postpartum hemorrhage n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Postpartum Hemorrhage PowerPoint Presentation
Download Presentation
Postpartum Hemorrhage

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 71

Postpartum Hemorrhage - PowerPoint PPT Presentation


  • 451 Views
  • Uploaded on

Postpartum Hemorrhage. Pongsun Puntachai , MD OB & GYN Department Sanpasittiprasong hospital , Ubon Ratchathani. Blood loss > 500 ml after 3 rd stage of labor after vaginal delivery Blood loss > 1000 ml after cesarean section. Definition.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

Postpartum Hemorrhage


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
    Presentation Transcript
    1. Postpartum Hemorrhage PongsunPuntachai , MD OB & GYN Department Sanpasittiprasong hospital , UbonRatchathani

    2. Blood loss > 500 ml after3rd stage of labor after vaginal delivery • Blood loss > 1000 ml after cesarean section Definition

    3. Early PPH  ตกเลือดภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด • Late PPH  ตกเลือดภายใน 24 ชั่วโมงจนถึง 12 สัปดาห์ หลังคลอด Classification

    4. Early PPH - Uterine atony - Retained placental fragments - Retained placenta - Genital tract lacerations - Placental adherence - Uterine inversion 2. Late PPH - Endometritis - Retained placental fragments - Disorders of coagulation Etiology

    5. Uterine atony **The most common cause of early PPH** Normally, contraction of the uterine muscle compresses the vessels and reduces flow

    6. Definition : A condition in which the uterine corpus does not constrict properly Continued blood loss from the placental site

    7. Overdistended uterus  multiple pregnancy, hydramnios, macrosomia • Fatiqued uterus  precipitated labor, prolonged labor,multiparity, drug eg. Oxytocin • Intrauterine infection  prolonged PROM • Abnormal uterus  myoma uteri, uterine anomaly Risk factors

    8. เมื่อคลำมดลูกทางหน้าท้อง พบว่ามีลักษณะนุ่ม ภายหลังสิ้นสุดการคลอดระยะที่ 3 Diagnosis

    9. Management 1. Uterine massage 2. Medical treatment

    10. 3. หากขั้นตอนข้างต้น ยังไม่อาจห้ามเลือดจากภาวะตกเลือดหลังคลอดได้ ต้องรีบทำตามขั้นตอน ดังนี้ 3.1ขอความช่วยเหลือจากทีมงาน 3.2เปิดเส้นเลือดเพิ่มอีกหนึ่งเส้น ใช้เข็มแทงน้ำเกลือเบอร์ใหญ่และทำการให้สารน้ำcrystalloidผสมoxytocin 3.3ให้เลือด 3.4สำรวจปากมดลูกเพื่อหารอยฉีกขาด ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการตกเลือด แล้วทำการเย็บซ่อม 3.5สำรวจโพรงมดลูก เพราะอาจมีรกค้าง 3.6 ใส่สายสวนปัสสาวะค้างไว้ เพื่อดูปริมาณปัสสาวะ เพื่อประเมินภาวะshock

    11. 4. Resuscitation 5. Bimanual uterine compression

    12. 6. Surgery e.g. 6.1 ต้องการมีบุตร - internal iliac artery ligation (hypogastric ligation)

    13. - uterine arteryligation

    14. - Selective arterial embolization

    15. - Uterine compression suture (B-Lynch)

    16. 6.2 ไม่ต้องการมีบุตร - Hysterectomy

    17. Retain placenta Definition: การตกค้างของเนื้อเยื่อรกในโพรงมดลูก • Normally after the placenta is delivered, uterus contracts down to close off all the blood vessels inside the uterus. • But in retained placenta, the uterus cannot contract properly, so the blood vessels inside will continue to bleed

    18. Etiology 1.Retained placental fragments - มีการฉีกขาดของเนื้อรกด้านแม่ - มีรกส่วนเกิน (placenta succenturiata) - มีภาวะ placenta adherence 2.Retained placenta - มีภาวะ placenta adherence - มี Constriction Ring ,cervical clamp

    19. Retained placental fragments Diagnosis - Ultrasound - ตรวจดูรกหลังคลอดเสร็จ Treatment - Uterine curettage

    20. Retained placenta Diagnosis รกไม่คลอดภายใน 30 นาที Treatment - Manual removing

    21. Manual removing • Blood,Fluid • Empty bladder • Antibiotic (Ampicillin +Metronidazole) • ทำการล้วงรก (manual removal under anaesthetic)

    22. 2.อีกมือตามสายสะดือเข้าไปในโพรงมดลูกโดยหุบเป็นกรวย2.อีกมือตามสายสะดือเข้าไปในโพรงมดลูกโดยหุบเป็นกรวย 1.ใช้มือหนึ่งจับสายสะดือ

    23. 3.เปลี่ยนมือที่จับสายสะดือมาจับยอดมดลูก fixed มดลูกไว้ 4.คลำหาขอบรก ใช้สันมือค่อยๆเลาะจากขอบรก

    24. Genital tract lacration Etiology • Precipitated labor • OB procedures • Breech delivery • Inappropriate episiotomy

    25. Diagnosis • มดลูกหดตัวดี • เลือดออกเป็นสีแดงสด และออกตามจังหวะของชีพจร • ตรวจพบรอยฉีกขาด

    26. Vaginal tear • Usually longitudinal • Forceps or vacuum operation, but they may even develop with spontaneous delivery • Lacerations of the anterior vaginal wall in close proximity to the urethra are relatively common

    27. Management • They are often superficial with little to no bleeding,and repair is usually not indicated • If lacerations are large enough to require extensive repair, difficulty in voiding can be anticipated and an indwelling catheter placed

    28. Cervical tear • Usually, less than 0.5 cm. and upper third of the vagina  no need for repair - Deep cervical tears require surgical repair

    29. Placenta adherence Definition: ภาวะที่รกไม่สามารถลอกตัวได้ตามปกติเนื่องจากมีการบุกรุกของ trophoblast cell ลึกเข้าไปในชั้น decidualbasalisเลยแนวชั้น fibrinoid

    30. Classification • Placenta accreta : รกฝังตัวลงไปชิดชั้นกล้ามเนื้อมดลูก • Placenta increta: รกฝังตัวลึกลงไปจนทะลุชั้นกล้ามเนื้อมดลูก • Placenta percreta: รกฝังตัวลึกทะลุตลอดชั้นกล้ามเนื้อมดลูกไปจนถึงชั้น serosa ของมดลูก

    31. Risk factors -Placenta previa -Previous cesarean section -Previous curettage -Multiparity Diagnosis -Ultrasound -MRI

    32. 1. Supportive therapy - Blood replacement therapy - Intravenous fluid 2. พยายามเซาะรกออกให้ได้ในกรณี placenta accreta ที่มีการติดเพียงหย่อมเล็กๆเท่านั้น 3. Hysterectomy Management

    33. 4. Alternative treatment - Uterine artery embolization - Uterine artery or internal iliac artery ligation

    34. Uterine inversion

    35. Definition ภาวะที่ยอดมดลูกถูกรั้งลงมาส่วนล่างของโพรงมดลูก Risk factors 1.รกเกาะส่วนยอดมดลูก 2.การดึงสายสะดืออย่างแรง 3.รกยังไม่ลอกตัว หรือในรายที่รกติด เช่น placenta accreta 4.ดันยอดมดลูกที่หน้าท้องมารดา 5.มดลูกและปากมดลูก อยู่ในสภาวะคลายตัว

    36. Classification 1.First degree: ยอดมดลูกเคลื่อนลงต่ำแต่ไม่เลยวงปากมดลูกออกมา 2.Second degree: ยอดมดลูกเคลื่อนเลยวงปากมดลูกออกมาแต่ยังไม่ถึงปากช่องคลอด 3.Third degree: ยอดมดลูกเคลื่อนออกมาพ้นปากช่องคลอด(complete version) 4.Fourth degree: มีการปลิ้นของช่องคลอดออกมาด้วย

    37. Diagnosis 1.มองเห็นด้วยตาเปล่า 2.การคลำบริเวณหน้าท้องพบรอยบุ๋มบริเวณยอดมดลูก (cup-like defect ) 3.การตรวจภายใน 4.การทำ ultrasound

    38. Management • Conservative treatment • IV fluid , blood transfusion • Anesthesia (halothane) and push • Remove the retained placenta then push back the uterus • Oxytocin and stop halothane immediately • Observation for hemorrhage and recurrent uterine inversion • If failed conservative treatment, surgery may be indicated