1 / 32

Szepszis kurzus – IV: A szepszis laboratóriumi jelei Molnár Zsolt SZTE, AITI

Szepszis kurzus – IV: A szepszis laboratóriumi jelei Molnár Zsolt SZTE, AITI. Szepszis: nem definitív diagnózis. „Szepszis-szindróma” és Las Vegas: Láz vagy hipotermia (> 38 o C vagy < 36 o C) Tachycardia (>90/perc)

guinevere-pollard
Download Presentation

Szepszis kurzus – IV: A szepszis laboratóriumi jelei Molnár Zsolt SZTE, AITI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Szepszis kurzus – IV:A szepszis laboratóriumi jeleiMolnárZsoltSZTE, AITI

  2. Szepszis: nem definitív diagnózis • „Szepszis-szindróma” és Las Vegas: • Láz vagy hipotermia (> 38 oC vagy < 36 oC) • Tachycardia (>90/perc) • Leukocitózis vagy leukopénia (> 12 000sejt/mm3, < 4000sejt/mm3, vagy > 10% éretlen forma) • Hipotenzió (<90Hgmm) Bone RC, et al. N Engl J Med 1987; 317: 654 • Konszenzus konferencia ACCP/SCCM: • Infekció • Bakterémia • Szisztémás gyulladásos válasz (SIRS) • Szepszis = SIRS+infekció • Súlyos szepszis (szepszis + egy szerv elégtelensége) • Szeptikus sokk (hipoperfúzió kielégítő folyadék töltöttség mellett) • Többszervi elégtelenség (MSOF) ACCP/SCCM. Crit Care Med 1992; 20: 864

  3. Patomechanizmus I n z u l t u s Endotoxin, Trauma, Steril gyulladás, Operáció, stb Humorális aktivitás Interferon, Complemenet M a c r o f á g o k TNF; IL-1,6,10; PAF P M N O. , PAF, Kemotaxis Fiziol. reakció Láz, Metabolikus változások E n d o t h e l NO, E-selectin, NFkB Sepsis, SIRS MSOF Molnár and Shearer Br J Int Care Med, 1998;8:12-20

  4. Szeptikus-e a beteg?

  5. Miért fontos? • Drága kezelések • Antibiotikum • IgM, rh-APC, szelén • Veszélyes beavatkozások • Műtét • Progresszió, prognózis

  6. Staisztika

  7. Prediktív érték - ROC Receiver operating characteristics (ROC) görbék Pettila V et al. Crit Care Med2002; 30:271-275

  8. A citokinek • Élettan • Kis molekula tömegű • Intercellulárismessengerek • Termelődésük: • valamely ingerre adott válasz • morfológiai kapcsolatban nem álló sejtekben • Kórélettani jelentőségük • Szoros kapcsolat a klinikai állapot és citokin szint között Cannon JG et al.J InfectDis 1990; 161:79-84 • I.v. citokinek szepszist okoztak állatkísérletekben Okusawa et al.Shock 1988; 7: A487 • Anti-citokinek klinikai javulást eredméyneztek Ohlson K et al.Nature 1990; 348:550-2

  9. A szepszis laboratóriumi jelei • Láz (>38oC), FVS (>12 000): • Alacsony szenzitivitás (~50%) Galicier L and Richet H. InfectControlHospEpidemol 1985; 6: 487 • Hemokultúra: • Eredmény csak 24 óra múlva • Alacsony sens/spec, különösen VAP szepszisben (~30%) Meakins JL. In: CritCare: State of the Art 1991; 12: 141 Luna CM et al. Chest 1999; 116: 1075 • TNF-, IL-1, 2, 6, 8: • Rövid féléletidő • Drága tesztek Thompson D et al.AnnClinBiochem 1992; 29: 123 • C-reaktív protein (CRP), prokalcitonin (PCT)

  10. A C-reaktív protein (CRP) • Élettan • Akut fázis fehérje • Ingere: IL-6, 8; TNF- • Termelődés helye: máj • Szintje: <10 mg/l Castell JV et al.Hepatology 1990; 12:1179-86 • Kórélettan • Nem-vírus eredetű szepszis marker • Nagyon szenzitív, de nem specifikus („mindig magas”) Mimoz O et al.IntensiveCareMed1998; 24:185-88

  11. A PCT • Élettan • Pajzsmirigy C-sejtjei termelik • 126 aminosavból áll • Calcitonin-katacalcin • PCT féléletidő: 25-30 óra • Szintje: <0.1ng/ml Le Moullec JM et al.FEBS 1984; 93-97 Meissner M. BRAHMS Diagnostica, Berlin pp: 14-60 • Kórélettan • Nem-vírus eredetű szepszis • Szintézis: Leukocita, tüdő • Szintje: >2-100 ng/ml Oberhoffer M et al.Shock 1997; 7: A487 Nylen ES et al.Am J Med Sci 1996; 312: 12-18

  12. CRP vagy PCT?

  13. Meta-analízis • Meta analízis PCT vs CRP • Szenzitivitás (%): 88(80-93) vs 75(62-84) • Specificitás (%): 81(67-90) vs 67(56-67) Simon L et al.Clin Infect Dis 2004; 39: 206

  14. Mennyire súlyos a szepszis? Oberhoffer M et al. Intensive Care Med 1996; 22: S1

  15. SIRS vagy szepszis? BalcI C et al. Crit Care2003; 7: 85-90

  16. SIRS vagy szepszis? BalcI C et al. Crit Care2003; 7: 85-90

  17. Diagnostic and prognostic value of procalcitonin in patients with septic shock Clec’h C et al. Crit Care Med 2004; 32: 1166-1169

  18. Markerek és a sokk De Werra et al. Crit Care Med1997; 25: 607-13

  19. PCT és a posztoperatív kimenetel Survivors Non-survivors p (n=130) (n=23) Age (years) 57 (50-67) 63 (54-72) NS Sex (Male/Female) 90/40 19/4 NS Length of operation (min) 240 (180-360) 260 (236-375) NS SAPS II 15 (10-20) 19 (13-26) 0.022 Data are presented as medians and interquartile ranges in (). For statistical analysis Mann-Whitney U test and chi-square test were used, respectively. Szakmány T, Molnár Z. Can J Anaesth 2003; 50: 1082-3

  20. PCT és mortalitás * *p<0.05 Data are presented as minimum, maximum, 25-75% percentile and median. For statistical analysis Mann-Whitney U test was used. Szakmány T, Molnár Z. Can J Anaesth 2003; 50: 1082-3

  21. Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality Jensen JU et al. Crit Care Med2006; 34: 2596-2602 • PCT változás/24ó • ≥1ng/ml v. növekvő (alert) • <1ng/ml v. csökkenő (non-alert)

  22. Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality Jensen JU et al. Crit Care Med2006; 34: 2596-2602

  23. Use of procalcitonin to shorten antibiotic treatment duration in septic patients: a randomized trial Nobre V, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2008;177:498-505 • PCT vs kontroll • PCT-csoport (3. nap után): • 90%-os csökkenés • <0.25 ng/ml 3 vs 5 nap 6 vs. 10 nap

  24. Összefoglalás • Miért a PCT? • A szepszis legmegbízhatóbb biokémiai (!) markere • Jó állapotsúlyossági/prognosztikai mutató • Gyakorlati haszna (lehet) • Antibiotikus terápia indikációja • Ne csak az abszolút értéket, a változást is figyeljük! (>1ng/ml/24ó) • Rutinszerű napi mérések

  25. Ne feledjük Szepszis marker kutatás =Róka fogta csuka (Szép Ernő)

  26. Oxigenizáció és mortalitás *p<0.05 Data are presented as minimum, maximum, 25-75% percentile and median. For statistical analysis Mann-Whitney U test was used. Szakmány T, Molnár Z. Can J Anaesth 2003; 50: 1082-3

  27. PCT és kimenetel • Pneumonia • 63 beteg (38 exit) • 1, 3 és 7. napon jó prediktív érték Luyt CE et al.Am J Respir Crit Care Med 2004; Sep 24 [Epub] • Kritikus betegek szepszis gyanúval • S/NS=66/42 • CRP (S vs NS): 164(105-215) vs 137(65-188) Pettila V et al. Crit Care Med2002; 30:271-275

  28. Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality Jensen JU et al. Crit Care Med2006; 34: 2596-2602

  29. Procalcitonin increase in early identification of critically ill patients at high risk of mortality Jensen JU et al. Crit Care Med2006; 34: 2596-2602

  30. Prediktív érték AUC=0.865 AUC=0.682 Szakmány T, Molnár Z. Can J Anaesth 2003; 50: 1082-3

  31. A szepszis laboratóriumi jelei • Láz (>38oC), FVS (>12 000): • Alacsony szenzitivitás (~50%) Galicier L and Richet H. Infect Control Hosp Epidemol 1985; 6: 487 • Hemokultúra: • Eredmény csak 24 óra múlva • Alacsony sens/spec, különösen VAP szepszisben (~30%) Meakins JL. In: Crit Care: State of the Art 1991; 12: 141 Luna CM et al. Chest 1999; 116: 1075 • TNF-, IL-1, 2, 6, 8, stb: • Rövid féléletidő • Drága tesztek • Meta analízis: PCT vs CRP • Szenzitivitás (%): 88(80-93) vs 75(62-84) • Specificitás (%): 81(67-90) vs 67(56-67) Simon L et al.Clin Infect Dis 2004; 39: 206

  32. Mottó A diagnózis ráér, de a sejtek türelme véges!

More Related