência das Unimed em todo o pais = 4.623 municípios Fonte: Cadastro Geral de Unimeds – Unimed do Brasil

23. Sistema Unimed 109 mil médicos cooperados 16 milhões de clientes 73 mil empresas contratantes 50 mil empregos diretos*

24. Sistema Unimed 375 Cooperativas 4 Confederações 1 Central Nacional 34 Federações 336 Singulares Unimeds de Pequeno Porte (Até 20 mil usuários) Unimeds de Médio Porte (De 20 mil a 100 mil usuários) Unimeds de Grande Porte (Acima de 100 mil usuários) Unimeds Prestadoras Federações Unimed (Sem atuação como operadora) 46% 77% 31% 10% 9% 4% 27% das Operadoras do Setor da Saúde Supletiva Operadoras: 324 Prestadoras: 33 Atuam apenas como Federações: 18

25. Valor da marca Unimed A consultoria Brand-Finance verificou o valor da marcaUnimed em R$ 2,53 bilhões Segundo o ranking da companhia, a Unimed ocupa o 27º lugar entre as marcas mais valiosas do país.

26. Sistema Unimed Mais de 6.000 novos postos de trabalho diretos criados em 2008 Acréscimo de 19% em relação ao ano de 2007 Fonte: Balanço Social Unimed – 2008

27. Distribuição das Unimeds no Brasil, por clientes Total Unimed Brasil – Maio/ 2010 – 16.128.078 clientes Norte 13 Unimeds 3% Nordeste 73 Unimeds 19% Usuários 688.114 (4%) Usuários 1.482.544 (9%) Sudeste 177 Unimeds 47% C.Oeste e Tocantins 38 Unimeds 10% Usuários 9.365.597 (58%) Usuários 1.072.399 (7%) Sul 74 Unimeds 20% Usuários 3.519.424 (22%) Fonte: Cadastro Geral de Unimeds – Unimed do Brasil

28. Proporção de médicos no Brasil 344.034 Médicos ativos no Brasil 109.213 Médicos Cooperados Unimed 32% dos médicos brasileiros Fonte: Médicos brasileiros ativos CFM, em 23/04/2010 às 09:54 Cooperados Unimed – CGU – Abril/2010

29. Distribuição dos Cooperados no Brasil, por Região Nordeste Norte 18.692 Cooperados 33% dos médicos da região 5.187 Cooperados 37% dos médicos da região Sudeste 50.819 Cooperados 26% dos médicos da região C.Oeste 7.671 Cooperados 30% dos médicos da região Sul 26.844 Cooperados 51% dos médicos da região Fonte: Cadastro Geral de Unimeds – Unimed do Brasil

30. Recursos Próprios 223 Sedes Próprias 103 Hospitais 23 Hospitais Dia 89 Pronto-Atendimentos 54 Laboratórios 29 Centros de Diagnósticos 166 Farmácias Fonte: Área de Recursos Próprios da Central Nacional Unimed – Fevereiro/2010

31. Participação de mercado das marcas de Plano de Saúde no Brasil – 2009 (Resposta espontânea e múltipla) 34% 4% 4% 3% 3% Unimed Amil Bradesco Medial Sul América Pergunta: Você possui algum plano ou seguro de saúde atualmente, seja como titular ou dependente? Veja que eu estou perguntando sobre plano de saúde de empresas particulares e não do SUS ou de atendimento público municipal ou estadual gratuito. (SE SIM) Qual o nome / marca do plano de saúde que possui? Fonte: Pesquisa Nacional Datafolha 2009 contratada com exclusividade pela Unimed do Brasil, realizada com a população brasileira (18 anos ou mais), em 130 municípios – 4.000 entrevistas

32. Grau de Satisfação com o Plano de Saúde – 2009(Resposta estimulada e única) Escala de 5 pontos em que (5) muito satisfeito e (1) nada satisfeito Entrevistados que estão Muito Satisfeitos (5) + Satisfeitos com o Plano de Saúde (4) Total possuidores de Planos de Saúde 74% Possuidores de Plano UNIMED 79% Possuidores de outros Planos de Saúde 71% Pergunta: De modo geral qual é o seu grau de satisfação com o seu plano ou seguro saúde principal. Você diria que está muito satisfeito, satisfeito, mais ou menos satisfeito, pouco satisfeito ou nada satisfeito? Fonte: Pesquisa Nacional Datafolha 2009 contratada com exclusividade pela Unimed do Brasil, realizada com a população brasileira (18 anos ou mais), em 130 municípios – 4.000 entrevistas

33. Plano de saúde que oMédico Brasileiro mais gosta de trabalhar Resposta espontânea e única, referente aos planos credenciados diretamente Cooperados Unimed Médicos Brasileiros Unimed 71% Unimed 49% Bradesco Saúde 7% Bradesco Saúde 11% Sul América 4% Sul América 8% Amil 1% Amil 2% CASSI 0% CASSI 2% Pergunta: Qual é o plano ou seguro de saúde que o(a) Dr(a) mais gosta de trabalhar? Fonte: Pesquisa Nacional Datafolha 2009 contratada com exclusividade pela Unimed do Brasil.

34. Plano de saúde que oferece melhor remuneração para o Médico Brasileiro Resposta espontânea e múltipla, referente aos planos credenciados diretamente – 1º + 2º + 3º lugar Médicos Brasileiros Cooperados Unimed 66% 50% 33% 30% 23% 14% 11% 11% 6% 5% Unimed SulAmérica Bradesco Saúde CASSI Amil 5 primeiras citações Pergunta: Pensando em remuneração dos planos ou seguros de saúde aos médicos, qual é, em sua opinião, a empresa com melhor remuneração atualmente? E em 2º. Lugar? E em 3º lugar? Fonte: Pesquisa Nacional Datafolha 2009 contratada com exclusividade pela Unimed do Brasil.

35. A Saúde no Brasil e no Mundo

36. Breve histórico do Sistema Público e Privado de Saúde no Brasil Reconhecimento do setor pelo Governo. Primeiras tentativas Regulação.Crescimento exponencial. Crise no setor público ANS Aumento dos benefícios Reajuste controlado Crise econômica Judiciário Plano Real Surgimento do setor. Planos Coletivos. Crescimento Código de Defesa do Consumidor Lei 9656 – Crise econômica Crescimento acelerado Crescimento acelerado Crescimento acelerado Crescimento Crescimento Pífio Anos 1960 1988 1991 1994 1999 2001 24 milhões 40 milhões 70% de crescimento “Milagre Brasileiro”: Crescimento acelerado a partir do meio da década de 70

37. PIB Brasil em 2009 R$ 3,1 trilhões Valor da Produção* das atividades relacionadas à saúdeR$ 163,4 bilhões (5,2% do PIB) Saúde Suplementar R$ 7,8 bilhões** 4,8% das atividades relacionadas à saúde (*) Estimativa Unimed do Brasil sobre proporção média das atividades relacionadas a saúde. O Valor da Produção é igual ao valor das vendas acrescido ao valor dos estoques e dos custos de produção, incluindo salários e despesas com bens e serviços usados no processo de produção. Fonte: IBGE 2009 - Conta-Satélite de Saúde – Brasil

38. Proporção de gastos com Saúde Setor Privado e Público Público: 82,2% Privado: 17,8% Público: 74,9% Privado: 25,1% Público: 71,4% Privado: 28,6% Público: 44,4% Privado: 55,6% Público: 43,2% Privado: 56,8%  Entre as Nações com cobertura universal, o Brasil é o único País em que os gastos privados superam os públicos. Fonte: OMS – Organização Mundial de Saúde / Brasil – 2007, outras Nações 2006

39. Investimentos Estaduais em Saúde no Brasil 48% dos Estados brasileiros (13) investem menos que o obrigatório. A Constituição determina que os Estados invistam no mínimo 12% de seus recursos em saúde pública. Fonte: Folha de S. Paulo – 15/05/2010 – Ministério da Saúde

40. Investimentos Estaduais em Saúde no Brasil Proporção de investimento em saúde, por Estado – 2008: 12% ou mais Inferior a 12% Fonte: Folha de S. Paulo – 15/05/2010 – Ministério da Saúde

41. Percepção da população brasileira sobre as áreas mais problemáticas do País PESQUISA IBOPE – MAIO/2010 – POPULAÇÃO BRASILEIRA – 16 ANOS OU MAIS (1º+2 º+3º lugar) A Saúde é considerada a área mais problemática pela população brasileira. Citações até 6% - 2010 Fonte: Pesquisa quantitativa IBOPE realizada entre os dias 13 e 18 de maio com 2.002 brasileiros Perguntas: Falando agora sobre os problemas do País, na sua opinião, dessas áreas da cartela quais são as três que o Brasil tem maiores problemas? Em 1º Lugar? Em 2º Lugar? Em terceiro Lugar?

42. Em 2008 5 milhões de brasileiros pagaram por médico particular Crescimento de 35% Em 2003 esse número era de 3,7 milhões de brasileiros Fonte: Brasil Econômico – 01/04/2010 - IBGE

43. Hoje o Brasil é o sexto maior mercado de Saúde Privada no Mundo. (Valores em bilhões de dólares) Japão: US$ 69,2 EUA: US$ 1.185,8 França: US$ 64,6 China: US$ 117,4 Alemanha: US$ 89,3 Brasil: US$ 61,5 Fonte: OMS – Organização Mundial de Saúde / Revista Exame – 18/11/2009

44. Beneficiários de planos médico-hospitalares Brasil – 2009 22,4% da população brasileira 42,8 milhões de beneficiários de planos É grande o mercado potencial para planos privados. Fonte: Agência Nacional de Saúde Suplementar – Informações sobre beneficiários, operadoras e planos. Edição Março/ 2010

45. Envelhecimento populacional Crescimento de 12% Redução de 23% Crescimento de 41% • Atualmente existem no Brasil 21 milhões de idosos, em 2050 serão 64 milhões. Fonte: IBGE

46. Taxa de crescimento populacional brasileiro Em % ao ano Taxa de fecundidade Média de filhos por mulher

47. Envelhecimento populacional • A distribuição etária revela expressivo envelhecimento da população brasileira • Há um aumento da longevidade da população e diminuição da taxa de fecundidade Este cenário cria forte demanda aos serviços de saúde

48. Auto avaliação da saúde realizada pela população brasileira (Em %) 1998 2003 2008 79,1 78,6 77,3 18,9 18,0 3,8 17,2 3,6 3,4 MUITO BOA E BOA REGULAR RUIM E MUITO RUIM Fonte: PNAD SÁUDE 2008 (IBGE)

49. Fatores de risco que elevam a mortalidade no mundo, segundo a Organização Mundial da Saúde Fatores que mais contribuem para elevar a mortalidade no Mundo Fonte: Riscos à Saúde Global (OMS) publicado em 27 de outubro de 2009 Fatores de riscos compilados entre os anos de 2002 e 2004 em todo o Mundo.

50. 58,3 milhões de brasileiros (31,3% da população) declaram ter pelo menos uma doença crônica. Doenças crônicas mais frequentes Citações até 3,6% Fonte: PNAD SÁUDE 2008 (IBGE)