香港的醫療融資將要如何走下去？

1. 香港的醫療融資將要如何走下去？ 馮可立 中文大學社會工作系兼任副教授

2. 幾個醫療政策要考慮的原則 : EACC • 公平(Equity) • 可負擔(Affordability) • 選擇(Choice) • 價格控制(Cost control)

3. 一些基本資料 • 香港目前約有一萬名醫生 • 其中約有 8,000醫生在私營市場服務 • 另約 2,000醫生服務於公共醫院及診所 • 醫管局轄下有 44間醫院及專科診所，60多間普通科診所 • 醫療融資是稅收為本，香港所有市民都有權利得到公共服務，只不過是輪候時間的長短而己 • 服務住院人數超過 100 萬人次 • 政府津貼 270多億元，大概每個病人的平均津貼約 24,000 - 25,000元

4. 政府認為 • 人口老化將會引致政府財政難以負擔 • 所以要在醫療開支方面要做一些補充、轉移、甚或改革

5. 醫療融資的模式

6. 醫療融資的三大模式 • 英國式的國民健康服務 • 美國式的商營保險 + 安全網 • 歐洲大陸及日本台灣等的社會保險

7. 不同國家與地點的醫療融資政策目的

8. 各國的融資模式

9. 全社會醫療開支的分佈 (立法會秘書處研究部，1999)

10. 應該如何改變？

11. 變成美國模式：商營醫療保險 +安全網好不好？ • 醫療保險主要是由公司幫僱員購買，或自行購買 • 政府主要是幫助弱勢社群 • 傷殘及貧窮人仕有 Medicaid • 老人有 Medicare • 但是政府因為沒有對保險市場做好管理，以至 • 醫療服務收費高 • 保險費甚高，每一美元醫療服務有 $1.01瀆職保險費 • 醫生及病人濫收濫用情況嚴重 • 因此亦拉高了 Medicare 與 Medicaid 費用 • 醫院、醫生、藥物、保險業的競爭，使全國醫療開支達 GDP 的 15-16%

12. 像星加坡模式:強制個人儲蓄？ • 中央公積金： • 僱主供 12%，僱員供 20% • 成立三個戶口：普通戶口，保健儲蓄戶口，特別戶口。 • 政府有 Medifund給低收入人仕，市民供款 (Medisave )可得到政府提供一般性的「基本服務」，但是危疾保險 (Medishield)則要自行供款 • 但政府不干預服務者行為，醫院為求有競爭力，爭購高科技器材，引致醫療價格高漲，Medisave經費面對挑戰

13. 加上一些歐陸模式：社會醫療保險好不好？ • 在職者供款，能者多付、分擔風險、人人得益 • 某政黨建議僱主僱員各供 1.5%，但只是補充政府稅收撥款的不足，政府的稅收支付撥款不能少，服務也別搞什麼一般服務與優質服務 • 社會保險可通過政府規則，干預市場，控制價格，減低整體社會對醫療的負擔 • 但是在香港這個「自己顧自己」的社會，可行嗎？

14. 一些問題

15. 醫療服務與公平 • 是否有錢的人才可以得到優質服務？ • 是否我們要為自已的病「負責任」？ • 用個人儲蓄計劃，自供自用，是否公平？它會做成「貧者愈貧，富者愈富」，又是否公平？ • 用醫療保險來分擔風險，用統計或然率的方法計算，要今天沒病的幫助今天有病的，是否公平？

16. 醫療服務與可負擔性 • 香港目前有七百萬人，其中有五十萬領取綜援，五十萬在職貧窮，有數十萬比溫飽好少少，另有三十萬左右是長期病患者。目前，散工化 (casualized labor) 越來越普及，工人面對隨時被解僱的可能。醫療融資己不單是政府財政拮据的問題，而是民生問題。 • 用稅收做再分配，是最有利於解決普羅大眾及貧窮者的可負擔性。

17. 醫療服務與選擇 • 香港目前病人的選擇有兩類： • 有錢的可選擇不用排隊，找私家醫生，或到公立醫院看私家症 • 沒錢的可選擇…… • 排隊…… • 99年的哈佛報告書說，大概有20%的輪候冊病人沒出現，他們到了那裡去呢？

18. 醫療服務與價格控制 • 政府應否以公共利益為理由而干預醫療市場？ • 如果政府不直接干預市場，只是維持現有的公營醫療，是否有問題？