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Traitement de substitution aux opiacés

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Traitement de substitution aux opiacés. Grégory ROUCHER Congrès SASPAS – 19 octobre 2010. Médicaments de substitution aux opiacés (MSO ) Subutex (buprénorphine ) . Agoniste-antagoniste Cp: 0,4mg / 2mg / 8mg Voie sublinguale (!! mésuage !!)

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Presentation Transcript
traitement de substitution aux opiac s

Traitement de substitution aux opiacés

Grégory ROUCHER

Congrès SASPAS – 19 octobre 2010

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Médicaments de substitution aux opiacés (MSO)

  • Subutex (buprénorphine). Agoniste-antagoniste
  • Cp: 0,4mg / 2mg / 8mg
  • Voie sublinguale (!!mésuage!!)

=> STUPEFIANTS = Ordonnance sécurisée

  • Méthadone. Agoniste
  • Sirop: 5mg → 60mg
  • Gél: 1mg → 40mg
  • Contexte / objectifs
  • TSO = PEC médicale / psychologique / sociale
  • Dépendance avérée des opiacés
  • MSO ↔ souhait du patient
  • Objectifs:
  • Réduction/arrêt de la conso et de la dépendance
  • Limitations dommages somatiques, sociaux, psychiques
  • Abstinence et sevrage MSO
  • Partage de ces objectifs avec la patient. Elaboration d’un projet de soin.
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Règles de prescription

  • Evaluation de la dépendance: Aide au sevrage simple, Subutex ou Méthadone?
  • Subutex: (Dépendance majeure aux opiacés, Ø autres comorbidités: tbles psy et précarité)
  • Induction du traitement:
  • Tout médecin
  • 4 à 8 mg/j (Conf.cons 2004) (> AMM)
  • Réévaluation 24/48h, ↗ doses de 1 à 2mg / 1-3 jrs jusqu’à posologie optimale.
  • Stabilisation: 8 à 16mg/j, Ø conso opiacés nat.
  • Suivi rapproché
  • Adaptation TSO / Sevrage TSO
  • Durée: 28 jrs avec délivrance / 7 jrs (28 jrs à titre dérogatoire)
  • Renouvellement interdit.
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Méthadone (Dépendance majeure et tbles psy ++/précarité… ou échec subutex)

  • Induction du traitement:
  • CSST +++
  • 60mg/j (sirop)
  • Stabilisation
  • Relais possible en ville
  • Suivi ++ / adaptation / sevrage.

Discuter relais à la forme gél si patient stable après 1 an

  • Durée: 14 jrs avec délivrance / 1-7 jrs (14 jours à titre dérogatoire).
  • Renouvellement interdit.
  • Nom de la pharmacie de délivrance OBLIGATOIRE.
  • Attention!
  • Association buprénorphine / BZD ou OH
  • Mésusage buprénorphine (injection ou sniff)
  • Aggravation tableau psy sous buprénorphine => avis spé
bibliographie
Bibliographie
  • « stratégies thérapeutiques pour les personnes dépendantes des opiacés: place des traitements de substitution ». ANAES / Fédération française d’addictologie. Juin 2004
  • « réduire les mauvaises utilisations des médicaments de substitution des opiacés ». ANAES. Juin 2004
  • Dictionnaire Vidal®