Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms

1. Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms Dr. Aleksejs Višņakovs 28.02.2014.

2. Crush sindroms • Crush ( Ilgstoša saspieduma) sindroms ir sistēmisks, dzīvību apdraudošs stāvoklis saistīts ar lokālu traumatisku rabdomiolīzi.

3. Saspiestas šūnas iet bojā sakarā ar lielu ārējo spēku iedarbību, atbrīvojot kālija un ūdeņraža jonus, fosfātus , kā arī mioglobīnu. • Sākotnēji toksiksie metabolīti atrodas bojāto audu apvidū, jo saspieduma dēļ ir traucēta venozā attece.

4. Patoģenēze Ilgstošs saspiedums Muskuļu tūska Hipovolēmija miolīze Muskuļu fasciālās telpas *Mioglobīnēmija nospieduma sindroms *Metaboliskā acidoze Cikulācijas traucējumi * Hiperkaliēmija Tālāki muskuļu bojājumi * Urēmija *Koagulopātija *Mioglobīna nosēšanās nieru kanālīšos *Akūta nieru nepietiekamība

5. Apmēram 50% no visiem cietušajiem attīstās nieru mazspēja ( no tiem ap 50% ir nepieciešama hemodialīze) • ~ 50% ir nepieciešama fasciotomija • Pacients ir jāhospitalizē plaša profila stacionārā, kurā ir vismaz traumatologs, ķirurgs, nefrologs un intensīvā terapija ar hemodialīzes iespējām.

6. Reperfūzijas sindroms • Strauja saspiestās ekstremitātes ( vai ķermeņa daļas) atbrīvošana izraisa reperfūzijas sindromu – akūtu hipovolēmiju un metaboliskās izmaiņas. • Toksisko aģentu nokļūšana asinsritē izraisa fatālas aritmijas. • Mioglobinūrija izraisa renālu tubulāru nekrozi ar sekojošu akūtu nieru mazspēju

7. Hipotenzija • Attīstās sakarā ar “trešās telpas” veidošanos ( šķidruma daudzums trešajā telpā 48 stundu laikā kopš saspieduma var sasniegt 12 litrus) • Sekundārās komplikācijas – miofasciālās telpas nospieduma ( compartment) sindroms • Hipotenzija veicina nieru mazspējas attīstību.

9. Metabolie traucējumi • Kalcijs caur bojātām šūnu membrānām ieiet intracelulārajā telpā, izraisot sistēmisko hopikalciēmiju • Kālijs,atbrīvojoties no išēmisko muskuļu šūnām , izraisa sistēmisko hiperkaliēmiju • Laktāti ,atbrīvojoties no išēmiskiem muskuļiem, izraisa metabolisko acidozi • Kalcija un kālija disbalanss izraisa dzīvību apdraudošas aritmijas, ieskaitot klīnisko nāvi

10. Neatliekamā palīdzība • Imobilizācija atbilstoši traumas mehānismam un bojājumu raksturam • Skābekļa inhalācija • Atsāpināšana un pretšoka terapija • Monitorēšana • 12 novadījumu EKG • Hipotermijas profilakse un ārstēšana

11. EKG Crush sindroma gadījumā

12. EKG pazīmes • P vilnis kļūst mazākas amplitūdas un paplašinās • PR pagaŗinās ( var būt II un III pakāpes AV blokādes) • Samazinās R amplitūda, palielinās QRS platums • T vilnis augsts, asas formas • QT saīsinās

13. Neatliekamā palīdzība • Vairāki pasākumi ideālā variantā ir jāveic pirms saspiestās ekstremitātes atbrīvošanas: - Intravenozā izotoniskā nātrija hlorīda infūzija ( līdz 1,5 l stundā) - Nieru mazspējas profilaksei un terapijai indicēts mannitols ( 1-2 g/kg), pie nosacījuma, ka paciets tiek adekvāti rehidratēts ( mērķa diurēze 300 ml/st)

14. Elektrolītu disbalansa terapija • Kalcija glukonāts 10% - 10,0 vai Kalcija hlorīds 10% - 5,0 i/v ne ātrāk kā 2 minūšu laikā • Nātrija bikarbonāts i/v lēni

15. Žņaugs • Žņauga pielietošanas mērķis ir nepieļaut reperfūzijas sindroma attīstību ( tātad, novērst hipovolēmijas un fatālu aritmiju risku) • Žņauga uzlikšana pēc ekstremitātes atbrīvošanas netiek rekomendēta • Ja pieņem lēmumu lietot žņaugu, tas ir jāuzliek pēc iespējas tuvāk saspieduma vietai • Kad ir uzsākta i/v terapija, žņaugu var noņemt

25. Paldies par uzmanību!