Ранняя диагностика гестоза
Download
1 / 34

?????? ??????????? ??????? - PowerPoint PPT Presentation


  • 231 Views
  • Uploaded on

Ранняя диагностика гестоза. Проф. Л.И.Мальцева г.Казань. Российская классификация гестоза. Типичная форма гестоза :. I – отеки беременных (водянка) - I , II , III степени II – гестоз (отеки, протеинурия, гипертония): легкой степени средней степени тяжелой степени

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '?????? ??????????? ???????' - grady


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
1304100

Ранняя диагностика гестоза

Проф. Л.И.Мальцева

г.Казань



1304100
Типичная форма гестоза гестоза:

  • I – отеки беременных (водянка) - I, II, III степени

  • II – гестоз (отеки, протеинурия, гипертония):

  • легкой степени

  • средней степени

  • тяжелой степени

  • III – преэклампсия

  • IV – эклампсия


1304100
Атипичные формы гестоза гестоза(моносимптомный гестоз):

  • гипертония (моносимптом – после 20 недель беременности);

  • протеинурия (не исчезающая после санации мочевых путей и влагалища);

  • нарастающие отеки;

  • сочетание двух симптомов.

    Гипертензию, протеинурию и симптомы преэклампсии можно связывать с беременностью лишь после 20 недель беременности, во время родов и на протяжении 48 часов после родов.


1304100
СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕСТОЗА гестоза

  • Гестоз – удел женщин с экстрагенитальной патологией.

  • тромбофилические состояния (АФЛ-синдром, гипергомоцистеинемия),

  • болезни сердечно-сосудистой системы (гипертония, варикозная болезнь),

  • болезни почек,

  • печени (холестаз, гепатит, гепатоз),

  • дефицит фолиевой кислоты,

  • инсулинорезистентность.

  • новая группа риска – женщины после ЭКО.

  • гестационная гипертензия – болезнь эндотелия с дисфункцией эндотелия (снижение простациклина, снижениеNO2, увеличение тромбоксана, эндотелинаI).


1304100
Факторы риска развития гестоза гестоза

  • Индекс массы тела более 35 (риск гестоза удваивается с каждыми дополнительными 5-7 кг/м2 поверхности тела).

  • Гестоз в течение предыдущей беременности

  • Интервал времени более 10 лет после предыдущей беременности

  • Возраст более 40 лет

  • Семейный анамнез гестоза

  • Многоплодная беременность

  • Первая беременность, многократная беременность

  • Экстрагенитальная патология:

    • Существовавшая ранее гипертония.

    • Существовавшая ранее патология почек.

    • Существовавший ранее сахарный диабет

    • Антифосфолипидныи синдром


1304100
ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ПРИ ГЕСТОЗЕ

  • Торможение миграции трофобласта

    Задержка поглощения спиральных артерий

    Гипоксия плаценты

    Поражение эндотелия

    Активация тромбоцитов

    Цитокиновый каскад и

    эндотоксемия

    Нарушение структурных свойств

    клеточных мембран

  • Синдром ДВС

  • Генерализованный вазоспазм

  • Гиповолемия

  • Нарушение реологических свойств крови

  • Гипоперфузия ткани

  • Ишемические и некротические изменения тканей


1304100

Нарушение МЕХАНИЗМЫ ПРИ ГЕСТОЗЕинвазии

трофобласта

Синдром системного

воспалительного

ответа

Дисфункция

эндотелия

Маточно-

плацентарная

гипоксия

Нарушение состояния

клеточных мембран

Ангиоспазм

Патология гемостаза

(ДВС)

АФС, наследственные

тромбофилии


1304100

Патология гемостаза – МЕХАНИЗМЫ ПРИ ГЕСТОЗЕ

ведущее звено в патогенезе гестоза


1304100


1304100

Повышение адгезии и агрегации тромбоцитов является пусковым фактором ДВС-синдрома и наблюдается при поражении эндотелия (гестоз, инфекция, хронические заболевания)


1304100
Наиболее типичные варианты патологии гемостаза при гестозе

  • Нарушение сосудисто-тромбоцитарного звена

    без начальных признаков коагулопатии потребления (ускоренная агрегация тромбоцитов).

  • Начальные проявления ДВС,

    тесты паракоагуляции

    (повышение РФМК, ПДФ, Д-димеров),

    укорочение АЧТВ,

    гиперфибриногенемия.


1304100
Наиболее типичные варианты патологии гемостаза при гестозе

  • Прогрессирование синдрома ДВС.

    Снижение А III < 70% одновременно с положительными тестами паракоагуляции.

  • Нарушения в системе фибринолиза:

    -угнетение фибринолиза,

    -активация фибринолиза


1304100
Наиболее типичные варианты патологии гемостаза при гестозе

  • Гипокоагуляционная активная фаза синдрома ДВС.

    -фибриноген < 2 г/л,

    -снижение А III

    -удлинение АЧТВ в 1,5-2 раза,

    -снижение активности факторов протромбинового комплекса ПТИ < 70%,

    -уменьшение тромбоцитов (<100·109 г/л),

    -снижение агрегации тромбоцитов.

    -прогрессирующее нарастание ПДФ,

    Д- димера


1304100
Диагностика гестоза патологии гемостаза при гестозе

  • ■ суточное мониторирование АД, ЭКГ, КТГ;

  • ■ допплерометрия материнской и плодовой гемодинамики;

  • ■ исследование глазного дна;

  • ■ анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, проба Реберга, бактериальный посев мочи;

  • ■ УЗИ жизненно важных органов матери и плода;

  • ■ гемостазиограмма

  • ■ диагностика АФЛ-синдрома;

  • ■ оценка активности печеночных ферментов, гипербилирубинемия

  • ■ определение общего белка сыворотки крови


1304100
Диагностика гестоза патологии гемостаза при гестозе

  • Гиперкинетический тип ЦМГ независимо от уровня ОПСС и эукинетичесий тип с нормальными значениями ОПСС (легкая форма гестоза)

  • Эукинетический тип ЦМГ с повышенными значениями ОПСС и гипокинетический тип ЦМГ с нормальными значениями ОПСС (среднетяжелая форма)

  • Гипокинетический тип ЦМГ с повышением ОПСС (тяжелая форма)

  • Выраженные нарушения мозговой гемодинамики (повышение пульсационного индекса во внутренней сонной артерии более 2,0 и/или ретроградный кровоток в надлобковых артериях) – тяжелая форма


1304100
Доклинические маркеры гестоза. патологии гемостаза при гестозеПроф. Стрижаков

  • Двустороннее нарушение кровотока в маточных артерияхв 14 -16 недель беременности - СДО > 2,4 .

  • Гипокинетический тип гемодинамикиОПСС> 1500 дин*с*см-5.

  • Нарушение кровотока в спиральных артериях - СДО >1,85.

    Этим женщинам с 16 недель - дезагреганты (курантил 100 -150 мг или аспирин 60 мг в сутки) курсами по 3 недели с перерывом в 3 недели.


Hellp 33 39
Лабораторные признаки патологии гемостаза при гестозеHELLP-синдрома (33-39 нед)

(слабость, тошнота, изжога, рвота, боли в подреберье, наростающая желтуха)

  • ■ повышение уровня трансаминаз (ACT >200 ЕД/л, АЛТ >70 ЕД/л, ЛДГ >600 ЕД/л);

  • ■ тромбоцитопения (<100х109/л); снижение уровня антитромбина III ниже 70%;

  • ■ внутрисосудистый гемолиз и повышение уровня билирубина, увеличение протромбинового времени и АЧТВ;

  • ■ снижение уровня фибриногена — он становится ниже необходимого во время беременности;

  • ■ увеличение содержания азотистых шлаков в крови;

  • ■ снижение уровня сахара крови вплоть до гипогликемии.


1304100
Диагностика ранних симптомов гестоза:

  • Патологическими следует считать отеки после ночного отдыха, а также отеки на фоне быстрой, неадекватной прибавки массы.

  • Протеинурией следует считать любое количество белка, превышающего его следы в любой порции мочи.

  • Повышением артериального давления следует считать САД более 130, ДАД - более 85 мм рт. ст.

  • При гипотензии - повышение САД на 30 мм рт.ст. и ДАД на 15 мм рт.ст. от исходного.

  • Раннее появление отеков + следы белка и легкое повышение АД - гестоз.


1304100
Симптомы легкой формы гестоза гестоза:

  • Начало в III триместре беременности, отеки I–II степени, белок в суточной моче > 300 мг, в разовой порции – 0,033–0,132, систолическое АД 130-150 мм рт.ст., диастолическое АД 85-90 мм рт.ст., плацентарной недостаточности нет, биохимические параметры – в норме, гиперагрегация тромбоцитов, гиперкинетический тип гемодинамики.


1304100
Симптомы гестоза средней тяжести

  • начало клинических проявлений в 30-34 недели, наличие отеков I-II степени, протеинурия в разовой порции – 0,132-1,0, в суточной моче >300 мг, систолическое АД 150-170 мм рт.ст., диастолическое АД 90-110 мм рт.ст., гипотрофия плода на 1-2 недели, хронический ДВС-синдром (повышение РФМК, снижение АЧТВ, этаноловый тест «+»,АТ III – 80-110%, гиперагрегация тромбоцитов), биохимические параметры в норме или легкие отклонения от нормы, эукинетический или гипокинетический типы гемодинамики


1304100
Симптомы тяжелого гестоза тяжести

  • первые признаки в 24-30 недель,

  • длительное течение (более 3 недель без лечения),

  • принадлежность к высокой группе риска развития гестоза,

  • отеки генерализованные,

  • протеинурия >1%, в суточной моче >300 мг,

  • нарастающее диастолическое АД, систолическое АД >170 мм рт.ст., диастолическое АД >110 мм рт.ст.


1304100
Симптомы тяжелого гестоза тяжести

  • плацентарная недостаточность,

  • гипотрофия плода на 2 недели и более,

  • снижение диуреза,

  • увеличение гематокрита более 0,38 в III беременности,

  • снижение общего белка крови (менее 60 г/л),

  • снижение гемоглобина и фрагментация эритроцитов,

  • тромбоцитопения менее 170 000,

  • активация синдрома ДВС


1304100
Симптомы тяжелого гестоза тяжести

  • Гипокинетический тип гемодинамики с увеличением общего периферического сопротивления сосудов

  • Появление ретроградного кровотока в надлобковых артериях

  • Снижение кровотока в сонных артериях

  • Признаки почечной и печеночной недостаточности


1304100
Методы восстановления функции эндотелия при гестозе

  • Диета с ограничением соли ( продукции NO2).

  • Антиоксиданты (эссенциале или эссливер, солкосерил в/в)

  • Селективный β-блокатор – небилет

  • Антагонисты кальция (сернокислая магнезия, нормодипин, норваск, амлодипин).

  • Низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, фрагмин, клексан – при легком и среднетяжелом течении гестоза).

  • Антиагреганты – курантил, аспирин.

  • Препараты с гепариноподобным действием –сулодексид (Весел-Дуэ).


1304100

Благодарю за внимание! эндотелия при гестозе


1304100

Благодарю за внимание! эндотелия при гестозе


1304100

Благодарю за внимание! эндотелия при гестозе


1304100
Назначение курантила эндотелия при гестозев женской консультации для профилактики тяжелых форм гестоза

  • Женщинам из группы риска по развитию гестоза (ожирение, экстрагенитальная патология, АФЛ- синдром и др.) с 16 недель беременности по 150 мг в сутки 3-х недельными курсами и перерывами в 3-4 недели до 36-38 недель

  • При АФЛ синдроме:

    - с 6-7 недель беременности при отсутствии необходимости назначения фраксипарина

    - продолжение лечения курантилом после отмена курса фраксипарина – на протяжении беременности


1304100

  • При лечении гестоза в стационаре – курантил в составе комплексной терапии при легких и среднетяжелых формах.

  • С 36-37 недель до прерывания беременности – препарат не применять


1304100
Назначение фраксипарина или клексана в женской консультации для профилактики тяжелых форм гестоза

  • Фраксипарин – при диагностированном АФЛ-синдроме и признаках хронического ДВС-синдрома – с ранних сроков беременности ( 6 недель) по 12-14 дней с перерывами от 2 до 4 недель в зависимости от состояния гемостаза.

  • Клексан – по 20 мг 1 раз в день в сочетании с курантилом


1304100
В стационаре: клексана в женской консультации для профилактики тяжелых форм гестоза

  • Фраксипарин – при симптомах легкого гестоза, но развившегося ранее 34-36 недель беременности -12 дней по 0,3 п\к.

  • При среднетяжелом гестозе – лечение фраксипарином при АД ниже140\90.

  • Клексан - при любой форме легкого гестоза – 7 дней по 20 мг 1 раз в день.


1304100
В стационаре клексана в женской консультации для профилактики тяжелых форм гестоза:

  • При АФЛ-синдроме и гестозе – на протяжении всей беременности низкомолекулярные гепарины (под контролем гемостаза)


1304100

Благодарю за внимание! клексана в женской консультации для профилактики тяжелых форм гестоза


ad