Download
optometr a oftalmolog a n.
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
estrabismos paralíticos PowerPoint Presentation
Download Presentation
estrabismos paralíticos

estrabismos paralíticos

269 Views Download Presentation
Download Presentation

estrabismos paralíticos

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. Optometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com David Carmona González PRESENTA:

  2. INDICE • 1. ESQUEMA DE EXPLORACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE ESTRABISMOS PARALÍTICOS • 2. NERVIOS OCULOMOTORES • 2.1 ANATOMÍA • 2.2 EXPLORACIÓN • 3. MUSCULOS EXTRAOCULARES • 3.1 ANATOMÍA • 3.2 EXPLORACION • 4. EXPLORACION DE UN ESTRABISMO PARALITICO • 4.1 CUALITATIVA • 4.2 CUANTITATIVA Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  3. N Patología en vías neuromotoras oculares (III,IV,VI) Paresia o parálisis muscular = ESTRABISMO PARALÍTICO Alteración estructural y funcional (diplopia,borrosidad,confusión...) Adaptación sensorial y motora (contractura y fibrosis) TRATAMIENTO: 1.ORTÓPTICO 2.toxina botulínica 3.quirúrgico ¡¡¡ Irreversible !!! Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  4. nervios oculomotores Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  5. NERVIOS OCULOMOTORES INERVACIÓN SENSITIVA DEL OJO • Es recogida fundamentalmente por los nervios procedentes de la primera división del trigémino a partir del ganglio de Gasser(rama oftálmica del trigémino o nervio oftálmico de Willis). • Se divide en tres ramas: nasal, frontal y lagrimal, que penetran en la órbita por la hendiduraesfenoidal. • Se ramifican dentro de la órbita para inervar globo ocular, párpados, epidermis nariz y frente, mucosas nasal y paranasales, cuero cabelludo. Seno cavernoso (vista superior) Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  6. NERVIOS OCULOMOTORES INERVACIÓN MOTORA DEL OJO • La musculatura extrínseca del ojo está inervada por tres pares craneales : • III par craneal o motor ocular común : inerva músculo recto superior, inferior e interno, oblicuo inferior, elevador del párpado , esfínter pupilar y músculo ciliar. • IV par craneal o troclear o patético: oblicuo superior. • VI par craneal o motor ocular externo: recto externo. • Los núcleos de origen se encuentran en el tronco cerebral. Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  7. NERVIOS OCULOMOTORES INERVACIÓN MOTORA DEL OJO ANATOMÍA DEL III PAR • Comienza en el complejo nuclear sito en el cerebro medio en el colículo superior, debajo del acueducto silviano . • Consta de varios subnúcleos; del elevador, de los rectos superiores y del oblicuo inferior. • Se distinguen cuatro porciones : • El fascículo consta de fibras eferentes que atraviesan el núcleo de lII par a través del núcleo rojo y el sector medial del pedúnculo cerebral. • Porción basilar comienza como unas raíces salientes del cerebro medio que confluyen formando el tronco principal. Pasa entre arteria cerebral posterior y la cerebelar superior siguiendo trayecto paralelo a la arteria comunicante posterior. • La porción intracavernosapenetra en el seno cavernoso atravesando la duramadre. Circula por la pared lateral y en la parte anterior se divide en rama superior e inferior antes de entrar en la órbita. • La porción intraorbitariaconsta de la división superior que inerva el recto superior y el elevador del párpado. Y la división inferior que inerva los músculos recto medio, inferior y oblicuo inferior. Esta rama inferior contiene fibras parasimpáticas procedentes del núcleo de Edinger-Westphal que inervan el esfínter pupilar y el ciliar. Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  8. NERVIOS OCULOMOTORES INERVACIÓN MOTORA DEL OJO ANATOMÍA DEL III PAR TALLO CEREBRAL (VISTA SUPERIOR) Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  9. NERVIOS OCULOMOTORES INERVACIÓN MOTORA DEL OJO PARALISIS DEL III PAR • CAUSAS: • idiopática:25% • vasculopatías: hipertensión y diabetes • traumatismos • aneurismas • lesiones intracavernosas • MANIFESTACIONES CLÍNICAS: • diplopia • ptosis palpebral • midriasis pupilar y borrosidad • abducción por la acción del RL sin oposición del RM • limitación de la aducción por parálisis del RM • limitación de la elevación por parálisis del RS • limitación de la depresión por parálisis del RI Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  10. NERVIOS OCULOMOTORES INERVACIÓN MOTORA DEL OJO EXPLORACIÓN CLÍNICA III PAR Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  11. NERVIOS OCULOMOTORES INERVACIÓN MOTORA DEL OJO ANATOMÍA DEL IV PAR • El núcleo en colículo inferior debajo del acueducto silviano. • Es el par craneal más largo y delgado. • Es el único par cruzado, inerva el oblicuo superior contralateral. • Es el único par que emerge de loa cara dorsal del cerebro. • Se distinguen 4 porciones: • El fascículo consta de dos axones incurvados alrededor del acueducto decusándose en el velo medular anterior. • Eltronco abandona el tallo cerebral en su superficie dorsal. Circula por debajo del borde libre del tentorio y pasa entre la arteria cerebral posterior y la cerebelar superior. Atraviesa duramadre y penetra en seno cavernoso. • La porción intracavernosatranscurre de forma lateral e inferior al III par. Pasa a la órbita por encima del anillo de Zinn. • La parte intraorbitariainerva el músculo oblicuo superior. Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  12. NERVIOS OCULOMOTORES INERVACIÓN MOTORA DEL OJO PARÁLISIS DEL IV PAR • MANIFESTACIONES CLÍNICAS: • diplopia • hipertropia del ojo afectado en PPM • torticolis • CAUSAS: • traumatismos • lesiones vasculares Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  13. NERVIOS OCULOMOTORES INERVACIÓN MOTORA DEL OJO EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL IV PAR Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  14. NERVIOS OCULOMOTORES INERVACIÓN MOTORA DEL OJO ANATOMÍA DEL VI PAR • El núcleo se dispone en la porción media pontina, debajo del suelo del IV ventrículo. • Distinguimos cuatro porciones: • El fascículo abandona el tallo en la unión pontomedular. • La porción basilar abandona el cerebro medio por la unión pontomedular y penetra en la cisterna basilar prepontina. Atraviesa la duramandre y se angula pasanddo por debajo del ligamento preclinoideoentranddo en el seno cavernoso. • La parte intracavernosacircula por debajo del III y IV par, transcurriendo a través de la mitad del seno en íntima relación con la arteria carótida. • El segmento intraorbitarioincurre en la órbita por la fisura orbitaria superior al anillo de Zinn inervando el músculo recto lateral. Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  15. NERVIOS OCULOMOTORES INERVACIÓN MOTORA DEL OJO ANATOMÍA DEL VI PAR Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  16. NERVIOS OCULOMOTORES INERVACIÓN MOTORA DEL OJO PARÁLISIS DEL VI PAR • MANIFESTACIONES CLÍNICAS: • diplopia • endotropia en PPM por acción de RM sin oposición del RL • limitación en la abducción por parálisis del RL • CAUSAS: • neurinoma del n. acústico • traumatismos • tumores nasofaríngeos Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  17. NERVIOS OCULOMOTORES INERVACIÓN MOTORA DEL OJO EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL VI PAR Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  18. musculos extraoculares Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  19. VISTA LATERAL Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  20. VISTA SUPERIOR Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  21. Eje vertical: EJES DE FICK O Eje sagital: Eje transversal: Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  22. ANATOMIA MUSCULAR Y FUERZAS MUSCULARES A NIVEL OCULAR Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  23. RECTO LATERAL Y MEDIO (OD VISTA DESDE ARRIBA) ABDUCCIÓN ++++ ADUCCIÓN ++++ FRL FRM PPM PPM Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  24. RECTO SUPERIOR (OD VISTA DESDE ARRIBA) ELEVACIÓN +++ INCICLODUCCIÓN ++ ADUCCIÓN + INCICLODUCCIÓN ++++ ADUCCIÓN ++ ELEVACIÓN + ELEVACIÓN ++++ FRS FRS FRS ABDUCCIÓN PPM ADUCCIÓN Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  25. RECTO INFERIOR (OD VISTA DESDE ABAJO) DEPRESIÓN +++ EXCICLODUCCIÓN ++ ADUCCIÓN + EXCICLODUCCIÓN ++++ ADUCCIÓN ++ DEPRESIÓN + DEPRESIÓN ++++ FRI FRI FRI ABDUCCIÓN PPM ADUCCIÓN Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  26. OBLICUO SUPERIOR (OD VISTA DESDE ARRIBA) INCICLODUCCIÓN ++ DEPRESIÓN ++ ADUCCIÓN + DEPRESIÓN +++ ADUCCIÓN ++ INCICLODUCCIÓN + INCICLODUCCIÓN ++++ FOS FOS FOS ABDUCCIÓN PPM ADUCCIÓN Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  27. OBLICUO INFERIOR (OD VISTA DESDE ABAJO) INCICLODUCCIÓN ++ DEPRESIÓN ++ ADUCCIÓN + DEPRESIÓN +++ ADUCCIÓN ++ INCICLODUCCIÓN + INCICLODUCCIÓN ++++ FOS FOS FOS ABDUCCIÓN PPM ADUCCIÓN Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  28. RSI (OII) RSD (OID) RSD OII OID RSI PPM RLD RMI RMD RLI OSD RII OSI RID RID (OSD) RII (OSI) Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  29. RELACIONES MUSCULARES YUNTA O SINERGISTA AGONISTA OID RSI RMD RLD RMI RLI RID OSI AGONISTA ANTAGONISTA Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  30. LEY DE HERING LA INERVACIÓN QUE SE TRANSMITE A LOS MÚSCULOS SINÉRGICOS O GRUPOS DE MÚSCULOS DESDE LOS CENTROS OCULOMOTORES ES IGUAL Y SIMULTÁNEA EN UNA DIRECCIÓN DE MIRADA. ¡¡ SIEMPRE MANDA EL OJO FIJADOR !! +++ +++ RII OSD Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  31. LEY DE SHERRINGTON LA CONTRACCIÓN DE UN MÚSCULO EN UNA DIRECCIÓN DE MIRADA CONLLEVA LA RELAJACIÓN DE SU ANTAGONISTA. - - - +++ +++ - - - RSD OII (AGONISTAS) RII OSD Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  32. ++ ++ ++++ ++++ DESVIACIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA PARESIS DEL RL OD RLD RMI FIJA OJO NO PARÉTICO: OI DESVIACIÓN PRIMARIA RLD RMI FIJA OJO PARÉTICO: OD DESVIACIÓN SECUNDARIA ¡¡¡ DESVIACIÓN PRIMARIA < DESVIACIÓN SECUNDARIA !!! Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  33. MANIOBRA DE BIELSCHOWSKY OID++ RID+ OSI++ RSI+ OII++ RII+ OSD++ RSD+ CABEZA SOBRE HOMBRO IZQUIERDO CABEZA SOBRE HOMBRO DERECHO Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  34. MANIOBRA DE BIELSCHOWSKY CABEZA SOBRE HOMBRO DERECHO CABEZA SOBRE HOMBRO IZQUIERDO PARA PRECISAR EN ESTA MANIOBRA UTILIZAR UN MADDOX + PRISMAS PARA SABER EN QUE POSICIÓN DESVÍA MÁS. Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  35. MANIOBRA DE BIELSCHOWSKY PARESIS DEL OSD OID RID OII RII OSI RSI OSD-- RSD++++ CABEZA SOBRE HOMBRO IZQUIERDO CABEZA SOBRE HOMBRO DERECHO LA ACCIÓN INCICLODUCTORA DEL OSD SE PIERDE Y MANDA LA ACCIÓN ELEVADORA DEL RSD: BIELSCHOWSKI + Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  36. MANIOBRA DE BIELSCHOWSKY:PARESIS RII OII++ RII-- VISIÓN SUBJETIVA DEL PACIENTE SE MUESTRA UNA HIPERACCIÓN DEL OII EN LA EXCICLODUCCIÓN POR LA FALTA DE OPOSICIÓN DEL RII QUE ESTÁ PARÉTICO Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  37. MANIOBRA DE BIELSCHOWSKY:PARESIS RII 5 15 VISIÓN SUBJETIVA DEL PACIENTE CON LA CORRECCIÓN PRISMÁTICA SE EVIDENCIA QUE LA DESVIACIÓN VERTICAL ES MAYOR CON LA CABEZA HACIA EL HOMBRO DERECHO Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  38. MANIOBRA DE PARKS UTILIZADA PARA IDENTIFICAR MÚSCULOS OBLICUOS Y RECTOS VERTICALES PARÉTICOS.CONSTA DE TRES PASOS: • COMPROBAR HIPERTROPIA EN PPM: HTd O HTi • VER SI DESVIACIÓN VERTICAL AUMENTA EN DEXTRO O LEVOVERSIÓN. • HACER BIELSCHOWSKI. Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  39. MANIOBRA DE PARKS OSD RID RSI OII 1. 2. RID OII OSD RSI OSD ---- OII ---- 3. RID ---- RSI ---- Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  40. MANIOBRA DE PARKS RSD RID OSI RII 1. 2. RSD OSI OID RII RSD ---- RII ---- 3. OSI ---- OID ---- Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  41. EXPLORACIÓN DE UN ESTRABISMO PARALÍTICO • Exploración cualitativa del estrabismo: • versiones y ducciones (+ maddox rojo) • 2.Exploración cuantitativa del estrabismo: • versiones + prismas + filtro rojo • 3. Bielschowski • 4. Pantalla de Hess-Lancaster Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  42. EXPLORACIÓN CUANTITATIVA DE UN ESTRABISMO PARALITICO: PARESIS OSD SE EXPLORA EN LAS 9 POSICIONES DE MIRADA CORRIGIENDO CON PRISMAS Y FIJANDO CON UN OJO Y OTRO, MEDIANTE UN FILTRO ROJO PARA VALORAR LA DESVIACIÓN SECUNDARIA Y PRIMARIA: FIJA OI (DESVIACIÓN PRIMARIA) FIJA OD (DESVIACIÓN SECUNDARIA) OID RSI OID RSI VISIÓN SUBJETIVA DEL PACIENTE VISIÓN SUBJETIVA DEL PACIENTE SIN PRISMA: DIPLOPIA CON PRISMA: NO DIPLOPIA CON PRISMA: NO DIPLOPIA SIN PRISMA: DIPLOPIA TRAS LA EXPLORACIÓN OBTENDREMOS UN MAPA PRISMÁTICO COMO EL SIGUIENTE: Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  43. EXPLORACIÓN CUANTITATIVA DE UN ESTRABISMO PARALITICO: PARESIS OSD FIJA OI (DESVIACIÓN PRIMARIA) FIJA OD (DESVIACIÓN SECUNDARIA) 0 0 5 0 1 5 0 5 0 0 5 0 D I D I 0 0 0 30 0 15 LA DESVIACIÓN SECUNDARIA (OJO PARÉTICO FIJADOR) CORRESPONDE AL GRÁFICO DÓNDE HAY MÁS POTENCIA PRISMÁTICA POR EXCESO INERVACIÓN Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  44. EXPLORACIÓN CUANTITATIVA DE UN ESTRABISMO PARALITICO: PARESIS OSD OID RID OII RII OSI RSI OSD-- RSD++++ CABEZA SOBRE HOMBRO IZQUIERDO CABEZA SOBRE HOMBRO DERECHO LA ACCIÓN INCICLODUCTORA DEL OSD SE PIERDE Y MANDA LA ACCIÓN ELEVADORA DEL RSD: BIELSCHOWSKI + Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  45. PANTALLA DE HESS-LANCASTER (IMAGEN EXTRAIDA DE PROMOCION OPTOMETRICA) http://www.promocionoptometrica.com/FichaArticulo.aspx?IDArticulo=407&IDDetalleCatalogo=898

  46. HESS-LANCASTER: PARESIA OSD HIPOACCIÓN RSI FIJA OD COMO OSD PARÉTICO NO OFRECE RESISTENCIA A OID EN LA ELEVACIÓN, NECESITANDO MUY POCA INERVACIÓN. AL SER OJO FIJADOR TRANSMITE POR LA LEY DE HERING LA MISMA INERVACIÓN AL YUNTA DEL OJO CONTRALATERAL, RSI HIPOACCIONANDO. TEMPORAL NASAL OID RSI- Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  47. HESS-LANCASTER: PARESIA OSD FIJA OD TEMPORAL NASAL RSI- (OII-) RSD (OID) Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  48. HESS-LANCASTER: PARESIA OSD FIJA OD TEMPORAL NASAL RSD OII Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  49. HESS-LANCASTER: PARESIA OSD FIJA OD TEMPORAL NASAL RMI RLD Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com

  50. HESS-LANCASTER: PARESIA OSD FIJA OD TEMPORAL NASAL PPM Otptometría & Oftalmología www.blogdeoptometria.blogspot.com