1 / 16

Zastojna papila in intrakranialna hipertenzija

Zastojna papila in intrakranialna hipertenzija. Melita Rotar, dr.med. prof.dr. Marko Hawlina, dr.med. asist.mag. Bernard Meglič, dr.med. Anamneza in status. G.K., 41 let v starosti 6 mesecev VP drenaža pogosti glavoboli (popustijo po nekaj pritiskih na drenažno valvulo), podobni sedanjemu

gisela
Download Presentation

Zastojna papila in intrakranialna hipertenzija

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Zastojna papila in intrakranialna hipertenzija Melita Rotar, dr.med. prof.dr. Marko Hawlina, dr.med. asist.mag. Bernard Meglič, dr.med. seminar 4.3.2008

  2. Anamneza in status • G.K., 41 let • v starosti 6 mesecev VP drenaža • pogosti glavoboli (popustijo po nekaj pritiskih na drenažno valvulo), podobni sedanjemu • 26.1.2008 sprejet zaradi hudega položajnega utripajočega glavobola v zatilju in levih sencih, šumenja v levem ušesu • Ob sprejemu: prizadet zaradi bolečin, brez žariščnih nevroloških izpadov seminar 4.3.2008

  3. Preiskave • CT glave: bp • LP ob sprejemu: 400 mmH2O, travmatska punkcija, prot. 0,66, levko 6, eri 4600. • MRI in MRV (28.1.2008): arahnoidna cista nad vermisom cerebeli (do 1,8 cm), zelo tanek levi transverzni sinus, ni prepričljivega tromba – verjetno hipoplastičen sinus. • MRI (8.2.2008): izvid je enak prejšnjemu. • CT in CTA intrakranialnih arterij (6.2.2008): na prikazanih intrakranialnih arterijah ni anevrizem, žilnih malformacij ali drugih posebnosti. • LP 12.2.2008: 1300 mmH2O, prot 0,4, glu 3,4, laktat 2,1, limfo 1, mono 1, eri 0, bister. • EEG: ni znakov za encefalopatijo. seminar 4.3.2008

  4. seminar 4.3.2008

  5. Vidno polje 30.1.2008 seminar 4.3.2008

  6. nevrološki status nespremenjen • upad vida na desno oko seminar 4.3.2008

  7. 5.2.2008 upad vida na desno oko (zazna svetlobo), RAPD +, orientacijsko vidno polje ne upošteva vertikalnega ali horizontalnega meridiana, vidni diskretni znaki zastoja (odsotne venske pulzacije in zabrisana papila, na FA upočasnjen pretok), levo je vidna zastojna papila s krvavitvami. seminar 4.3.2008

  8. Angiografija očesnega ozadja • izražena je generalizirana zoženost arteriol, podaljšan cirkulacijski čas do in v očesu in edem na levi papili s krvavitvami, kar je izgleda nastalo na hitro, zaradi dekompenzacije kapilar na papili. Znakov za vaskulitis nima. Desno oko je angiografsko v redu, vključno s kapilarno mrežo. Do 58s Do 8 min Lo 28s Lo 8 min seminar 4.3.2008

  9. Kontrolno vidno polje seminar 4.3.2008

  10. ? seminar 4.3.2008

  11. Idiopatska intrakranialna hipertenzija(pseudotumor cerebri) • prisotnost znakov in simptomov povišanega intrakranialnega tlaka brez vzročne lezije na MRI ali CT. • incidenca 1/100 000 letno • modificirani Dandy diagnostični kriteriji za diagnozo: • glavobol in edem papile • tlak likvorja >250 mmH2O • buden in pozoren bolnik • brez žariščnih izpadov (razen pareze lat. rektusa) • normalen likvor • normalen izvid slikovne dg, brez znakov venske obstrukcije • benigen potek (razen upada vida) • brez drugega vzroka za povišan intrakranialni tlak • edem papile je lahko asimetričen ali celo monokularen! • objavljeni so tudi primeri idiopatske intrakranialne hipertenzije brez edema papile. seminar 4.3.2008

  12. MRI pri IIH z edemom papile(Acheson JF. Idiopathic intracranial hypertension and visual function. British Med Bulletin 2006; 79:233-44.) • dilatacija ovojnic obeh optičnih živcev • sploščen posteriorni del zrkel seminar 4.3.2008

  13. Asimetrični edem papile(Killer HE, et al. Cerebrospinal fluid dynamics between the intracranial and the subarachnoid space of the optic nerve. Is it always bidirectional? Brain 2007; 130: 514-20.) seminar 4.3.2008

  14. Optični živec na različnih stopnjah IIH • pri istem bolniku po nekaj mesecih edem papile izgine (Piovesan EJ, et al. Long-term evolution of papilledema in idiopathic intracranial hypertension. Arq Neuropsiquiatr 2002; 60: 453-7.) seminar 4.3.2008

  15. Zdravljenje bolnika G.K. • premestitev bolnika na KO za nevrokirurgijo • vstavitev LP drenaže • trepanacija arahnoidne ciste v zadnji kotanji • glavoboli so milejši, šteje prste z razdalje 1 m • kontrolni okulistični pregled pokaže nespremenjeno stanje seminar 4.3.2008

  16. Zaključki • povišan IKP je možen tudi ob ozkih ventriklih • edem papile ni nujno prisoten pri povišanem IKP • edem papile je lahko asimetričen seminar 4.3.2008

More Related