GİRİŞ

1. ,

2. GİRİŞ • Göğüs cerrahisinde anteriormediasten kaynaklı olup posteriormediastene uzanan, posteriordananterior yapılara uzanan veya akciğeri invaze eden mediasten kaynaklı tümörlerde komplet rezeksiyon için sternotomi ile torokotomi ya da diğer insizyonlar kombine olarak kullanılmaktadır.

3. MATERYAL-METOD • Biz bu çalışmamızda bu şekilde opere olan 7 olgumuzu paylaşıyoruz • Olguların altısı bayan biri erkek olup ortalama yaş 55.6 (19-70) idi.

4. 3

5. OLGU 1 • TANI: SCHWANNOMA • T2 sempatik sinirden köken alan schwannom olup torasikinlettekivasküler yapılarla yakın ilişkideydi. • Bu olguda da öncelikle sol anterior “ trap door” ile kitlenin vasküler yapılarla olan bağlantıları ayrılırken sol posteriorPoulsoninsizyonu ile kitle komplet olarak çıkarıldı.

6. OLGU 2 • TANI: TİMİK KARSİNOM • Timikkarsinom olup sol akciğer hilusunuinvaze etmekteydi. • Mediansternotomi ile mediasten kısmı serbestleştirilirken sol posteriortorokotomi ile sol pnömonektomi yapılıp kitle sol akciğerle beraber çıkarıldı.

7. OLGU 3 • TANI : PLANJON GUATR • Planjon guatr olup Vena Kava Süperior ve posterior göğüs duvarına ileri derecede yapışıktı. • Öncelikle sağ posterolateraltorokotomi ile göğüs duvarından ve posterior yapılardan ayrılırken mediansternotomi ile komplet olarak çıkarıldı.

8. OLGU 4 • TANI : TİMOMA TİP B1 • Mediastinotomi ile tanı konulan ve neoadjuvan4 KT alan Tımoma tip B1 kitle eksizyonu idi.

9. Olgu 4 - Preop

10. Olgu 4- Preop PET

11. Full sternotomi ile mediastene girildi. • Perikart invaze idi ve kitle perikard ile beraber sol hemitoraksa bırakıldı. • Sol torakotomi girildi. • Kitle perikart ile beraber total olarak çıkarılırken frenik sinirde eksize edildi. • Paryatal plevrada ve diyafragmadamultiple nodüller vardı ve paryatal plevra total olarak dekortike edildi diyafragmaparsiyel olarak rezeke edilip mesh ile rekonstrukte edildi. • Aynı senasda sıcak kt ile 45 dakika sirkülasyon uygulandı.

12. Olgu 4-Pre-op ve Post-op PA grafileri

13. OLGU 5 TANI :FİBROMATOZİS • Solda hemitoraksı tama yakın dolduran süperiorda ön mediasten düzeyinden sağ hemitoraksa uzanan dev kitle lezyonu (Fibromatozis) mevcut idi. • Kitle vaskuler yapılar tarafından sarılmışdı. Clemshellinsizyonla kitle anteriordan serbestleştirildi. • Sol torakotomi ile toraksa girildi. Kitle serbestleştirilerek total olarak çıkarıldı.

14. OLGU 6 TANI : YOLK SALK TM • Mediastinalyolksalktmeksizyonu idi. • Mediastenanterior sağ kesiminde yaklaşık 11 cm boyutunda, vena cava superiora bası yapan, çıkan aorta ve sağ pulmoner arter ile yakın komşuluğu bulunan kitlesel oluşum izlenmekteydi. • Sternotomi yapıldı. • Kitlenin anteriorkomponentleri serbestleştirildi. Sağ torakotomi eklenerek kitle eksizyonu yapıldı.

15. OLGU 7 • TANI: İĞSİ HC Lİ MEZENKİMAL TM • Mediastinotomi ile tanı konulan ve anteriormediastende yer alıp perikardı ve sol hilusuinvaze eden iğsi ücrelimalignmezanşimal tümör KT sonrası iyi cevap oluştuğundan operasyona alındı.

16. Olgu 7-Preop

17. Olgu 7 – 4 kür kt sonrası

18. Sol submammarianinsizyon ve parsiyelsternotomi ile pencere açıldı. Kitle anteriormediastenden perikardı ve akciğeri invaze ediyordu. • Sol pnömonektomi tamamlanıp mediastinal kitle sol akciğer ile beraber çıkarıldı.

19. SONUÇ • Yerleşim özelliği ile mediasten, göğüs boşluğu ve akciğerleri kombine olarak ilgilendiren lezyonların komplet olarak çıkarılmasında kombine sternotomi ile torokotomi işlemi uygulanabilir yöntemdir.

20. SONUÇ