Endocarditisprophylaxe

1. Endocarditisprophylaxe PD Dr. Walter Knirsch, Kinderspital ZürichElternverein für das herzkranke Kind (EVHK)Kinderspital St. Gallen, 27.10.2012

2. Neue Empfehlungen zur Endokarditisprophylaxe ??? Flückiger U et al., Kardiovaskuläre Medizin, 2008

3. Vegetationen Vegetationen Aortenklappenendokarditis (Streptokokken), aus: Netter, Herz Mitralklappenendokarditis (Staphylokokken), aus: Netter, Herz Sir William Osler, Goulstonian Lectures 1885

5. Fieber, Schüttelfrost, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Uebelkeit und Erbrechen Symptome > 80% < 20%

6. Komplikationen am Herz/Kreislauf: Komplikationen: Herzschwäche Klappenzerstörung, Abszesse Herzrhythmusstörungen Embolien: Lunge Gehirn Niere Netzhaut Beine / Arme Komplikationen Weitere Komplikationen: • ZNS • Krampfanfälle • Hirnabszess • Hirnhautentzündung • Halbseitenlähmung • Lunge • Lungenentzündung • Niere • Blut im Urin • Nierenabszess • Nierenschwäche • Arme/Beine: • Hautreaktionen ca. 40 % ca. 50 %

7. Blutkultur • Streptokokken ca. 45% • Staphylokokken ca. 25% • Gramnegative Erreger ca. 15% • Kulturnegativ ca.15% Normand J et al., Eur Heart J, 1995 Di Filippo S et al., Heart, 2006

8. Echokardiographie

9. Therapie der Endokarditis • Antibiotische Therapie über mehrere Wochen • Operation am Herzen

10. Medizinische Eingriffe: Zahnarzt Herzchirurgie Herzkatheter mit Fremdmaterial Andere invasive Eingriffe (ORL, Atemwege, Urogenital, Haut u.a.) Life style assoziiert: Zähneputzen, Kauen Piercing Tattooing Nagelhygiene Hautverletzungen Hauterkrankungen Ursachen der Endokarditis ist eine Bakteriämie (=Bakterien in der Blutbahn)Quellen der Bakteriämie

11. Zahnstatus als Risikofaktor • Kinder mit angeborenem Herzfehler haben eine • erhöhte Zahnfleischentzündungsrate, • vermehrte Plaques-Bildung und • damit verbundene Affinität zu gramnegativen Erregern Steelman R et al., J Clin Pediatr Dent, 2000

12. Zahnhygiene als Risikofaktor • Kinder mit angeborenem Herzfehler haben eine • schlechtere Mundhygiene • erhöhte Kariesbildung im Vergleich zu herzgesunden Kindern. Knirsch W et al., Monatsschr Kinderheilkd, 2000

13. Konsensus der Schweizerischen Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie SGPK • Im Kindesalter umfasst die Endokarditisprophylaxe eine sorgfältige Zahnhygiene, eine Sanierung von Infektionsherden und eine gezielte Antibiotikagabe bei Risiko einer Bakteriämie • Vermeiden einer Übertherapie, d.h. einer Breitbandantibiotika-Gabe bei viralen Infekten oder Fieber unklarer Genese

14. Konsensus der Schweizerischen Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie SGPK • Bezüglich Prophylaxe und Antibiotika-Dosierung bei Eingriffen siehe Empfehlungen zur Endokarditisprophylaxe (Ausweis für Kinder und Jugendliche) • Zusätzlich zu den den neuen Richtlinien empfehlen wir eine antibiotische Endokarditisprophylaxe bei unkorrigierten, nicht cyanotischen Vitien mit Risiko einer Endothelläsion • Zur Evaluation der neuen „guidelines“ und vor eventuellen weiteren Modifikationen ist eine prospektive Datenerhebung pädiatrischer Endokarditisfälle in der Schweiz zwingend notwendig

15. Empfehlungen sind keine Regeln, sondern Vorschläge • „…not intended as a standard of care or as a substitute of clinical judgement…“ Dajani AS, et al., Circulation, 1997