กรณีศึกษา
Download
1 / 30

????????? ???????????????????????????? ??????????????????????????????? - PowerPoint PPT Presentation


  • 199 Views
  • Uploaded on

กรณีศึกษา การบริบาลเภสัชกรรมผู้ป่วยนอก โรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์. นสภ.ชฎาพร พรมปัญญา นสภ.มารุตต์ ตรีอินทอง. Problem list. Kawasaki disease with Coronary artery aneurysm. Kawasaki disease. First described in Japan in 1967 by Tomisaku Kawasaki An acute, self-limited vasculitis

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '????????? ???????????????????????????? ???????????????????????????????' - gudrun


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
3337309

กรณีศึกษา การบริบาลเภสัชกรรมผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลเชียงรายประชานุเคราะห์

นสภ.ชฎาพร พรมปัญญา

นสภ.มารุตต์ ตรีอินทอง


Problem list

Problem list

Kawasaki disease

with

Coronary artery aneurysm


Kawasaki disease
Kawasaki disease

  • First described in Japan in 1967 by Tomisaku Kawasaki

  • An acute, self-limited vasculitis

  • primarily affects children younger than 5 years of age

  • Etiology: unknown

    • Infection

    • Immunologic response


Diagnosis
Diagnosis

Principle finging

  • Presence of ≥5 days of fever and

  • ≥4 of the 5 principal clinical features

    “Typical kawasaki disease”

  • Presence of ≥5 days of fever and

  • <4 of the 5 principal clinical features

    “Atypical kawasaki disease”





Other clinical and laboratory finding1
Other clinical and laboratory finding

  • Cardiac findings

  • Non-cardiac findings

    • Arthritis, Arthragia

    • GI: diarrhea, vomiting, abdominal pain

    • Hepatic enlargement and jaundice

  • Laboratory findings

    • Leukocytosis

    • Anemia

    • Thrombocytosis

    • hypoalbuminemia


Incomplete atypical kawasaki disease
Incomplete (Atypical) kawasaki disease

  • More common in young infants than in older children

  • The laboratory findings appear to be similar to those of classic (typical) cases

  • Incomplete kawasaki disease should be considered in all children with unexplained fever for ≥ 5 days associated with 2 or 3 of the principle clinical features of Kawasaki disease


Cardiac findings
Cardiac findings

  • Coronary aneurysms

  • Myocarditis

  • Valvular regurgitation


Cardiac aneurysm
Cardiac aneurysm

  • The initial echocardiogram should be performed as soon as the diagnosis is suspected

  • Evaluation of the coronary arteries: quantitative assessment of the internal vessel diameters

  • Aneurysm (AHA)

    • Small : < 5 mm internal diameter

    • Medium : 5-8 mm internal diameter

    • Giant : > 8 mm internal diameter


Cardiac aneurysm1
Cardiac aneurysm

  • The Japanese Ministry of Health

    • > 3 mm in children < 5 years old or

    • > 4 mm in children ≥ 5 years old


Cardiac aneurysm2
Cardiac aneurysm

Uncomplicated case

  • Echocardiographic evaluation: at the time at diagnosis, at 2 weeks, and 6-8 weeks after onset

    Children in higher risk (eg. Thoes who are persistently febrile or who exhibit coronary abnormalities, ventricular dysfunction, pericardial effusion, or valvular regurgitation)

  • More frequent than uncomplicated case


Treatment
Treatment

  • Initial therapy

    • Aspirin

    • IVIG


Goal of treatment
Goal of treatment

Acute phase

  • Reducing inflammation in the coronary artery wall

  • Preventing coronary thrombosis

    Long term

  • Patient who develop coronary aneurysms is aimed at preventing myocardial ischemia or infarction


Aspirin
Aspirin

  • Does not appear to lower the frequency of the development of coronary abnormalities

  • High dose (80-100 MKD)  anti-inflammatory

  • Low dose (3-5 MKD)  antiplatelet

  • Acute phase: ASA 80-100 MKD in 4 dose with IVIG (high dose)


Aspirin1
Aspirin

High dose

  • 48-72 hr after the child has been afebrile

  • Continue until day 14 and ≥ 48-72 hr after fever cessation

    Low dose

  • Maintain it until the patient show no the evidence of coronary change by 6-8 wk after the onset of illness

  • For children who develop coronary abnormalities, aspirin may be continues indefinitely


Reye syndrome
Reye syndrome

  • Reye syndrome, an extremely rare but serious illness that can affect the brain and liver

  • Symptoms include:

    • persistent vomiting

    • lethargy or sleepiness

    • in infants, diarrhea and rapid breathing

  • In the later stages, a child may exhibit irrational behavior, confusion, severe weakness, seizures, and loss of consciousness

  • There is usually no fever


Reye syndrome1
Reye syndrome

  • It is a risk in children who take salicylates while they are experiencing active infection with varicella or influenza, and has been reported in patients taking high-dose aspirin

  • Unclear whether the low-dose therapy used for antiplatelet effect increase the risk of Reye syndrome

  • Children who are taking salicylates long-term should receive an annual influenza vaccine


3337309
IVIG

  • The efficacy in acute phase: reducing the prevalence of coronary artery abnormalities (anti-inflammatory effect)

  • Mechanism: unknown

  • Two meta-analyes: higher does given in a single infusion having the greatest efficacy

  • IVIG 2 g/kg in a single infusion



Subjective data
Subjective data

  • มีไข้

  • ท้องเสีย

  • กลืนอาหารแล้วเจ็บคอ (พ่อแม่สังเกต)

  • ถ่ายเหลวเป็นน้ำ


Objective data
Objective data

  • Mark injected pharynx

  • Erythematous maculopapular rash

  • Conjunctivitis w/o discharge

  • Craked lips

  • Carpal edema

  • หน้าและเท้าบวม

  • Cervical LN 1 cm

  • Hypoalbumin



Assessment
Assessment

  • สาเหตุ: ไม่ทราบ

  • ความรุนแรง: มาก

  • การประเมินการรักษา:

    ตามแนวทางการรักษาของ AHA 2004 การรักษาที่ผู้ป่วยรายนี้ควรได้รับคือ ASA 80-100 MKD และ IVIG 2 g/kg single infusion (ผู้ป่วยน้ำหนัก 7.7 kg)


Assessment1
Assessment

เมื่อพิจารณาถึงการรักษาที่ผู้ป่วยรายนี้ได้รับ

- IVIG 16 g IV drip (ตาม leaflet)  ~2 g/kg

- ASA 600 mg/day  ~ 78 mg/kg

ถือว่าการรักษาที่ผู้ป่วยรายนี้ได้รับมีความเหมาะสม

แต่เนื่องจาก IVIG ของที่ รพ. มี คือ 5 g (100 ml) ดังนั้นอาจพิจารณาให้ 15 g (~1.95 g/kg)  3 ขวด


3337309
Plan

  • เป้าหมายในการรักษา

    - เพื่อลดการอักเสบใน coronary artery wall

    - เพื่อให้ผู้ป่วยหายจากโรค Kawasaki disease

  • Therapeutic plan

    - IVIG 15 g อัตราในการให้ คือ 0.01-0.02 ml/kg/min 4.8-9.6 ml/hr ในช่วง 30 นาทีแรกควรใช้ infusion pump และสามารถเพิ่มอัตราเร็วได้สูงสุดถึง 0.06 ml/kg/min  28.8 ml/hr หากไม่เกิดอาการผิดปกติใดๆ ระหว่างการให้ยา


3337309
Plan

  • Monitoring

    • Efficacy: อาการทางคลินิก, ESR

    • Safety: Reye syndrome, อาการแพ้ IVIG (ปวดหลัง, สะโพก, หรือหน้าอกเล็กน้อย, คลื่นไส้ อาเจียน, สั่น, มีไข้, ผื่นขึ้น, หน้าแดง, แน่นหน้าอก. หายใจลำบาก เป็นต้น)

  • Future plan

    • Echo at week 2

    • ลดขนาด ASA เหลือ 40 mg/day (5 MKD) หลังจากผู้ป่วยไม่มีไข้ 2-3 วัน



ad