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传出神经药理概论

传出神经药理概论. 一 . 传出神经分类. ( 一 ) 按解剖分类. ( 二 ) 按递质分类. 二 . 递质 ( 合成 , 贮存 , 转运 , 转化 ) 1.Ach: 胆碱酯酶 2.NA: 回摄. 三 . 受体及分型 1. 肾上腺 R 2. 胆碱 R 3. 多巴胺 R 4. 前膜 R. 传出神经药理概论. 四 . 传出 NS 药物作用机理. ( 一 ) 直接作用于受体 :. ( 二 ) 影响递质 1. 合成 : 2. 贮存 :

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传出神经药理概论

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Presentation Transcript

  1. 传出神经药理概论 一.传出神经分类 (一)按解剖分类 (二)按递质分类 二.递质(合成,贮存,转运,转化) 1.Ach:胆碱酯酶 2.NA:回摄 三.受体及分型 1.肾上腺R 2.胆碱R 3.多巴胺R 4.前膜R

  2. 传出神经药理概论 四.传出NS药物作用机理 (一)直接作用于受体: (二)影响递质 1.合成: 2.贮存: 3.释放 4.转化 五.传出NS药物分类 1.拟似药 2.拮抗药

  3. Ｍ胆碱受体激动药 毛果云香碱(pilocarpine,匹罗卡品) 作用与用途 • 缩瞳　　 －－用于虹膜睫状体炎 • 降眼压　 －－青光眼 闭角型:前房角间隙扩大 开角型:V窦扩张,小梁网间隙扩大 • 调节痉挛 视远物不清 吸收后M受体兴奋:

  4. 胆碱酯酶抑制药 一、可逆性：新斯的明(Neostigmine) 季铵类（药动学特点） 作用与用途 .兴奋肌骼肌（明显）--重症肌无力(胆碱能危象) 箭毒肌松药过量 .兴奋胃肠、膀胱平滑肌--术后肠胀气、尿潴留(机械性!) .抑心--阵发性室上性心动过速(支哮!)

  5. 抗 胆 碱 药 M受体阻断药：阿托品（Atropine） 1、作用机制：竞争性阻断M（M1~3）受体，大剂量也可阻断N1受体。 2、作用与用途 ⑴ 抑制腺体分泌 －－流涎,盗汗,麻醉前给药 ⑵ 眼睛：①散瞳②眼内压升高 ③调节麻痹 －－虹膜睫状炎,扩瞳，验光,治假性近视

  6. (3)解除平滑肌痉挛 －内脏绞痛：胃肠绞痛、遗尿、膀胱刺激征 肾绞痛和胆绞痛(+镇痛药) ⑷快心：加快心率和传导 --缓慢型心律失常 (窦停,窦缓,A-VB) ⑸扩张血管 --感染中毒性休克 (6)兴奋中枢 --有机磷酸酯类中毒 4、不良反应:

  7. 副作用 口干,皮干,痰难咳,体温 畏光,眼内压(青光眼!),视近物模糊 中枢：兴奋不安, 排尿困难， 幽门梗阻!前列腺肥大! 腹痛原因不明慎用 心慌 潮红 中毒 副作用 +躁狂幻觉,惊厥,精神错乱->昏迷,BP,呼吸 解救：

  8. 其他药 　　后马托品（扩瞳合成代用品） 扩瞳及调麻1-2天恢复－－检查眼底 　　溴化丙胺太林（解痉合成代用品） 胃肠解痉强，分泌减少－－痉挛和溃疡

  9. 山莨菪碱 作用与阿托品相似，稍弱，对胃肠道和血管平滑肌解痉作用选择性较高，毒性低，主要用于感染性休克和内脏平滑肌绞痛。

  10. 东莨菪碱 外周作用与阿托品相似，对眼和腺体作用较阿托品强，其特点是对中枢有较强的抑制作用，可用于晕动病、麻醉前给药及震颤麻痹的治疗。

  11. 肾上腺素（Adrenaline) 二、作用与用途：、1、2 一、给药途径 • 兴奋心脏： －－抢救心脏骤停 三性一力 (+按摩 、心内 、电击+除颤） • 缩舒血管： --与局麻药配伍、局部止血 ：皮粘、内脏 2：骨骼肌、冠脉

  12. 肾上腺素（Adrenaline) • 升高血压： 治：/-或 剂量及途径 大：/  时间：双相、翻转 －－抢救过敏性休克 • 舒张支气管平滑肌： 平滑肌松弛、粘膜水肿 、过敏介质 --支哮急性发作

  13. 肾上腺素（Adrenaline) • 促进代谢： 糖原和脂肪分解 耗氧 三、不良反应 • 心：慌、心失 心脏病！甲亢！ • BP：头痛、烦燥、脑出血 高血压病！ 糖尿病！ • 代谢：

  14. 去甲肾上腺素（Noradrenaline) 二、作用与用途：、1 一、给药途径 • 兴奋心脏： 三性一力(似Ad，弱) • 收缩血管： 全部（冠脉除外） --上消化道出血(po)

  15. 去甲肾上腺素（Noradrenaline) 大：-或/  • 升高血压： 治：/  －－休克早期、神经源性休克、 药物中毒性低血压 三、不良反应 • 缩血管： 局部组织坏死 肾衰： 测尿量 肾衰！ • 停药后BP骤降： 禁忌证同Ad：

  16. 异丙肾上腺素（Isoprenaline) 二、作用与用途：1、2 一、给药途径 • 兴奋心脏： 心失少、加快传导 似AD，强， －－抢救心脏骤停、房室传阻 • 舒张血管： 2：骨骼肌、冠脉

  17. 异丙肾上腺素（Isoprenaline) 治：/ 大：/  • 降低血压： • 舒张支气管平滑肌： --支哮急性发作，气雾 • 促进代谢：

  18. 异丙肾上腺素（Isoprenaline) 三、不良反应 心脏病！ • 心：慌、心失（哮喘者易发生） • 猝死

  19. 麻黄碱(ephedrine) • 作用似Ad： 弱、久 、 1 皮粘血管收缩 心兴奋 • 间接作用： 促释 （快速耐受性） • 平喘： 轻度 --鼻塞、某些低血压、支哮

  20. 间羟胺(metaraminol) 阿拉明 作用似NA： 兴奋 、 血管收缩 --休克早期 （NA代用品）

  21. 受体阻断剂--普萘洛尔(propranolol,心得安) 吸收程度受脂溶性影响 一、体内过程 首过效应、生物利用度个体差异大 二、基本作用(阻断作用)及用途 • 抑制心脏： 三性一力 -->输出量耗氧量 --心绞痛、心失、甲亢 • 血管及血压: 长期:BP->血压 --高血压

  22. 受体阻断剂--普萘洛尔(propranolol,心得安) • 代谢: 延缓用胰岛素后血糖的恢复 低血糖反应不易被发觉 • 支气管:收缩,可致支哮! 三、主要不良反应 1.一般反应:消化道(恶,泻),中枢(失眠,抑郁等) 2.诱发心衰:心功不全!窦缓!A-V阻滞! 3.肢端循环障碍:血管痉挛-->间歇性跛行,坏死 4.支哮

  23. 受体阻断剂--普萘洛尔(propranolol,心得安) 三、主要不良反应 5. 糖尿病：用胰岛素的低血糖反应不易发觉 6.反跳(上调节):BP,心绞痛,不可骤停 四、其他 1.膜稳定作用: 2.内在拟交感活性 3.选择性与非选择性阻断剂

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