1 / 46

Novorodenec

DEFIN

glenda
Download Presentation

Novorodenec

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. Novorodenec MUDr. Adriana Nogeová, CSc. Katedra pediatrie SZU

    2. DEFINÍCIE Novorodenec je dieta od narodenia do 28. dna života. Užšie novorodenecké obdobie je od narodenia do 7. dna po pôrode. Perinatálne obdobie je obdobie od 28. týždna gravidity, pocas pôrodu, do 7. dna po pôrode. Dlžka fyziologickej gravidity je 40±2 týždnov, pocítané od prvého dna poslednej menštruácie. Pôrod je ukoncenie gravidity bez ohladu na jej dlžku a hmotnost plodu, ak tento mal po narodení prítomné známky života (dýchanie, cinnost srdca, pulzácia pupocníka, aktívny pohyb kostrového svalstva). Potrat je pôrod plodu, ktorý nemá známky života, alebo hmotnost menej než 1000 g.

    3. Predcasný pôrod je pôrod dietata do 38. týždna gravididty. Donosený novorodenec má hmotnost medzi 3000 g až 4000 g a dlžku 50-53 cm. Novorodenec, ktorý má hmotnost nad 4000 g je novorodenec s nadmernou hmotnostou. Hypotrofický novorodenec má nižšiu pôrodnú hmotnost vzhladom na gestacný vek. Novorodenecká úmrtnost udáva pocet zomrelých detí do 28. dna života na 1000 živonarodených. Perinatálna úmrtnost udáva pocet mrtvonarodených a pocet zomrelých detí do 7. dna života na 1000 pôrodov.

    4. Vnútromaternicový vývoj Výživu plodu zabezpecuje matka placentou. V priebehu intrauterinného života nemôžu plúca plnit svoju funkciu a preto výmenu plynov tiež zabezpecuje placenta. Okyslicená krv z placenty priteká do plodu pupocníkovou (umbilikálnou) žilou do pecene a cez ductus venosus do dolnej dutej žily. Tu sa mieša so žilovou krvou z dolnej polovice tela. Táto zmiešaná krv prúdi do pravej predsiene a odtial cez foramen ovale do lavej predsiene, lavej komory a aortou do systémového obehu.

    5. Žilová odkyslicená krv pritekajúca z hornej dutej žily do pravej predsiene prúdi cez trojcípovú chlopnu do pravej komory a pravá komora ju vypudzuje do kmena plúcnice. Plúca a dýchacie cesty sú vyplnené tekutinou. Vzhladom na vysokú plúcnu rezistenciu, ktorá prevyšuje systémovú rezistenciu, odteká väcšina krvi z kmena plúcnice cez otvorený ductus arteriosus Botalli do descendentnej aorty a potom pupocnými tepnami k placente. Cez plúcne riecisko preteká iba 10% objemu krvi vypudzovanej z pravej komory. Pravá komora je pri takejto cirkulácii viac objemovo i tlakovo zatažená a preto je aj hmotnost jej myokardu väcšia ako hmotnost myokardu lavej komory.

    7. Popôrodná adaptácia pôrodom sa životné podmienky plodu prudko menia – novorodenec sa musí adaptovat Dýchací systém - po pôrode hlavicky prechodom pôrodnými cestami sa stlacením hrudníka vypudí plodová voda z dýchacích ciest uvolnenie hrudníka po pôrode spôsobí pasívny vdych stimuláciou dýchacieho centra v predlženej mieche poklesom koncentrácie kyslíka v krvi (stlacením pupocníka), hyperkapniou, acidózou, chladom a dotykmi novorodenec zacne pravidelne dýchat 40/min rozopnutie plúc po prvom vdychu je udržiavané pomocou faktora povrchového napätia (surfaktantu) v plúcnych alveolách Krvný obeh - zníži sa vaskulárna rezistencia v plúcach, prietok krvi plúcami sa zvýši velký prítok krvi z plúc do lavého srdca a do velkého obehu spôsobí vzostup systémového tlaku, pricom tlak v plúcach klesá zmenou tlakových pomerov v plúcnici a v aorte sa mení smer prúdu krvi v ductus arteriosus, ktorý sa po narodení rýchlo kontrahuje, jeho funkcný uzáver sa uskutocní v prvom týždni života

    8. do 4.mesiaca sa uzatvára anatomicky a mení sa na ligamentum arteriosum aj druhá fetálna spojka - foramen ovale (otvor v medzipredsienovej prepážke) sa funkcne uzatvára v prvých minútach po narodení, zostáva však prechodná prvé 3 mesiace a niekedy až do 1. roka po narodení sa kontrahuje dalej aj ductus venosus a do dvoch mesiacov aj umbilikálne cievy pupocný kýpet pocas prvých dní života postupne zasychá, mumifikuje a za 3-5 dní odpadne po narodení stúpa objemová zátaž lavej komory a klesá objemová i tlaková zátaž pravej komory, ktorá pocas vnútromaternicového života vykonávala funkciu systémovej komory Termoregulácia – po narodení nedostatocná, dieta sa lahko podchladí, preto je nevyhnutné zabránit stratám tepla rýchlym ošetrením novorodenca pri zaistení dodávky tepla GIT - po pôrode osídlujú crevo baktérie (u dojceného dietata lactobacilus bifidus) prvá stolica smolka – mekonium obsahuje plodovú vodu, odlúcené bunky crevnej sliznice, žlc po 4-5 dnoch typická žlto sfarbená stolica, kyslastý zápach

    9. nižšia aktivita pecenového enzýmu glukuronyl transferázy = prispieva k fyziologickej žltacke novorodencov Oblicky – plod tvorí moc a moci do plodovej vody od polovice gravidity prvé mocenie novorodenca do 24 hodín Krv - vo fetálnom živote pri relatívnej hypoxii je potrebný vyšší pocet ERY a vyšší hemoglobín v krvi plodu v extrauterínnych podmienkach po zacatí dýchania plúcami sa zníži pocet ERY hemolýzou (ikterus) prechodná porucha zrážania krvi pre nedostatok K vitamínu a nedostatocnú cinnost pecene CNS – novorodenecké reflexy: sací, prehltací, hladací, úchopový, objímavý (Moorov) Hormonálne reakcie – vplyvom materských hormónov, ktoré transplacentárne prechádzajú do tela plodu zväcšenie prsníkov aj s výluckom podobným kolostru u obidvoch pohlaví u dievcatiek krvavohlienová sekrécia z vagíny úprava za 1-2 týždne

    10. Novorodenecká žltacka prejavuje sa žltým sfarbením kože objavuje sa 2. - 3. den po narodení, ustupuje asi po týždni je spôsobená zvýšeným rozpadom erytrocytov po zacatí dýchania plúcami a zlepšení oxidácie po narodení – fyziologická žltacka novorodenca ak je žltacka intenzívna a pretrváva dlhšie obdobie, je potrebné pátrat po iných možných prícinách (izoimunizácia, obštrukcia žlcových ciest, hepatitída, sepsa) u dojcených novorodencov môže byt žltacka spôsobená aj inhibíciou konjugácie bilirubínu úcinkom pregnandiolu z materinského mlieka

    11. Morbus haemolyticus neonatorum hemolytická choroba novorodenca vzniká pri nezhode (inkompatibilite) krvnej skupiny alebo Rh faktora medzi matkou a plodom, najcastejšie ak je matka Rh negatívna a plod Rh pozitívny klinické prejavy u novorodenca sú výsledkom izoimunizacného procesu u matky: Ery plodu od 4.-5. mesiaca gravidity prechádzajú placentou do obehu matky, kde sa tvoria proti nim protilátky, dostávajú do krvi plodu, kde spôsobujú lýzu jeho Ery a vzostup bilirubínu mierna forma hemolytickej choroby novorodenca sa prejavuje nápadnou bledostou (anémiou), novorodenec stací bilirubín vylucovat

    12. u tažkej formy je hemolýza výrazná, žltacka vzniká 1. den (Rh inkompatibilita) alebo 2.-3. den (AB0 inkompatibilita) po narodení koža a sliznice sú sýto žlté s pomarancovým odtienom dieta odmieta prijímat potravu, vznikajú príznaky dráždenia CNS (opistotonus, cerebrálny krik, rigidita), nepravidelné dýchanie až smrt Hydrops fetus universalis je zriedkavá, smrtelná forma hemolytickej choroby novorodenca vzniká na základe tažkej hemolýzy, anémie a hypoproteinémie ešte pocas gravidity riziko poškodenia plodu sa stupnuje s poctom predchádzajúcich gravidít

    13. ak je matka Rh negatívna a otec dietata Rh pozitívny je možnost, že plod bude Rh pozitívny, preto je potrebné sledovat titer protilátok u matky pri stúpaní titra protilátok u matky hrozí poškodenie plodu jedinou úcinnou liecbou je vcasná exsangvinacná transfúzia (výmena krvi)

    14. Morbus haemorhagicus neonatorum nedostatok vitamínu K a znížená funkcia pecene spôsobujú fyziologickú hypoprotrombinémiu novorodencov protrombín sa tvorí v peceni za úcasti vitamínu K zvýraznenie jeho poklesu môže byt prícinou krvácania, najcastejšie z GITu (meléna, hemateméza) alebo z pupocníka prevenciou tejto vážnej komplikácie je podanie vitamínu K prvú dávku K vitamínu 1 mg (1 kvapku) perorálne dostane hned po pôrode ak je dieta výlucne dojcené, dostáva 1 kvapku K vitamínu týždenne do veku 1 mesiaca, dalej 1 kvapku mesacne až do konca obdobia výlucného dojcenia

    15. OŠETRENIE NOVORODENCA po vybavení novorodenca ho drží pôrodník v drenážnej polohe (dolu hlavickou), aby sa ulahcil odtok plodovej vody a sekrétov z dýchacích ciest a dutiny ústnej jemným poplieskaním po gluteách sa môže podporit vyvolanie prvého vdychu a placu ak sú prítomné známky poruchy dýchania (asfyxia), je potrebné jemné odsatie úst a nosa, ktoré je silným reflektorickým stimulom na zacatie dýchania oddialením prerušenia pupocníka o niekolko sekúnd až kým ustane jeho pulzácia, sa zvýši objem krvi novorodenca o 50-100 ml

    16. pupocník sa stlací peánom, podviaže sa šnúrkou alebo svorkou ˝ cm nad jeho úponom a prestrihne, takže ostáva pupocný pahýl dlhý asi 5-7 cm ešte na pôrodnej sále sa dieta oznací císlom na šnúrke, ktoré má matka aj dieta okolo zápästia zhodnotí sa Apgarovej skóre ak je stav novorodenca dobrý, osuší sa od mázku a zvyškov krvi odváži sa, zmeria sa dlžka, obvod hlavy, hrudníka a telesná teplota (obvod hlavy môže byt tesne po pôrode skreslený deformitou, ktorá vznikla prechodom pôrodnými cestami) definitívne oznacenie dietata prevencia gonokokovej infekcie sa robí nakvapkaním 1% roztoku AgNO3 alebo Ophtalmo-Septonexu do oboch ocí novorodenca (kredeizácia)

    17. K vitamín p.o. dôležitou úlohou je zabránit tepelným stratám, (najmä u detí s nízkou pôrodnou hmotnostou) – novorodenec pocas ošetrenia umiestnený pod tepelným žiaricom a zabalený do teplých plienok prvé vyšetrenie novorodenca je zamerané na zistovanie prípadného poranenia pocas pôrodu (krvácanie do CNS, zlomenina klúcnej kosti, poškodenie ramenného pletenca, obrna tvárového nervu) a zjavné vrodené anomálie (meningomyelokéla, atrézia anusu – meranie rektálnej teploty, hydrocefalus, atrézia pažeráka - nemožnost odsatia žalúdocného obsahu novorodenec oblecie do vyhriatej košielky a potom ak je v poriadku, odnesie sa k matke na pôrodnú sálu na prvé priloženie k prsníku

    18. na novorodeneckom oddelení sa vykoná podrobné fyzikálne vyšetrenie až po niekolkých hodinách adaptácie na vonkajšie prostredie (inkubátor) vyšetrenie novorodenca musí byt rýchle a šetrné ak sú u novorodenca prítomné poruchy dýchania, ktoré nevymiznú ani po odsatí, je potrebné zacat umelé dýchanie cez masku s kyslíkom v prípade, že ani tento spôsob nie je úcinný a je aj spomalená alebo vymiznutá cinnost srdca, je potrebná intubácia s riadeným dýchaním a komplexná intenzívna liecba – od rýchlosti a úcinnosti zvoleného postupu závisí, ci sa podarí zabránit poškodeniu mozgu hypoxiou vyplnenie záznamu o novorodencovi

    19. HODNOTENIE STAVU NOVORODENCA Apgarovej skóre sa používa na hodnotenie základných životných funkcií po narodení hodnotí sa akcia srdca, dýchanie, svalový tonus, rekcia na podráždenie a farba kože hodnotenie sa robí 1, 5 a 10 minút po pôrode každá funkcia je hodnotená bodmi od 0 do 2 - maximum je 10 bodov pri dobrých funkciách má fyziologický novorodenec 8-10 bodov do 5 minút pri hodnote skóre 0-3 body je potrebná resuscitácia

    20. Apgarovej skóre

    21.

More Related