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Cours ORL IFSI CH MEAUX. Anatomie de l’oreille. Oreille externe: pavillon, conduit auditif externe et le tympan

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Presentation Transcript
cours orl ifsi ch meaux

Cours ORL IFSI CH MEAUX

CH MEAUX Dr KHODJABACH

anatomie de l oreille
Anatomie de l’oreille

Oreille externe: pavillon, conduit auditif externe et

le tympan

Oreille moyenne (OM): comprenant les osselets (marteau,enclume et étrier) reliant le tympan à la fenêtre ovale(FO).elle communique en arrière avec les cellules mastoïdiennes creusées dans l’os temporal

Oreille interne(OI) : communicant avec l ’OM par la FO

Le vestibule : l’équilibre.

La cochlée : l’audition

CH MEAUX Dr KHODJABACH

anatomie de l oreille1
Anatomie de l’oreille

CH MEAUX Dr KHODJABACH

slide4
Le labyrinthe est constitué

d’une coque externe: labyrinthe osseux(LO) dans lequel

flotte un organe souple et creux : labyrinthe membraneux (LM)

Le L M contient endolymphe. Le LM est contenu dans le LO séparé de ce dernier par la périlymphe.

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la cochl e ou labyrinthe ant rieur
La cochlée ou labyrinthe antérieur

Se présente comme un tube enroulé sur lui même

(2 spires et demie) contenant l’organe de corti.

Deux membranes divisent sa cavité en trois parties :

1- la rampe vestibulaire aboutissant à la FO

2-la rampe tympanique aboutissant à la FR

ces deux rampes communiquent au sommet , elles contiennent la périlymphe

3-le canal cochléaire situé entre les 2rampes et renfermant l’endolymphe

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la cochl e
La cochlée

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organe de corti
Organe de corti

Il est tapissé de cellules ciliées :

-internes captant l’information en palpant la mb tectoriale

-externes (3 fois plus nombreuses) attachées à la mb tectoriale pour la contrôler en sélectionnant, en amplifiant ou en atténuant la vibration

Lorsque les cellules ciliées externes sont endommagées

notre oreille perd sa sensibilité (discrimination des fréquences),l’intelligibilité du langage est altérée

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organe de corti1
organe de corti

CH MEAUX Dr KHODJABACH

le vestibule ou labyrinthe post rieur
Le vestibule ou labyrinthe postérieur

Le vestibule membraneux comprend deux cavités:

  • utricule et saccule renfermant les macules otolithiques

sensibles à l'action de la gravité au repos,

renseignent sur la position de la tête par rapport à la verticale et sur les mouvements linéaires.

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slide11

Trois canaux semi-circulaire situés dans 3 plan perpendiculaire.

Ces CSC renferment l’organe neurosensoriel:

la crête ampullaire qui renseigne sur le Mvt et

l’accélération de la tête dans l’espace

(stimulation angulaire)

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le vestibule
Le vestibule

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pathologie de l oreille externe
Pathologie de l ’oreille externe
  • 1-Otorrhées: issue de liquide par le méat auditif ext
    • otorrhée purulente ou mucopurulent
    • otorragie
    • otoliquorrhée
    • signes associés :surdité,otalgie,vertiges,acouphènes, fièvre,céphalées…
    • examen sous microscope, aspiration
    • examen ORL complet

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otorrh e purulente orientation diagnostique pathologie de l oreille externe
Otorrhée purulente: orientation diagnostique pathologie de l’oreille externe
  • Otite externe diffuse: baignade,
  • otite externe maligne ou nécrosante: diabétique,immunodéprimé, signes généraux++
  • furoncle du 1/3 ext du CAE
  • poussée d ’eczéma du CAE
  • autres: otomycose, cancer du CAE otite phlycténulaire grippale

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traitement
traitement
  • Soins locaux +++, prévention des trauma,
  • proscrire les cotons tiges
  • ATB si signes généraux :fièvre,otite externe maligne
  • Si doute biopsie

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pathologie de l oreille moyenne
Pathologie de l’oreille moyenne
  • Otite moyenne aiguë purulente perforée
  • Mastoïdite aiguë ou suraiguë
  • Otorrhée sur ATT (baignade,rhinopharyngite…)
  • Surinfection d’otite chronique
  • Otite chronique cholesteatomateuse
  • Autres :cancer,otite barotraumatique perforée surinfectée
  • otite séro-muqueuse chronique

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OTITE MOYENNE AIGUË

C ’est une infection aiguë de la muqeuse des cavités de

l ’oreille moyenne.

Germes:pneumocoque , hemophilus influenzae ,

moraxella catarrhalis.

Clinique: otalgie,fièvre,agitation

TRT : médical par ATB , antalgique, antipyrétique

paracentèse si fièvre persistante,algie,à visée diagnostique bactériologique .

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Otite moyenne aiguë

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Otite moyenne aiguë congestive

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Otite séromuqueuse

Épenchement rétro tympanique non infecté dans 70% des cas

qui persiste au déla de 3 mois

CLINIQUE:

hypoacousie,otalgie

FACTEURS FAVORISANT:

Dysfonction tubaire,RGO,OMA,allergie

TRT:

ATB Corticoïde en 1ere intention

ATT et/ou adénoïdectomie

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Otite séromuqueuse

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OSM

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Aérateur trans-tympanique

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otorragie
otorragie
  • Traumatisme:plaie du CAE,du tympan,fracture du rocher
  • Infections: otite phlycténulaire, zona auriculaire,otite chronique avec polypes inflammatoires réactionnels
  • Tumeurs: bénignes, cancer

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otoliquorh e
otoliquorhée
  • Traduit une brèche méningée et une brèche du tympan ou du CAE
  • TC graves et fracture du rocher
  • Risque de méningite
  • TRT :

médical ;vaccination,restriction hydrique,diurétique

chirurgie: si persistance

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pathologie de l oreille interne
Pathologie de l’oreille interne
  • OTOSPONGIOSE: ostéodystrophie primitive du labyrinthe osseux responsable d’une ankylose stapédo-vestibulaire.
  • C’est une maladie génétique ,touchant surtout la race blanche (7 / 1),prédominance féminine, révélée ou aggravée lors de grossesses.
  • S cliniques:hypoacousie uni ou bilatérale de transmission ou mixte.
  • TRT: chirurgical ;stapédectomie et piston.

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maladie de m niere
Maladie de méniere:
  • C’est une maladie de l’oreille interne,de cause mal connue,caractérisée par une triade symptomatique survenant par crise : vertige rotatoire, surdité unilatérale fluctuante, acouphènes fluctuants
  • TRT : médical en 1ere intention, chirurgical en dernière intention neurotomie vestibulaire,sacculotomie.

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n vrite vestibulaire
Névritevestibulaire
  • Elle entraîne une vestibuloplégie, cause mal connue.
  • S cliniques : vertige rotatoire durant qq heures à qq jours nystagmus spontané horizontal déviation segmentaire pas de signes auditifs
  • TRT : médical symptomatique, lever précoce

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vertige paroxystique b nin positionnel
Vertige paroxystique bénin positionnel
  • Caractérisé par des épisodes de vertiges répétés , de courte durée, survenant qq secondes après un changement de position de la tête :s’allonger ou se retourner dans le lit.
  • Il est possible de la reproduire avec la manoeuvre de

dix et hallpick

TRT: rééducation vestibulaire

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neurinome de l acoustique
Neurinome de l’acoustique
  • C’est un schwanome du nerf du nerf acoustique (VIII) entraînant une surdité de perception dans 90% des cas
  • S cliniques : hypoacousie,acouphènes ,vertiges
  • Examen :audio, IRM+++
  • TRT : chirurgical

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anatomie du carrefour aero digestif pharynx
Anatomie du carrefour aero-digestif:pharynx

Le carrefour a-d est le croisement des voies aériennes et des voies digestives.

Les v digestives:étendue de la bouche à l’œsophage.

Les v de la respiration: étendue des fosses nasales au larynx

Il comporte une communication avec l’oreille moyenne par l’intermédiaire de la trompe d’eustache.

Le pharynx intervient dans:

la déglutition,la respiration,la phonation,et l’audition

Il set divisé en 3 étages: oropharynx, et nasopharynx ou cavum, laryngopharynx.

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oropharynx
oropharynx

Partie postérieur de la cavité buccale.

Le voile du palais se divise de chaque coté en 2 piliers: antérieur et postérieur qui délimitent la loge amygdalienne contenant l’amygdale

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rhinopharynx ou nasopharynx ou cavum
Rhinopharynx ou nasopharynx ou cavum

En arrière des fosses nasales:

sur ses parois latérales débouchent la trompe d’eustache

sa paroi sup est le siege des amygadales pharyngiennes (vg adenoïdes)

la paroi post située au niveau de l’atlas(1ere vertèbre)

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hypopharynx
hypopharynx

Il se place : en arrière du larynx et se rétrécit et se prolonge par l’œsophage

latéralement de part et d’autre du larynx il constitue des invaginations réalisant les sinus piriformes

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larynx
larynx

C’est un organe médian situé en avant de l’hypopharynx

Il joue un rôle dans la phonation,la respiration et

la déglutition

La charpente laryngée est composée de 3 cartilages:

  • le cricoïde situé à la partie inf du larynx
  • Thyroïde « pomme d’Adam »
  • Epiglottique ayant une position central

La musculature laryngée met en mvt le larynx et modifie sa lumière(ouverture) pour produire des sons:

muscle crico-thyroïdiens,m thyro-arytenoïdiens,

m c-aryténoïdiens,et m inter aryténoïdien(impair)

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slide38
L’innervation du larynx est assurée

par le nerf récurent qui est une branche du nerf pneumogastrique X assurant la motricité

et le nerf laryngé sup qui est mixte assure essentiellement l’innervation sensitive.

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anatomie des fosses nasales et sinus
Anatomie des fosses nasales et sinus

Les fosses nasales sont 2 cavités situées au milieu du massif facial sup et séparés par une cloison sagittale

Elles ont 2 fonctions : respiration et olfaction

Ces 2 cavités sont protégées en avant par la pyramide nasale.

Chaque fosse nasale communique en arrière avec le cavum par la choane.

La paroi externe de chaque FN est irrégulière due à l’existence de trois cornets osseux(inf,moyen et sup)

Les FN communiquent avec les sinus par les ostiums

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sinus
sinus

Ce sont des cavités creusés dans l’os :

les sinus maxillaires:situés au niveau des pommettes sous les yeux.

les sinus frontaux:situés au niveau du front.

les sinus ethmoïdaux situés de chaque coté des yeux.

Le sinus sphénoïdal:unique et médian sous la base du crâne.

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physiologie des sinus et fosses nasales
Physiologie des sinus et fosses nasales
  • Ce sont des cavités aériennes rendant la tête plus légère.
  • Les sinus communiquent avec les fosses nasales par l ’ ostium.
  • La muqueuse des FN est riches en vaisseaux sanguins d ’ou sa couleur rose,renfermant des glandes à mucus.cette muqueuse réchauffe,humidifie et filtre partiellement l ’air inspiré. A la muqueuse rose s ’oppose la muqueuse jaune dont le rôle est sensoriel ,pauvre en Vx et en Gldes mais contiennent les terminaisons nerveuses du nerf olfactif.
  • L ’odorat joue un rôle important dans la gustation!!!

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angine et pharyngite de l enfant et de l adulte
Angine et pharyngite de l’enfant et de l’adulte
  • L ’ensemble de ces manifestations réactionnelles et infectieuses est lié à la pathologie de l ’anneau de Waldeyer :amygdales palatines ,végétations et amygdale linguale.
  • A la naissance:défense immunitaire igG maternelles, temporaire 06 mois .
  • Durant cette période acquisition immunitaire :tissu lymphoïde

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hypertrophie des v g tations ad no des
Hypertrophie des végétations adénoïdes
  • Réaction normale lors de la maturation immunitaire.
  • Lorsqu’elle est importante =conséquences cliniques
  • obstruction nasale permanente
  • respiration buccale
  • ronchopathie et sommeil agité
  • voix nasonnée
  • indication chirurgicale :
  • - gène mécanique importante
  • -poussées infectieuses compliquées d ’otites,laryngites ou trachéo-bronchites

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rhinopharyngites
Rhinopharyngites
  • 1ere pathologie de l ’enfant et 1 er motif de consultation en pédiatrie ,d ’origine virale principalement,d ’évolution spontanément favorable.
  • Facteurs favorisant:
  • Climat:printemps et automne
  • mode de vie :crèche,école,tabagisme passif
  • fièvre éruptive de l ’enfance:
  • rougeole, varicelle, scarlatine
  • terrain allergique

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Étiologies:
  • virus principalement ( plus de 200)
  • les bactéries retrouvées (s pneumonie,hemophilus influenzae, moraxella catarrhalis,staphylocoque) font partie de la flore commensale du rhinopharynx de l ’enfant.
  • Diagnostic:
  • enfant de 6 mois à 8 ans,
  • fièvre
  • obstruction nasale et rhinorrhée mucopurulente pouvant entraîner des troubles graves del’alimentation chez le NRS
  • ADP cervicales douloureuses

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traitement1
Traitement
  • Symptomatique en l ’absence de complications:
  • antipyrétique,mouchage de nez,décongestionnant,
  • lavage de nez
  • l ’antibiothérapie n ’est pas justifiée dans la rhinopharyngite aiguë,chez l ’adulte comme chez
  • les enfants

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Dans le cas de la RP récidivante non compliquée subaiguë ou chronique traînante des semaines
  • et des mois ,le problème thérapeutique est posé:
  • éviction du tabagisme,de la collectivité si possible,
    • éducation du mouchage
  • La correction d ’une carence martiale (fer)
  • l ’adénoïdectomie reste le TRT le plus efficace
  • TRT d ’un reflux gastro-oesophagien

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complication des rhinopharyngites
Complication des rhinopharyngites

Leurs survenues conditionnent la prescription des ATB:

  • otite moyenne aiguë
  • sinusites: ethmoïdite fréquente à partir de 06ans
  • sinusite maxillaire
  • adénophlegmon cervical,torticolis
  • laryngite sous glottique
  • diarrhée,vomissement,déshydratation du NRS

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les angines
Les angines
  • Inflammation aiguë des amygdales palatines.
  • Fréquente chez l ’enfant,l ’adolescent, rarement en dessous de 18 mois.fréquente chez l ’adulte.
  • Fonction de l ’âge 50 à 90% l ’origine est virale: adénovirus, virus influenzae, vrs…
  • bactéries responsable:
  • streptocoque  hémolytique A nécessitant un ATB
  • en raison de risque de complications (RAA,GNA,septicémie )

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angine

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Angine érythémato-pultacée

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Angine pseudo membraneuse

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diagnostic clinique
Diagnostic clinique
  • Fièvre,
  • gêne douloureuse à la déglutition ou odynophagie
  • modification de l ’aspect de l ’oropharynx:
    • aspect érythémateux:angine rouge
    • enduit purulent associé :angine érythémato-pultacée
    • angine ulcéreuse ou pseudo-membraneuse:
      • MNI et Dyphtérie
  • autres symptômes:douleurs abdominales,toux…
  • l ’aspect de l’oropharynx ne prédit pas de l ’angine à streptocoque  hémolytique A, seul le test batériologique apporte la confirmation

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r sum de la prise en charge
Résumé de la prise en charge
  • Le Trt ATB permet :
  • d ’accélérer la guérison,
  • de diminuer la dissémination du germe à l ’entourage (24h après début du trt atb les patients ne sont plus contagieux) .Sans trt l ’éradication peut se faire dans un délai de 04 mois
  • de prévenir le RAA
  • de réduire les risques de suppuration locorégionale
  • La mise en route duTrt immédiate ou retardée au 9eme jour après début des signes

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antibioth rapie
Antibiothérapie
  • Les  lactamines:
      • durée 10 jours
      • péni v,
      • ampicilline,
      • céphalosporine 1er génération(ex:alfatil®,oracefal®..)
      • durée raccourcie à privilégier
      • ex : amoxicilline 6 j, zinnat® 4 j, orelox 5 j…..

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Les macrolides :
  • en cas d ’allergie seulement, vue le risque d ’émergencence de streptocoque résistant
      • durée de 10 j de trt : dynabac® , érythrocine® ,rulid®…
      • durée courte : zithromax ® 3 j,zeclar ® 5 j,josacine ® 5 j

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complications des infections amygadaliennes
Complications des infections amygadaliennes
  • Le phlegmon amygdalien
  • l ’adénite cervicale suppurative ou adénophlegmon cervical
  • complication générales: glomérulonéphrite aiguës :avec risque insuffisance rénale rhumatisme articulaire aigu valvulopathie rhumatismale

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indication de l amygdalectomie
Indication de l ’amygdalectomie
  • Amygdalites aiguës récidivantes
  • amygdalite chronique de l ’enfant
  • complication générale,sous couvert d ’atb
  • obstruction pharyngée avec ronflement nocturne,respiration difficile la nuit avec dyspnée, apnée,blocage alimentaire.

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cancer des vads
Cancer des VADS

On désigne sous le terme de cancer des VADS les néoplasies de la bouche,du pharynx,du larynx,

des fosses nasales et des sinus.

L ’ensemble de ces localisations représente 20%des cancers de l ’homme dont :

  • 30% de la cavité buccale
  • 25% de l ’oropharynx
  • 20% de l ’hypopharynx
  • 25% du larynx

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Carcinome corde vocale droite

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Carcinome cv droite

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Carcinome épiglottique

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Facteurs communs:

Épidémiologie:

    • -alcoolisme chronique et le tabagisme svt associés -traumatismes répétés dans la bouche (dent, prothèse) -mauvaise hygiène bucco-dentaire (cavité buccale
      • et oropharynx)
    • Histologie : -le plus svt il s ’agit de carcinome épidermoïde
    • -les LMNH sont rare et se développent sur les organes lymphoïdes de l ’anneau de Waldeyer ( hématologie)

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Cancers associés et métastases: -les métastases hépatiques et pulmonaires sont rares
  • -grande lymphophilie d ’ou envahissement ganglionnaire très fréquent
  • -10 à 15% d ’autres localisations simultanées ou successives de cancer des VADS ou de l ’œsophage
  • symptomatologie: elle est fonction de la localisation,mais certains signes doivent être recherché: adp, otalgie unilatérale , un saignement,douleur persistante , dysphagie, dyspnée

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bilan d extension
Bilan d ’extension
  • L ’examen précise la topographie exacte et l ’extension locale
  • recherche d ’une autre localisation des VADS:

2 eme localisation,3eme …

  • apprécier les ADP cervicales
  • tout ceci grâce à l ’examen endoscopique,TDM et /ou IRM
  • classification TNM

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Laryngoscopie en suspension

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slide70
TRT:

Les moyens:

-la chimiothérapie:

en induction semble améliore le contrôle local sans améliorer l’espérance de survie

-la radiothérapie:

la dose curative 65 à75 grays sur une durée

de 6 à 7semaines

nécessité d’un bilan stomatologique avt Rx

(extraction,gouttières fluorées)

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La chirurgie :

-la chirurgie de la tumeur primitive: exemple :BPTM

-le TRT chirurgical des aires ganglionnaires cervicales

Décision thérapeutique:

Se fait après discussion dans le cadre de réunion pluridisciplinaire associant chirurgien ORL, chimiothérapeute et radiothérapeute.

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épiglotte

tumeur

Corde vocale

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cancer des fosses nasales et sinus
Cancer des fosses nasales et sinus

Ces tumeurs relativement rares ont des histologies variés:

  • Carcinome épidermoïde +++
  • adénocarcinome (ethmoïde),menuisier
  • LMNH rare
  • mélanome rare
  • tumeurs nerveuses de la placode olfactive rare

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Signes Cliniques:

Epistaxis unilatérale,

céphalée,

obstruction nasale chronique

Bilan d’extension:

SCANNER ET IRM

TRT:

Chirurgical par voie ORL ou combiné ORL

et neurochirurgicale

Radiothérapie en postopératoire ou en cas de

contre indication chirurgicale

Chimiothérapie d’induction

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cancer du rhinopharynx
Cancer du rhinopharynx

Épidémiologie:

1% des cancers VADS pour les français de souche

40% des cancers VADS pour les maghrébins

c’est le 1er cancer à Hongkong et très fréquent

chez les asiatique du Sud Est.

Le rôle du virus d’Epstein Barr est établi,

la sérologie EBV permet la surveillance

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Histologie :Il existe trois groupes principaux

-carcinome épidermoïde différencié plus ou moins kératinisant.

-carcinomes indifférenciés (ucnt) les plus fréquent

-autres tumeurs rares:lymphome, plasmocytome, cylindrome

Signes cliniques: le diagnostic est souvent tardif

-Très lymphophiles 60 à80 %,ADP souvent bilatérales

-Hypoacousie, OSM, acouphènes

-Épistaxix, rhinorrhée,obstruction nasale chronique

uni ou bilatérale

-Stade Tardif: diplopie (paralysie duVI) , céphalée

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slide79

Bilan d’extension:

-Endoscopie sous AG

-Scanner

-Dosage des anticorps EBV

( igG antiVCA et antiEA ,igA antiVCA ++ dans UCNT)

-Recherche de métastases :

viscérales,

pulmonaires,

cérébrale et

osseuses

Par scanner, scintigraphie osseuse ,petscan ?

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Traitement:

  • UCNT: chimio néoadjuvante suivie de Rx

puis curage GG si persistance d’adp.

  • CE: RX chimio concomittante

puis curage GG si persistance d’adp

Pronostic: sombre , survie à 5 ans 35%,dépend de l’extension à la base du crane et la précocité du Dic

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Fosse nasale

pharynx

épiglotte

canule

Trachée

oesophage

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slide82

1- corde vocale

2- c thyroïde

3- c cricoïde

4- 1er anneau

5- ballonnet

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