做 自己的上帝 之 走出糖尿病药物治疗 的误区

1. 做自己的上帝之走出糖尿病药物治疗的误区

2. 正常生理情况下的全身胰岛素分布 体循环 • 抑制脂肪分解 • 增强脂肪生成 • 增加外周葡萄糖摄取 脂肪 门脉循环 正常胰岛素分泌 • 抑制内源性葡萄糖产生

3. 糖尿病治疗的药物 • 胰岛素、胰岛素类似物及胰岛素受体激动剂 • 胰岛素促泌剂 • 胰岛素增敏剂 • 减少糖来源的糖尿病药物 • 其他糖尿病药物

4. 胰岛素、胰岛素类似物及胰岛素受体激动剂 • 胰岛素按其来源可分为动物胰岛素、半合成人胰岛素及重组人胰岛素三类。动物胰岛素大多用猪或牛的胰腺提取，而基因重组人胰岛素是由DNA基因重组技术制造的，安全性更高。 • 胰岛素类似物常用的胰岛素类似物有三种：一是赖脯胰岛素，二是门冬胰岛素，三是甘精胰岛素。

5. 胰岛素增敏剂 • 目前临床上比较常用的格列酮类药物有罗格列酮(如文迪雅、太罗、维戈洛)和吡格列酮(如艾可拓、艾汀、卡司平)。可用于通过饮食控制和运动未能达标的2型糖尿病患者，采用其他口服降糖药物或胰岛素治疗不能满意控制血糖的患者可联合使用本类药物。

7. 胰岛素促泌剂 • 促泌剂目前主要包括磺脲类药物和格列奈类药物两大类。 目前临床上比较常用的磺脲类药物有格列本脲(如优降糖)、格列吡嗪(如美吡达、瑞易宁、优哒灵、迪沙)、格列奇特(如达美康、达美康缓释片、海王格列奇特)、格列喹酮(如糖适平、糖肾平)、格列美脲(如亚莫利、万苏平)等。 格列奈类药物 诺和龙和孚来迪

9. 减少糖来源的糖尿病药物 • α-糖苷酶抑制剂目前主要药物有阿卡波糖、伏格列糖。 • 双胍类临床上以二甲双胍应用最为广泛，是肥胖型糖尿病患者首选药。

10. 2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式 800 健康对照者(n=14) 700 2型糖尿病患者(n=16) 600 500 胰岛素分泌速率(pmol/min) 400 300 200 100 6am 10am 2pm 6pm 10pm 2am 6am 时 间 Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988

11. 糖尿病患者血糖升高 进餐 进餐 进餐 400 糖尿病患者 300 血糖(mg/dl) 200 100 正常人 0 0600 1000 1400 1800 2200 0200 0600 时间 Polonsky KS et al.N Engl J Med. 1988;318(19):1231–1239.

12. 其他研究中糖尿病药物 • 二肽基肽酶Ⅳ抑制剂 • 抑制DPP-IV的活性，可以保持肠促胰岛素不被降解，刺激胰腺β细胞再生。在研究的有NVP-DPP728，有可能成为未来的新药。 • 胰升糖素抑制剂 • 其主要是与胰升糖素竞争受体，具有明显的降糖作用。目前仍在研究中。

13. 考考您？ • 一、只要能降血糖 ,用哪一种药都行。 • 二、口服降糖药会损害肝脏和肾脏 ,能不用就不用。 • 三、治疗糖尿病只要按时服用降糖药就没问题。 • 四 、口服降糖药饭前饭后服都一样 ,漏服一次没关系。

14. 五、胰岛素像“毒品” ,一旦使用会成瘾 ;动物胰岛素与人胰岛素无区别。 • 六、 糖尿病的治疗只需降血糖就行。 • 七、 血糖要尽快下降，降得越快越好 ,血糖恢复正常就是痊愈。 • 八、价格高的药就是好药。 • 九、一味追求能“去根”的糖尿病特效药 • 十、用药人云亦云

15. 以上皆是误 区！！！

16. 误区之一只要能降血糖 ,用哪一种药都行。 • 对于降糖药物的选择 ,医生会根据患者的具体病情 ,考虑单独或多种药物的联合治疗。并非只要能降糖 ,用哪一种药都可以。

17. 误区之二口服降糖药会损害肝脏和肾脏 ,能不用就不用。

18. 误区之三:治疗糖尿病只要按时服用降糖药就没问题。误区之三:治疗糖尿病只要按时服用降糖药就没问题。

19. 误区之四口服降糖药饭前饭后服都一样 ,漏服一次没关系。

20. 格列奈类的降糖药应该是饭前几分钟吃最好，因为它起效较快，在服药半小时到一小时药效达到高峰，如果吃得过早，食物还没有消化完，没有引起血糖升高时，容易引发低血糖，且控制不好餐后血糖。格列奈类的降糖药应该是饭前几分钟吃最好，因为它起效较快，在服药半小时到一小时药效达到高峰，如果吃得过早，食物还没有消化完，没有引起血糖升高时，容易引发低血糖，且控制不好餐后血糖。

21. 普通二甲，餐中或餐后服用，适合降低餐后血糖，如想用普通二甲降低空腹血糖睡前服用。普通二甲，餐中或餐后服用，适合降低餐后血糖，如想用普通二甲降低空腹血糖睡前服用。 • 二甲肠溶片，服用普通二甲胃肠道反应大的患者，可服用肠溶片。餐前半小时服用，效果与普通片一样。 • 二甲缓释片，晚餐后服用，对控制空腹血糖有利。服用两片以上者，早晚分服。

22. 葡萄糖糖苷酶抑制剂这类药最好在吃第一口饭的时候，把药也嚼碎吃下，因其起效很快，加上嚼碎后对药物的吸收更好，就可以在消化的同时控制好血糖。葡萄糖糖苷酶抑制剂这类药最好在吃第一口饭的时候，把药也嚼碎吃下，因其起效很快，加上嚼碎后对药物的吸收更好，就可以在消化的同时控制好血糖。

23. 误区之五 胰岛素像“毒品” ,一旦使用会成瘾 ;动物胰岛素与人胰岛素无区别。

24. 误区之六 糖尿病的治疗只需降血糖就行

25. 误区之七 血糖降得越快越好 ,血糖恢复正常就是痊愈。

26. 误区八，觉得价格高、纯天然、中成的药就是好药误区九，一味追求去根的药物误区八，觉得价格高、纯天然、中成的药就是好药误区九，一味追求去根的药物 • 众生唐平 • 黄精山药胶囊 • 糖利衡 • 藏糖平 • 修元胶囊 • 元亨胰泰 • 三精糖方

28. 元亨胰泰 • 胶囊的作用机理 主要原料：精制蜂胶、地道中药材、松花粉、南瓜及苦瓜提取物。 适宜人群：中老年人群及血糖偏高者 • 用法用量：餐前服用，每日1-2次，每次2-4 • 规格：0.5g*12粒*3板/小盒*3小盒/大盒 卫生许可证号：豫卫食字（2006）第775号 • 执行标准：Q/WYSG001-2005 批准文号：豫卫食字（2005）

29. 藏糖平　折木尔码.葛根.茯苓.山楂.黄精.陆芹等藏糖平　折木尔码.葛根.茯苓.山楂.黄精.陆芹等 • 一、平稳降低血压、尿糖，感觉非常舒服。 • 二、绝不强制刺激胰岛素分泌、绝不鞭打病牛，而是真正修复、调养夷岛功能、复活B细胞，最终达到“彻底停药”的永久康复目的。 • 三、独特的“清毒增效”功能，彻底清除夷岛素抵抗，使胰岛素的利用率提高一倍以上，第一次实现胰岛素依赖型病人减量、断药的梦想。 • 四、强效活血化淤、抗血小板聚集、降脂降压等作用，迅速改善心、脑、肝、肾、神经、皮肤、眼睛等供血，有效防止血液粘稠、血管损伤以及血管、神经、视网膜病变，消除和逆转糖尿病并发症。 • 五、无任何毒副作用，更加适合老人、儿童、肝肾功能不全者以及并发症高血压、心脏病、脑供血不足等病人服用。由于效果确切，服用降糖西药无效者、血糖波动不定者，更应列为首选。

30. 藏糖平 • 1、平稳降糖，秉承21世纪先进治疗思路，不追求快速、片面降糖，而是在源头进行修复和调节,做到平稳降糖，避免血糖大起大落给病友造成威胁。 2、合理控糖，帮助病友逐渐恢复自身血糖调节，在合理的范围内控制病友的血糖，使其平稳不反弹。 • 3、综合治糖，独具“正本清源，四向协同”疗法，四管齐下，全面协同，开创了只服用一个产品即可真正实现糖尿病综合保健防治的新纪元，全面克制并发症，帮助糖尿病病友远离并发症危害。 • 4、绿色无害，采用纯天然绿色配方制成，并经过了大量毒理试验，长期服用没有任何毒副作用，更可净化血液，清除毒素，帮助病友摆脱长期服药造成的药害侵袭。

32. 糖利衡 • 这一保健品竟含有药用成分 平湖一老太服用后出现休克 昨天，我省工商部门紧急叫停由北京锐业制药有限公司生产的“典奥”牌糖利衡胶囊，因为该保健品里竟然含有药用成分，这是国家明令禁止的。工商部门还提醒说，服用该保健品有可能导致身体严重不适。 据悉，“典奥”糖利衡胶囊在全国不少城市有售。2005年10月，太原市食品药品监督管理局就曾曝光过该产品的经销商把保健品包装成为药品，严重误导消费者。为此，工商部门提醒消费者，如果购买了该产品的，应立即停止服用，并到正规医院进行检查。

34. 误区十：用药人云亦云

35. 误区十一：合用同类口服降糖药 • 诺和龙和孚来迪 • 诺和龙和糖适平 • 优降糖和糖适平

36. 去正规的医院， • 找靠谱的大夫， • 严格的听医嘱