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Paciente Anciano Y Anestesia

Paciente Anciano Y Anestesia. ANCIANO Y ANESTESIA. Anestesia CES. UK mortalidad en 4millones de pacientes 1,9% En >75 años 12,3% Clase funcional CPET y morbimortalidad VO2 max > 20 ml/kg/min. R esearch into Elderly patients A nesthesia and S urgery O utcome N umbers .

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Paciente Anciano Y Anestesia

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Presentation Transcript


  1. Paciente Anciano Y Anestesia ANCIANO Y ANESTESIA. Anestesia CES

  2. UK mortalidad en 4millones de pacientes 1,9% • En >75 años 12,3% • Clase funcional CPET y morbimortalidad • VO2 max > 20 ml/kg/min.

  3. ResearchintoElderlypatientsAnesthesia and SurgeryOutcomeNumbers. • 4000 pacientes • > 75 años • Australia y New Zealand • Qx no cardiaca. No ambulatoria. • Resultados: • 1 de cada 20 muerte en 30 días • 1 de cada 5 complicación mayor

  4. 4 A Fx de riesgo: • Age • ASA preqx. • Albumina < 3,0 mg/dl • Accidentoremergency. • FRAGILIDAD • Injuria renal • Inflamación • ICU 3 I

  5. Fisiología del anciano y anestesia

  6. Menos reserva • Mas comorbilidades • Farmacocinética y farmacodinamia cambian

  7. Albumina y fracción Libre de drogas. • Renal: TFG disminuye. • Hígado: disminuye masa y flujo sanguíneo hepático. Metabolismo Fase I y Fase II.

  8. “EDAD VASCULAR” • Ateroesclerosis – Engrosamiento de la intima – Disfunción endotelial • Menos miocitos , mas fibroblastos. • Acoplamiento arterio – ventricular • Calcificación y apoptosis de tejido de conducción.

  9. Válvula aortica calcifica • Válvula mitral mixomatosa Hipertensión Pulmonar

  10. Respiratorio: • Compliance de caja torácica disminuye • Capacidad Residual Funcional aumenta • Volumen de cierre aumenta. • Alteración V/Q

  11. Menor sensibilidad quimioreceptores • Menor superficie alveolar • Menor densidad capilar pulmonar • Halogenados y Fentanyl.

  12. Cerebro: • Menos FSC. Menos tamaño. • Numero y función de receptores disminuye • Menos sinapsis o menos función • Disminución de liberación de GABA pre sináptico y efecto sobre receptores NMDA

  13. Remifentanyl: • Resistencia vascular y frecuencia cardiaca especialmente sensibles. • Minto… • Reducir 50% bolos y 30 a 50% infusiones. • Espere despertar mas lento.

  14. ESPINAL • Menor cantidad de LCR • Mayor densidad de LCR • Desmielinizacion de fibras • Reducir 40% de la dosis

  15. DOLOR • Dolor como mecanismo de alerta • Umbrales mas altos. • Mayor riesgo de sensibilización y dolor crónico. • Medición de dolor

  16. Drogas usadas: • Paracetamol, AINES • Opioides: 2 a 4 veces menos dosis. • Menos nauseas, vomito y prurito • Disfuncion cognitiva POP Tramadol> morfina> fentanyl Hidromorfona, fentanyl, buprenorfina y oxicodona seguros.

  17. Epidural • Morfina intratecal: dosis desde 50 mcgs. • < 200mcgs. • Bloqueos regionales.

  18. SIRS • Regulación de la inflamación alterada • Hipoxia, Isquemia, Qx, Anestesia • SIRS mortalidad 10% sepsis 40%

  19. DELIRIUM POP FACTORES DE RIESGO FR DEL PACIENTE FR QUIRÚRGICOS Grado de estrés qx Faquectomia (4%) Cx vasculares (36%) • AP de demencia • Edad avanzada • ↓Funcional • Comorbilidades > • Síntomas psicopatológicos

  20. No hay evidencia que soporte que alguna técnica tenga impacto!!

  21. En resumen…

  22. GRACIAS

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