CENTRO DE PESQUISA EM ALERGIA E IMUNOLOGIA EM PEDIATRIA HOSPITAL DAS CLÍNICAS - UFPE

1. CENTRO DE PESQUISA EM ALERGIA E IMUNOLOGIA EM PEDIATRIA HOSPITAL DAS CLÍNICAS - UFPE MANUSEIO DA ALERGIA ALIMENTAR Aldo Costa Médico do Ambulatório de Doenças Respiratórias – HHM-PE Médico do Centro Alergia e Imunologia em Pediatria – HC/UFPE Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente – UFPE Doutor em Nutrição - UFPE

2. ALERGIA ALIMENTAR DEFINIÇÃO Não imunologicamente mediada Ex:Intolerância à Lactose Reação Adversa IgE mediada Imunologicamente mediada (AA) Não IgE mediada Sampson 2003, 2004

3. ALERGIA ALIMENTAR EPIDEMIOLOGIA Prevalência Na população – Reação Adversa – 12-25% Apenas 1 em 10 comprova-se AA após DO Crianças < 3 anos – Alergia Alimentar – 6-8% APLV – 2,5% Bischoff 2004; Burr 1983; Niesthl 1994;Sampson, 2004; Spergel 2004; Woods 2001; Woods 2002 Bischoff, 2005; Sampson, 2004; Sicherer, 1998;Spergel, 2002 Sampson, 2004; Spergel, 2002

4. ALERGIA ALIMENTAR EPIDEMIOLOGIA • Prevalência • ↑ N° casos últimas décadas –amendoim 0,5% → 1,0% • ↑ N° casos graves –preparo do profissional de saúde • Adolescentes • Adultos jovens c/asma • Alergia para amendoim, nozes e frutos do mar • Fatores ambientais Bischoff 2004; Burr 1983; Niesthl 1994;Sampson, 2004; Spergel 2004; Woods 2001; Woods 2002 Bischoff, 2005; Sampson, 2004; Sicherer, 1998; Spergel, 2002

5. Manifestações ___________________________________________ Pele TGI ___________________________________________ Urticária Diarréia Angioedema Vômitos DA Cólicas abdominais Prurido Distensão abdominal Eritema Edema/prurido em boca ou orofaringe Dermatite Herpertiforme Manifestações ___________________________________________ Respiratórias Cardiovasculares ___________________________________________ Tosse Choque anafilático Broncoespasmo Desmaios Edema de laringe Hipotensão Rouquidão Dispnéia ALERGIA ALIMENTAR Quando Pensar em AA? Diagnóstico

6. ALERGIA ALIMENTAR • História Clínica • Qual ou quais alimento(s) • Idade de início das reações • Associação temporal e causal com alimento suspeito • Característica da reação • Quantidade ingerida • Modo de preparo do alimento • Fatores presentes: exercícios, AAS e álcool • História de atopia na família • História de atopia pessoal • Diário alimentar • Exclusão? / Confirmação? Diagnóstico Agente Desencadeante Mecanismo Fisiopatológico

7. ALERGIA ALIMENTAR • AA IgE mediada • Prick test • Qualquer idade com forte suspeita • Dermatite extensa • VPN • VPP • Valor pápula • < 2 a > 2 a • LV – 6mm 8mm • Ovo – 5mm 7mm • Amendoim – 4mm 8mm • *95% = DCPC • **<2 anos • ***Extratos de qualidade Exames Complementares Diagnóstico

8. ALERGIA ALIMENTAR • AA IgE mediada • IgE específica • Quando fazer • VPN • VPP • Cutoff • LV – 15 IU/L • Ovo – 7 IU/L • Amendoim – 14 IU/L • Recombinantes • Valores de acompanhamento Exames Complementares Diagnóstico

9. ALERGIA ALIMENTAR • AA IgE mediada • Microarray • Painel de testes • 44 antígenos • Recombinantes • Pouco material • Rápido Exames Complementares Diagnóstico

10. ALERGIA ALIMENTAR • AA Não IgE mediada • Patch test • Dermatite atópica • Falta de padronização • Trabalhoso • Interpretação duvidosa • Só evita PO em 14% Exames Complementares Diagnóstico

11. ALERGIA ALIMENTAR • Provocação oral (IgE e Não IgE) • Duplo cego placebo controlado • Pesquisas • Difícil execução • Riscos • Aberto • Mais realizado • < 1 ano • < 3 anos • Limitações • Realizar DCPC, se positivo Padrão Ouro Método Complementar Diagnóstico

12. ALERGIA ALIMENTAR • Dieta de eliminação • Critério • Alimento ESPECÍFICO • Período • Impossibilidade de outros métodos complementares / DCPC Diagnóstico

13. ALERGIA ALIMENTAR • Retirar alimento envolvido • Alívio dos sintomas • Quadros leves • Urticária / Angioedema • Anti-histamínicos H1 segunda geração • Corticóide • Associação com anti-histamínicos H2 • Adrenalina (raramente) • Respiratório • B2-agonista • Gastrointestinal • Anti-emético • Hidratante Na Urgência Tratamento

14. ALERGIA ALIMENTAR • 4. Reações graves – manter em observação (mín 12h) • Edema de glote • Choque anafilático • Avaliar a permeabilidade das vias aéreas • Respiração • Circulação • Nível de consciência (estado mental alterado pode sugerir hipóxia) Na Urgência Tratamento Administrar adrenalina (solução 1/1000: 0,2 a 0,5ml) (0,01mg/kg em crianças, máximo 0,3mg) (IM) a cada 5 min, até controle sintomas

15. ALERGIA ALIMENTAR • Excluir alimento comprovado • Prevenção exposição ao alérgeno • Plano de emergência • Reconhecimento e Tratamento • Adrenalina auto-injetável • 5. Substituição dos alimentos • Que fórmulas? • Qual a idade? • Que alimentos? • Nutricionista • Laboratório de acompanhamento Ambulatório Tratamento

16. ALERGIA ALIMENTAR • Imunoterapia • Utilização de alérgenos modificados - ↓ alergenicidade e ↑ segurança • Plasmídeos de DNA • 7. Tratamento com anti-IgE • TNX-901 – apenas em alérgicos ao amendoim • Toleram melhor – reagem com sintomas mais leves • Probióticos • Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) - DA • Não está estabelecido na prática • SOTI (specific oral tolerance induction) • Alimentos específicos em doses baixas – aumento progressivo diário – manutenção • Não está estabelecido na prática Ambulatório Tratamento

17. ALERGIA ALIMENTAR • Primária • Dieta de exclusão • Na gestação – amendoim • Aleitamento materno - ↓ DA 2 anos • Aleitamento Materno • 4-6m • Substâncias imunologicamente ativas • ↓ APLV 18m • Fórmulas hidrolisadas • Não é melhor que LM • Extensamente hidrolisada caseína / Parcialmente hidrolisada leite – DA / AA? • Não recomenda-se fórmula de soja < 6m • Não recomenda-se leite de outros mamíferos Prevenção

18. ALERGIA ALIMENTAR • Primária • Introdução de Alimentos Complementares • ESPGHAN 2008 e AAP 2008 – 4/6m • Antes – AAP 2000 • LV não modificado – 12m • Ovo - 24m • Amendoim • Castanha • Peixe 36m • Probiótico • Controverso – DA? • Secundária • Educação família Prevenção

19. CEN TRO DE PESQUISA EM ALERGIA E IMUNOLOGIA EM PEDIATRIA HOSPITAL DAS CLÍNICAS - UFPE Aldo Costa Médico do Ambulatório de Doenças Respiratórias – HHM-PE Médico do Centro Alergia e Imunologia em Pediatria – HC/UFPE Mestre em Saúde da Criança e do Adolescente – UFPE Doutor em Nutrição - UFPE