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105 例多发性骨髓瘤 临床资料分析

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105 例多发性骨髓瘤 临床资料分析. 北京大学第三医院 景红梅 主任医师. 多发性骨髓瘤( MM ): 是恶性克隆性浆细胞病 占血液系统恶性肿瘤 10% ,占全部恶性肿瘤 1% 好发于中老年男性 目前仍难以治愈 新化疗药物的应用是近年疗效提高的关键. 对象和方法. 回顾性分析我科 1999-2008 年确诊的 105 例多发性骨髓瘤患者临床资料. 预后因素分析. 性别 男性 56 人,女性 34 人 性别对预后无显著差异( P > 0.05 ). 预后因素分析. 年龄 < 50 岁: 55.6 月 50-65 岁: 38.6 月

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105例多发性骨髓瘤临床资料分析

北京大学第三医院

景红梅 主任医师

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多发性骨髓瘤(MM):
  • 是恶性克隆性浆细胞病
  • 占血液系统恶性肿瘤10%,占全部恶性肿瘤1%
  • 好发于中老年男性
  • 目前仍难以治愈
  • 新化疗药物的应用是近年疗效提高的关键
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对象和方法
  • 回顾性分析我科1999-2008年确诊的105例多发性骨髓瘤患者临床资料
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预后因素分析

性别

  • 男性56人,女性34人
  • 性别对预后无显著差异(P>0.05)
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预后因素分析

年龄

  • <50岁:55.6月
  • 50-65岁:38.6月
  • >65岁:39月
  • 小于50岁患者存活时间大于其他两组(P<0.05)
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预后因素分析

分型

  • IgG型 44例:41.3±5.9月
  • 轻链型 22例:46.2±8月
  • IgA型 15例:25.3±5.9月
  • IgD型 6例: 52.5±12.5月
  • 非分泌型3例: 37.3±6.7月
  • IgG型和轻链型预后较IgA型好(P<0.05)
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预后因素分析

分期

  • Ⅰ期2例,均存活
  • Ⅱ期11例:69±7.8月
  • Ⅲ期77例:37.8±4月
  • Ⅰ、Ⅱ期患者存活时间大于Ⅲ期(P=0.014)
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预后因素分析

ALB

  • A组(正常):49.4±5.7月
  • B组(30-35):

30.4±4.9月

  • C组(<30)

28.6±8.0月

  • P=0.035
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预后因素分析
  • β2-MG:
  • 12例(正常): 57.2±9.3月
  • 41例(1-3倍): 47.2±3.9月
  • 32例(>3倍):31.3±6.3月
  • P=0.049
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预后因素分析

LDH

  • 67例正常:46.0±4.7月
  • 23例升高:27.1±5.3月
  • P=0.033
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预后因素分析

初治方案

  • MP(12例):20.0±4.9月
  • M2 (30例) :44.1±5.5月
  • VAD (18例): 38.0±8.7月
  • TD (21例) : 31.3±3.7月
  • 硼替佐米组随访最长24月,均存活
  • MP组存活时间最短,(P<0.05),M2、TD和VAD的存活时间无统计学差异
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预后因素分析

反应停维持治疗

  • 维持治疗组(32例)预计存活时间明显高于对照组,分别为58.0±8.1月和35.5±4.4月(P=0.014)

髓外病变

  • 12例存在髓外病变,9例予硼替佐米联合化疗,3例OR。10例在20天-9月内死亡。预计平均存活7.1±1.7月
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讨 论
  • 发病情况:男女比1.76;年龄34-78岁,平均年龄60.4±10.1岁,高峰年龄50~70岁,与国内外资料基本一致。
  • 分型:47.6%IgG型,26.7%轻链型,15.2%IgA型,5.7%IgD, 4.8%未分泌型。IgD型比例高于国外报导,与国内报导相似
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讨 论
  • 分期:Ⅲ期占84.8%,明显高于国外报导,可能与国内医疗、经济条件有限有关,多数患者诊断时已属晚期
  • 初治治疗:硼替佐米组OR最高(77.8%),但是无统计学差异,可能与该组病例数少有关。VAD组CR最高(38.9%),高于M2和MP方案(P<0.05),与TD、硼替佐米组相比无统计学差异
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讨 论
  • 复发患者:硼替佐米组CR(33.3%)和OR(55.6%)均高于其他组,但是无统计学差异,考虑与病例数少有关
  • 维持治疗:加用反应停治疗预计平均存活时间明显高于对照组(P=0.014)
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讨 论

疾病转归

  • 存活0.5月-95月,预计平均存活41.8±4月。3年和5年生存率分别为50.6%和28%。
  • 47例复发,复发后存活时间明显缩短,预计平均存活16.2±4月。故MM的复发仍是迫切需要解决的问题之一。
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讨 论

预后因素

  • IgD型患者预后较好,与国外报导不符,但是与国内报导相似,提示我国和欧美国家患者可能具有一些不同的临床特点,此外可能与该组患者例数少有关。
  • IgA型患者预后差,考虑与该组患者年龄较大(平均年龄64.5±10.8岁),就诊时93.3%(14/15)为Ⅲ期有关。
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结 论
  • MM好发于老年男性
  • IgG型为最常见的类型,其次为轻链型和IgA型
  • 硼替佐米组初治治疗OR最高,其对总存活时间的影响有待进一步随访。该方案对复发患者和存在髓外病变的患者的有效率也高于其他四组
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结 论
  • 初治MP方案OR及CR率最低,该组病人 预计平均存活时间短于其他组。
  • 加用反应停维持治疗可望改善OS。
  • 年龄>50岁、IgA型、ⅢB期、初次化疗后PD的患者预后欠佳。血ALB、β2-MG、LDH与预后有密切关系。