slide1 n.
Download
Skip this Video
Download Presentation
בן 28 סטודנט כאבים בגרון וחום 38 מזה 3 ימים.

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 30

בן 28 סטודנט כאבים בגרון וחום 38 מזה 3 ימים. - PowerPoint PPT Presentation


  • 154 Views
  • Uploaded on

בן 28 סטודנט כאבים בגרון וחום 38 מזה 3 ימים. אנמנזה. רווק,בריא בדר"כ חזר לפני כשלושה שבועות מתילאנד. שולל IVDU שולל עירויי דם שולל MSM חברה חדשה נבדק לפני שבועיים וחצי ל- HIV. בדיקה. לימפאדנופתיה צוארית תפליטים על שני השקדים טחול מעט מוגדל. אבחנה מבדלת. EBV CMV Strep group A

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'בן 28 סטודנט כאבים בגרון וחום 38 מזה 3 ימים.' - gloria-mcintosh


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

בן 28 סטודנט כאבים בגרון וחום 38 מזה 3 ימים.

אנמנזה

רווק,בריא בדר"כ

חזר לפני כשלושה שבועות מתילאנד.

שולל IVDU שולל עירויי דם שולל MSM

חברה חדשה נבדק לפני שבועיים וחצי ל-HIV.

בדיקה

לימפאדנופתיה צוארית

תפליטים על שני השקדים

טחול מעט מוגדל

slide2
אבחנה מבדלת
  • EBV
  • CMV
  • Strep group A
  • Gonorrhea
  • Acute HIV

איך לאבחן ?

35 hiv
בת 35 ידועה כנשאית HIV-קוצר נשימה חום ושיעול

אנמנזה

עלתה לפני 5 שנים מברה"מ .בעברה IVDA.

אובחנה לפני 3 שנים, נמצאת במעקב לא מסודר. לפני כשנה וחצי הציעו לה להתחיל טיפול-עדיין חושבת על זה.

ידוע גם על דלקת כבד נגיפית.

שוללת המופטזיס, ירידה במשקל.

יתכן וחשפה לשחפת.

3 ימים של שיעול יבש קוצר נשימה במאמץ חום סביב 38 לא לקחה אקמול בגלל הכבד

slide6
בבדיקה
  • נראית רזה וחיורת חום 38.2
  • כ-35 נשימות לדקה ללא רטרקציות.
  • קרפיטציות על פני הריאות עד גובה הסקפולות
  • ירידה בכניסת אויר לבסיס ריאה ימנית
slide10
אבחנה מבדלת-מחלה ריאתית
  • גורמים נפוצים:
  • חיידקי-strep pneumonia
  • Hemophilus influenza
  • Mycobacterium tuberculosis
  • Pneumocystis Jirovectii
slide11
גורמים פחות שכיחים
  • חיידקי -Pseudomonasaerginosa
  • Staph aureus
  • Enterobacteriace
  • Legionella
  • Nocardia
  • Rhodococcus Equi
  • מיקובקטריום –
  • Mycobacterium Kansaii
  • MAC
slide12
גורמים פחות שכיחים
  • פטריות-
  • Cryptococcus neoformans
  • Histoplasma Capsulatum
  • Coccidiodes
  • Aspergillus
  • Blastomyces dermatitidis
  • Penecillium
  • וירוסים-
  • InfluenzaCMV HSV Adenovirus parainfluezna
  • פרזיטים-
  • Toxoplasma gondii
  • ,Strongyloides stercoralis
  • Microsporidia
  • Cryptosporidium parvum
slide13
גורמים לא זיהומיים
  • Kaposi’s sarcoma
  • NHL
  • Lung cancer
  • Primary PHTN
  • CHF
  • LIP
  • Abacavir hypersensitivity
slide15

בן 43 עובד זר ידוע כנשא HIV טרם החלה טיפול התקבל בשל אפרקסיה ביד שמאל.

אנמנזה

לפני כ-10 חודשים ידוע על CD4 143 טרם התחיל טיפול.

ללא חום לאחרונה, לא ירד במשקל, שולל הזעות לילה.

לפני כחודשיים סיים טיפול ב-DOT בשל שחפת ריאתית.

שולל שימוש בסמים IV/

לא ברור סטטוס סיפיליס טוקסופלזמוזיס

slide16

בבדיקה

ללא קישון עורף

קריפיטציות בבסיס ריאה שמאלית

לב: ללא אוושות

בטן: ללא הגדלת כבד או טחול

חולשה של יד שמאל, ואפרקסיה.

שלב הבא????

slide19

אבחנה מבדלת של mass lesion

Toxoplasmosma gondii

Primary CNS lymphoma

PML-progressive ,multifocal leukoencephalopathy

CMV

Cryptoccocus

Guma

Tuberculoma

Abcess

Other tumor

slide20
בירור

MRI

LP-ספירת תאים סוכר חלבון

תרביות כולל שחפת ופיטריות

PCR לטוקסו JCV

VDRL

פתלוגיה gene reaarngmentPCR ל-EBV ב-CSF

קריפטוקוקאל אנטיגן בדם וב-CSF

סרולוגיה ל-CMV EBV TOXO

slide21
אישה בת 59-חולשה עייפות כאבי ראש נראית חיוורת.
  • ידועה כנשאית כ-4 שנים.
  • החלה טיפול לפני כחודש-combivir efavirenz
  • CD4 180
  • מטופלת בדפסון בשל רגישות לרספרים.
  • שבועיים חום סובפיברילי
slide22
בבדיקה
  • ללא קישון עורף נראית מותשת
  • חיוורון בלחמיות
  • ריאות נקיות
  • טכיקרדיה
  • טחול 2 ס"מ תק"צ
  • ללא בצקת
slide23
מעבדה??
  • תפקודי כליות וכבד מעט מופרעים.
  • אנמיה של 8.5 לויקופניה טרומבוציטים 130000
  • חומצה לקטית 2.5
slide24
גורמים אפשריים לאנמיה
  • הרס מוגבר-המוליזה על רקע דפסון. היפרספלניזם
  • יצור מופחת-
  • דיכוי על רקע של זיהום- CMVParvo virus
  • תרופות- AZT סולפה פירימטמין
  • תפיסת מח עצם-מיקובקטריום גידול-NHL
  • חסרים של –ברזל ח פולית ויטמין B12-
slide25
ברור
  • המטיניקה מלאה
  • משטח דם רטיקולוציטים
  • סרולוגיה ל-PARVOPCR CMV
  • הפסקת תרופות
  • מח עצם כולל תרביות לשחפת.