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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR. Dra. Pilar Canales. Neurólogo Hospital Regional Talca. ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR . . Trastorno clínico patológico, debido a alteración circulatoria por oclusión o ruptura determinando compromiso funcional y vital del territorio afectado .

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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

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Presentation Transcript

  1. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR Dra. Pilar Canales. Neurólogo Hospital Regional Talca

  2. ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR. • Trastorno clínico patológico, debido a alteración circulatoria por oclusión o ruptura determinando compromiso funcional y vital del territorio afectado. • En Chile primera causa de muerte junto con infarto de miocardio Tercera causa de muerte mundo desarrollado.

  3. MORTALIDAD 30 días 8 - 20% 5 años 40 - 60% INCAP. FUNCIONAL 24-54% Incap. total o parcial RECURRENCIA 30 días 3 a 10% 5 años 25 a 40% DEMENCIA 34.5% a 52 meses Neurology1997;49;sup. CONSECUENCIAS

  4. SUBTIPOS PATOLÓGICOS. • Crisis isquémicas transitorias. • Infarto cerebral ( 80 %) trombosis, embolias origen cardiaco o arterio arterial, infartos lacunares, otros. • Hemorragia intraparenquimatosa ( 15%) • Hemorragia subaracnoidea.(5 %)

  5. ACV ISQUÉMICO. • TIA • Infarto cerebral déficit neurológico que dura mas de 24 horas secundario a alt de flujo (necrosis neuronal y glial. • Trombosis (magnitud del infarto depende de colaterales y tamaño del vaso). • Embolía Desprendimiento de material trombótico desde un vaso a otro distal ( arterio arterial ) o desde el corazón. • Lagunas oclusión de arteria penetrante • Otro. Trombofilias, fibrodisplasia vascular etc

  6. CAUSAS H. cerebral hipertensiva HSA alt hematológicas. drogas ( cocaina y otras) tumor. otras SINTOMAS Cefalea 70% H Arterial 70% Náusea y Vómito 50 a 70% Alt conciencia 50% Convulsiones 5% HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

  7. Magnitud del problema anivel local

  8. Tipos de ACV

  9. ACV en S. Medicina HRT

  10. Deberes del equipo de Salud. • Educar a población sobre factores de riesgo. • Reducir incidencia con adecuada prevención FR. • Educar a la población sobre formas de presentación para consulta precoz. • Tratar ACV. Prevenir complicaciones agudas • Reducir mortalidad ACV. • Reducir disabilidad. Rehabilitación del paciente y familia • Prevenir recurrencia.

  11. Hipertensión Enf. Cardiacas. Diabetes M.. Dislipidemias Tabaquismo Alcohol, drogas. Infecciones Embarazo Obesidad. sedentarismo Estenosis carotídea A. R. Anual 1,3 <75% R. Anual 3.3>75% Pesquizar soplos derivar a estudio TIA R 8% primer mes R. 12% primer año hospitalización. Factores De Riesgo

  12. Factores de riesgo H art y diabet 11.4% Diabetes 27.5% Hipertensión 72.5%

  13. Reconocer síntomas. Déficit focal neurológico de inicio súbito. Trast de conciencia, Alt de lenguaje. Alt de fuerza o sensibilidad. Alt visual. Alt de equilibrio. Vértigo Crisis convulsiva. Ex físico y neurológico Demora app 10min Ante la sospecha de ACV, derivar para hospitalizar. Si los síntomas se resuelven espontáneamente (TIA) Igual trasladar Manejo ACV en Nivel primario. 1 nivel atención.

  14. Mientras se traslada al paciente. • Pesquisar evidencia de trauma cráneo y/o cuello. • Mantener vía aérea permeable. Administrar oxigeno. • Eventual intubación. Si el paciente esta alterado de conciencia recostar sobre un costado con cabeza y tórax elevado. Prevenir aspiración por vómito. • Descartar hipoglicemia especialmente en diabético. • Vigilar signos vitales. Si es posible colocar suero fisiológico a 50cc/hr. • Escala de Glascow al inicio y durante el trayecto. • NO BAJAR PRESIÓN ARTERIAL

  15. TRATAMIENTO EMERGENCIA MÉDICA. Hospitalización. Trabajo en equipo. Diagnóstico precoz.

  16. Preguntas al ingreso hospitalSegundo nivel atención. • ¿Es este un evento vascular? • ¿ Qué parte del cerebro esta afectada? • ¿Es isquémico o hemorrágico? • ¿Cuál es la causa subyacente? • ¿Qué patologías coexisten y afectan trat? • ¿Tengo acceso a trat especifico( trombolisis?) • ¿Cómo empiezo el tratamiento? • ¿Qué puedo hacer para prevenir futuros eventos?

  17. Evaluar déficit neurol. TAC cerebral sin contr Asegurar oxigenación. Reg O 24 horas. Considerar necesidad de SNY Hidratación adecuada. Evitar soluciones hipotónicas.No restringir volumen primeras 24hrs. Control de glicemia. No indicar suero glucosado inicial Bajar temperatura si es > 38° No bajar PA si diast <110 y sistolica< 180. No usar nifedipino s/l. ECG Considerar posibilidad de trombolisis . Ingresado a hospital.Primeras 24Hrs

  18. Discrimina lesiones no vasculares. Discrimina entre infarto y hemorragia y evalúa extensión. Si se plantea trombolisis de urgencia Signos isquémicos aparecen entre las 12 y 18 horas. Si son muy precoces implica injuria severa Hemorragias pequeñas pueden resolverse rápido y no distinguirse posteriormente de infarto. TAC cerebral¿Por qué?¿Cuándo? Realizar TAC cerebral sin contraste . Ideal dentro 24 hrs Trombolisis requiere protocolo especial

  19. Trombolisis Activador Del Plasminogeno Tisular Recombinante ( rtPA)3 nivel atención. • Mejoría clínica y significativa considerando evolución inmediata y a tres meses. Mayor complicación: hemorragia 6%. • Beneficio absoluto droga 11-13% • Beneficio relativo 30 a 50% • Trat debe ser realizado en UCI. • Requisitos : TAC, UCI, laboratorio, neurólogo y neurocirujano.

  20. Se recomienda al plantear trombolisis . • Evaluación médica 3 minutos. • Evaluación neurológica 15 min. • TAC sin contraste 25 min • Inicio trat 60min • Antes de tres hrs de iniciado el ACV isquémico. • Si el paciente despierta con déficit. Asumir inicio del déficit al comienzo del sueño. • Si no se logra establecer tiempo de inicio del ACV no administrar t-PA.

  21. Criterios De Inclusión Trat. rtPA • >18 años • AVE con tiempo de inicio claro. • Menos o hasta tres hr. de evolución. • Déficit neurológico medible. • TAC cerebral que descarta hemorragia

  22. Ant. de AVE o trauma 3meses antes PA >185/110 Clínica de HSA( aún con TAC normal) Ant de aneurisma o MV Discrasia sanguínea Glicemia< 50 >400 mg/dl Convulsiones iniciales. Sangramiento activo o en los 21 días previos . Cirugía mayor 14 días previos. Trat. Anticoagulante. Mejoría rápida déficit. Embarazo TAC precoz alterado. PL reciente. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

  23. MÉTODO trat . rtPA • Dosis total 0.9 por Kg vía ev.10% en 1´en bolo . • Resto infusión continua 60´ ( max 90mg) • No dar heparina, aspirina , ant oral en 24hr. • Monitoreo PA/15’ por 2 hrs, c/30’ por 6hrs ,c/60’ por 24hrs y estado neurológico. • TAC 24hr, 7 días y en sospecha hemorragia Tratamiento con aspirinadesde las 12 hrs del ACV mejora el pronostico. Dosis entre 160-300mg Seguimiento 6m muestran beneficio estadisticamente significativo.

  24. Pasada 24 horas . • Estabilización gral y metabólica. • Evaluar deglución. Reiniciar alimentación no despues del tercer día. Considerar SNY • Prevención de complicaciones neurológicas como H endocraneana, convulsiones, transf hemorrágica. • Prevención complicaciones sistemicas. • Estudio etiológico. • Prevención secundaria • Rehabilitación. Disfonia severa, Reflejo faringeo o de tos abolido, edad avanzada compromiso de conciencia acentuado, ACV bilateral.

  25. TRATAMIENTO RECURRENCIA • Aspirina < R 25 % • Ticlopidina • Clopidogrel inhibidor selectivo de receptores de ADP

  26. Trat recurrencia Endarterectomia. • Estenosis >70% cirugía (A) • Estenosis >50<70 Sintomatica T médico Si recurre cirugía (C) riesgo angio mas cirugía no > 3% • Estenosis < 30% no quirúrgicos (A) Riesgo AVE post endarterectomía 2% año.

  27. Mortalidad

  28. Epicrisis • Diagnóstico, tipo, localización y etiología si es posible. • Examenes realizados y resultados. • Patología concomitante. • Disabilidad funcional (escala de Rankin). • Indice de Barthel realizado por enfermería • Indicaciones de alta claras al paciente y familia. Explicar posibles necesidades del paciente y complicaciones futuras. • Indicaciones claras de control medico, kinesico etc.

  29. CONTROL POST ALTA HOSPITALARIA • Después del alta el paciente debe continuar en control en atención primaria. • Tratar los FR mencionados (HA, DM, etc). • Mantener antiagregantes plaquetarios anticoagulantes orales, antiespasticos etc. • Realizar cambios de sonda, curaciones etc. . • Apoyar trat kinesico y fonoaudiológico • Sospechar y derivar a especialidad ( 3 meses) por complicaciones tardías como Depresión, epilepsia espasticidad y Determinar invalidez.

  30. Escala de Rankin 0sin síntomas. 1 sin incapacidad importante( realiza actividad habitual.) 3 Incapacidad moderada ( restringen su estilo de vida y autonomía) 4 Incapacidad moderadamente severa.Requiere ayuda pero sin atención continua Incapaz de atender necesidades personales sin asistencia. 5 Incapacidad severa. Totalmente dependiente, necesita apoyo día y noche. 6 muerte

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