主題：認識妥瑞氏症

1. 主題：認識妥瑞氏症 • 資料摘自：周文君醫師（高雄長庚醫院兒童心智科） • 資料來源：高雄市文山高中輔導室特教組

2. 妥瑞氏症候群及抽動症( Gill de la Tourette，Tics) • 18歲前出現的抽動症 • 是一種間歇性、不自主性痙攣。 • 動作性抽動( motor tics），常見於臉部肌肉，如眼皮、嘴角，但也可能發生在身體其它部位，如肩膀、四肢等。 • 聲音性抽動( vocal tics )，常會發出咳嗽、清喉嚨、擤鼻涕、身體任何部位發聲等無意義的聲音。 • 感覺性抽動(sensory tics)，少數個案可能會出現如疼痛感、搔癢感等感官感覺。

3. 流行病學: • 發生率約為千分之一 • 病童平均發病年齡為五～七歲 • 大部份患者都在四十歲前發病 • 男性為女性的三倍以上 。 • 大約有百分之三十到四十的患者會在青年時期自動痊癒

4. 臨床分類 • 短暫性抽動症： 輕微、短暫性（4週~1年)單一性質的習慣性抽搐。在學齡兒童中甚至可以高達 15%，一般均不需要治療。 • 慢性動作或聲音性抽動症： 患者常見持續性的眨眼、縐鼻、晃頭、聳肩、扮鬼臉等動作，持續超過1年以上，且未曾間斷超高過3個月。 • 妥瑞氏症候群： 動作和聲音性抽動症同時存在，超過1年，且未曾間斷超高過3個月病情較複雜。

5. 病 程 • 初期常以輕微眨眼或嘴角抽搐開始，部分個案會越演越烈，較嚴重的個案甚至在動作上會有無法控制的觸摸別人、咬、跳的行為，干擾到病童的生活作息及週遭的人物。 • 影響到聲帶系統的，也會有不自主的出聲，重複別人的話（如回聲似的）。 • 有1/3 病童出現說髒話或猥褻動作等不自主行為，常令病童及其父母及師長極為尷尬、困擾、病童常受到嚴厲的處罰，同學的排斥 、嘲笑，而導致嚴重的自卑心理。

6. 合併症 一、強迫症(OCD, Obsessive Compulsive disorder) • 強迫症以反覆性非自願的不愉快念頭及（或）重覆同一行為為主要困擾，患者雖然了解他們的行為是非理性的或過份的，但是他們也無法控制或僅能部份控制這些念頭或行為之反覆發生。 • 有許多有強迫症之患者會感覺到極度需要持續壓抑這些行為，然而他們卻又會感覺不安、不舒適及憂慮，甚至這些患者亦知道這些行為是愚蠢或不必要的。

7. 合併症 以下特色可協助判斷強迫症的徵狀： 1.強迫思想。 －週期性及持續性的思緒刺激或印象，造成顯 著的憂慮與痛苦。 －對於真實生活問題的過度憂慮之思考或印象。 2.強迫行為。 －重覆的行為，例如：洗手、整理、檢查等等。 －內心裏的行為，例如：禱告（懇求）、計算、 緘默地覆述等等。 －被迫必須嚴格地遵守某些規範時所產生之行為。 3.雖然強迫症患者一般多發病於青春期（12歲至22歲 之間），它也會出現在孩童時期。

8. 合併症 以下是一些典型的強迫症案例： • 1、怕髒（垃圾、污穢物、糞便）及怕被污染。 • 2、過度的關心次序、排列或對稱。 • 3、持續性的懷疑。 • 4、害怕在激烈的或侵略性的刺激下所發生的行為。 • 5、嫌惡的思想，尤其是違反社會大眾之期望的想法 • 6、對每件事有過份要負責的感覺。 • 7、過份地儲存金錢或東西。

9. 合併症 二、注意力不足過動症 (ADHD ＆ ADD) 三、侵略性 (Aggressiveness) 許多有妥瑞症的孩童及成人難以處理挫折及怒氣，他 們會攻擊別人，撞擊、踢、咬或丟東西， 四、自我傷害的行為 (SIB, Self Injury Behavior) 在某些場合他們會傷害自己，是否這些敵對及憤怒的行為 引起少數妥瑞人有以下的狀況： －咬嘴唇直至疼了。 －對自己或對他人撞擊頭部或身體其他部位。 －以尖物戳自己手指。 －將手指或整個手置於於熱爐上 －以鉛筆或其他尖物刺自己， －以直針刺入自己的皮膚及傷害眼睛 － 甚至切斷自己的手足。

10. 合併症 五、睡眠異常 (Sleep Disorder) 有學者注意到妥瑞人有各種不同程度之睡眠困擾，例如難以入睡、淺眠、夢遊、夜晚驚悚（night terror, 小孩睡覺中突然起來哭鬧尖叫，難以喚醒，早上醒來後毫無記憶）、尿床及睡眠中突然停止呼吸等。 六、其他   臨床上常注意到妥瑞症患者還有許許多多其他問題，或並不直接有關之問題，列出於下謹供參考： 過敏、體味、無法接受被拒絕、腸絞痛、難以與人建立親蜜關係、左撇子、怕熱、怕壓力、嫉妒、扮異性、說謊、偏頭痛、嗜眠發作、惹自己人、記性差、語言問題、自閉等。

11. 病因 • 大腦神經傳導物質系統的病變。 • 在一半以上病童家族裡，可以找到類似或較輕微的患者。

12. 治 療 • Tic並不一定非治療不可，接受妥瑞症遠比藥物 治療更為重要。 • 真正需要治療的是合併症的部份，注意力不集中 、行為衝動、學習困難、睡眠異常等等狀況。 • 醫界對於妥瑞症治療的目標並非壓抑所有的動作 與聲音，而是將Tic症狀降低到一定程度後，使之 不影響生活及社交活動就可以了。 • 有些研究報告也證實，隨著年齡的增長，腦部發 育漸趨成熟穩定，Tic的狀況也會穩定下來。 • 家長只要與醫生充分配合，適當診斷、藥物治療 、以及教育系統給予必要支持，都是對妥瑞兒最 好的照顧。

13. 預後 • 百分之三十到四十的患者會在青年時期自動痊癒 • 這些行為病童無法壓抑，需要接受診治及正確的衛教，嚴重或深受困擾的病童，則需藥物治療，才能改善。 • 妥瑞氏症候群並不會影響患者的智能，有名的首版牛津大辭典編撰者兼作家山姆∙強休（Samuel Johnson）博士即是此病的患者，十八世紀當時並 無藥可治療他的怪異行為，但此病也不妨礙他學術 上的成就。 • 在臨床上發現，許多妥瑞兒音樂、運動、語言等方面都有特殊專長，音樂神童莫札特就是典型妥瑞症的代表

14. 成功的妥瑞人 • 得了妥瑞症並不代表一輩子就完了，它不是絕症，更一點兒也不會妨礙您長命百歲 ─ 除非自己想不開。以下是許多年輕或成年的妥瑞人，決定把他們生命中的這個妥瑞症酸檸檬轉變成甜檸檬汁的故事。 • 穆罕默德‧葉得羅夫（前NBA籃球選手） • 彼得‧焉提可(好萊塢影星) • 布雷德‧可恩(1997全美最佳一年級老師) • 嬌安‧可亨(永不放棄的社工人員) • 蘇姍‧可娜斯(熱心教學的法文老師) • 默特‧多蘭(醫術高超的外科醫師) • 吉姆‧艾森萊(前美國職棒大聯盟選手) • 麥克‧希金(美國陸軍上尉) • 彼得‧詹姆士‧哈倫別克(普渡大學副教授) • 詹姆士‧默克‧默林傑(有穢語症的律師) • 威廉‧魯賓(心理健康研究諮詢公司老闆)

15. 台灣妥瑞症協會0968-110264李淑惠祕書長 • 台灣妥瑞症協會中區聯絡處 0928-928945 林鳳儀小姐 • 台灣妥瑞症協會南區聯絡處 0958-800511 謝來順老師 0931-786703 林怡薰小姐 • 跳躍的音符兒童發展協進會 電話：(03)327-7295；0928 554 266

16. 兒童行為問題的因應模式

18. Thank You For Your Attention Thank You For Your Attention