Változások a bél motilitási zavarok diagnosztikájában és terápiájában

1. Változások a bél motilitási zavarok diagnosztikájában és terápiájában Dr. Poremba Beáta Gyermeksebészet Dr. Gombos János Izotóp Diagnosztika Dr. Borbás Éva Gyermekradiológia

2. COLORECTALIS MOTILITÁSI ZAVAROK - fő tünet az obstipatio - a kiváltó ok ismeretlen (idiopathias vagy funkcionális chronicus obstipatio ) 1. Slow transit colon 2. Funkcionális fecalis retentio 3. Obstipációs predominanciával járó IBS (irritábilis bél syndroma)

3. MI AZ OBSTIPATIO ? • - nehéz definiálni • - nincs egzakt meghatározás • - tünet és nem betegség • oka: • anyagcsere betegségek • vastagbél betegségek • neuromuscularis zavarok • kismedencei izomzat rendellenessége • gyógyszerek

4. AZ OBSTIPATIO RÓMAI II. KRITÉRIUMAI - Az alábbi tünetek közül kettő legalább 12 hétig az elmúlt 12 hónapban fennállt • a székürítések ¼-e erőlködéssel jár • a székletek ¼-e kemény, bogyós • a székelések ¼-ben elégtelen a kiürítés érzése • a székürítések ¼-ben széklet elakadás érzése • a széküírtések ¼-ben manualis segítség kell • a heti székürítések száma kevesebbmint 3

5. COLORECTALIS MOTILITÁSI ZAVAROKI. • Slow transit colon (STC) – colon inertia • a béltartalom áthaladása a vastagbélen • elhúzódó pancolon hypomotilitás neuromuscularis coordinációs zavar - gyermekekben a nemek megoszlása egyenlő 50-50 % - lágy széklet jellemzi

6. COLORECTALIS MOTILITÁSI ZAVAROKII. Slow transit colon - immunhisztokémiai elváltozások Substance – P (SP) vasoactiv intestinalis peptid (VIP) (vízvisszaszívás!) Interstitialis Cajal sejt (ICC) Intestinalis neuroanalis dysplasia (IND) ? Összetett intrinsic bél rendellensség !

7. COLORECTALIS MOTILITÁSI ZAVAROK 2. Funkcionalis fecalis retentio (FFR) (medencefenék dyssynergia, anismus, dyschezia) - a colonban a tranzit normális - a rectosigmoid területen torlódik a széklet oka rendellenes relaxatio és paradox kontrakció a medencefenékben kilépési obstrukciót eredményez

8. COLORECTALIS MOTILITÁSI ZAVAROK 3. Obstipatios predominantiával járó IBS - normál colon tranzit - váltakozó intenzitású hasi fájdalom - haspuffadás - obstipatio

9. COLORECTALIS MOTILITÁSI ZAVAROK STC és FFR tünetei STC FFR Székrekedés 90 % 90 % Soiling 64 % 42 % Hasi teltség > 30 % > 30 % Pozitív családi anamnesis 50 – 60 % 50 – 60 % Nagy mennyiségű egyszeri székürítés + + + Kis mennyiségű lágy széklet + + -

10. COLON TRANZIT MÉRÉS - alkalmas a segmentalis és totalis colon tranzit meghatározására elkülöníthető a STC és a FFR 1. röntgen vizsgálat - speciális marker szükséges (Sitz) - vizsgálat ideje 5-7 nap - nagyobb sugárterhelés 2. scintigraphia (nuclear transit study - NTS) - csak 2 napig tart - sugárterhelés kicsi (2 natív has rtg-vel = ) - Tc-99m izotóp

11. Nuclearis transit study protokoll I. • béltraktus kitisztítása (fecaloma = álpozitivítás) • 5 nappal előtte elhagyjuk a laxatívumot • norm. étkezés és aktivítás a vizsgálat ideje alatt • megfelelő kooperáció (1,5-2 éves) • - Tc-99m izotópot itatunk kis folyadékkal

12. Nuclearis transit study protokoll II. • - vizsgálat időpontjai • O. és 2. óra: gyomor ürítés • 6. óra: vékonybél • 24., 30., 48. óra: vastagbél

13. KIVIZSGÁLÁSI ALGORITMUSChronicus obstipatio anyagcsere betegség kizárása 6-12 hónapig diéta, laxativum, psychotherápia javulás nincs lassú transit a colon anorectalis torlódás prox. területén Laparoscopos seromuscularis Rectum biopsia biopsia (colon, rectum) norm. hypo-v. aganglionosis SP ICC diéta VIP laxativum sphyncteromyectomia MACE,hemicolectomia subtotalis colectomia COLON TRASIT IDŐ MÉRÉS STC FFR

18. SLOW TRANSIT COLON

21. FUNKCIONALIS FECALIS RETENTIO

22. KÖSZÖNÖM A TÜRELMET !