意外伤害的预防与处理

1. 意外伤害的预防与处理 校医院 白莲萍

2. 意外伤害的概念 意外伤害是指突然发生和意料不到的对人体的伤害，如溺水、触电、交通事故及地震等。

3. 2008年5·12确认： 69227人遇难，374643人受伤，17923人失踪，4624万人受灾。 经济损失达200亿美元。

4. 分布特征 • 人群分布：男>女； 15-19岁>1-4岁>10-14岁 • 场所分布： 儿童青少年：家庭>校内>上学途中>其它公共场所

5. 意外伤害已成为严重的公共卫生问题。 • 中国疾控中心最新公布的一项调查结果显示：我国每年有超过二十万的儿童因意外伤害而死亡。即每三位死亡儿童中就有一位是意外伤害所导致。 • 有关专家指出：通过教育和学习，80%的意外伤害是可以避免的。

6. 意外伤害急救原则 1、不惊慌，要镇静。 2、不进食，不先搬。 4、急呼救，不留员。 5、大灾难，多报告。 6、边分类，边抢救。 7、先救命，原地施。 8、伤情稳，就近送。 9、统一令，不自行。

7. 第一节 气道异物梗塞 • 呼吸梗阻常见于婴糼儿，但近年来资料发现成年人尤其是老年人发生气管异物明显多于儿童 • 食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒息，俗称“噎食”。 • 美国每年约有4000多人因噎食猝死，占猝死病因第六位。其中至少有三分之一的噎食病人被误诊为“餐馆冠心病”而延误了抢救时机。

8. 气道梗塞表现 • 突然刺激性咳嗽，反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难； • 特殊表现：“V”字手势，苦不堪言； • 气道不完全阻塞：剧咳，咳嗽间隙有哮鸣音；喘气，呼吸困难，面色青紫； • 气道完全阻塞：面色灰暗，不能说话、咳嗽、呼吸，失去知觉，窒息。　　

9. 气道梗塞的现场急救 （一）现场诊断 • 一个意识清楚的人，尤其在进食时，突然强力咳嗽，呼吸困难，或无法说话和咳嗽，出现痛苦的表情和用手掐住自己的颈部。 • 亲眼目睹异物被吸入者。 • 凡昏迷患者在呼吸道被打开后，仍无法将空气吹入肺内时。

10. （二）现场急救—自救法 • 咳嗽:自主咳嗽所产生的气流压力比人工咳嗽高4--8倍，排除呼吸道异物的效果较好。 • 腹部手拳冲击法：患者一手握空心拳，拇指侧置腹部脐上两横指、剑突下处，另一手紧握该拳，用力向内、向上冲击5次，重复至异物排出。 • 上腹部倾压椅背：患者将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、铁杆和其他硬物上，连续向内、向上冲击5次，以造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物。

11. (二)现场急救--互救法 1、拍背法 （1）意识尚清楚的患者：在患者肩胛区脊柱上给予6--8次连续急促拍击。患者头部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使异物驱出体外。 （2）意识不清的患者：应使患者屈膝蜷身，面向急救者侧卧，头低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背6--8次.

12. 海姆立克急救法（海氏急救法） Hemilich maneuver 对病人冲击腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、咽喉部的异物驱除。 也称“余气冲击法”

13. 立位腹部冲击法（意识清醒） • 救护者双臂环抱腰部令患者弯腰，头底张口； • 一手握空心拳以拇指侧顶住腹部正中线脐上两横指处，剑突下； • 另一手紧握该拳，快速向内、向上冲击5次； • 有节奏、有力地重复操作； • 造成人工咳嗽，驱出异物。

14. 立位胸部冲击法（意识清醒） • 不宜用腹部冲击法者： 如：肥胖者或妊娠后期 • 救护者站于患者背后，双臂经患者腋下环抱其胸部 • 一手握空心拳，拇指侧置患者胸骨中部，避肋骨缘与剑突； • 另一手紧握该拳，向内、向上冲击5次； • 重复操作，检查异物排出。

15. 仰卧腹部冲击法（意识不清） • 仰卧位，头后仰，开放气道。 • 救护者骑跨在患者两大腿外侧； • 用一手的掌根置于腹部正中线，脐上两横指不触及剑突，另一手置其上； • 两手合力向上、向内冲击5次； • 检查口腔，若异物冲出，速用手取出； • 检查呼吸心跳，若无即CPR。

16. 仰卧位胸部冲击法（意识不清） • 救护者骑跨在患者两大腿外侧； • 定位与胸外心脏按压部位相同； • 两手掌根重叠，快速冲击5次，冲击均匀，间隔清楚； • 重复至异物排出； • CPR

17. 儿童气道梗塞救治法

18. 婴幼儿气道梗塞急救 不要惊慌或立即抱送医院！ 应在高声呼救的同时，开始急救！

19. 婴儿气道异物梗塞急救法 • 救护者将婴儿身体骑跨在左前臂上，用左手掌固定头颈，头低脚高； • 用右手固定婴儿下颌角，头后仰打开气道； • 两前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位； • 手掌根叩击背部肩胛区4次； • 两前臂将婴儿固定，翻转呈仰卧位； • 两指冲击性按压两乳连线下一横指4次； • 查口腔，若异物咯出，小手指取出； • 若异物未能咯出，重复背部叩击和胸部冲击。

20. 婴儿气道梗塞急救法（背部叩击+胸部冲击）

22. 第二节 淹溺（drowning） 定义：人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息或缺氧，并处于临床死亡状态称为 • 近乎淹溺（near drowning） • 暂时性窒息 • 有大动脉搏动 • 溺死（drown） • 窒息 • 心脏停搏

23. 溺水致死的原因 • 大量水、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道引起窒息； • 惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。

24. 淹溺分类 根据发生机制 根据发生水域 10% 干性淹溺 湿性淹溺 淡水淹溺 海水淹溺 90%

25. 流行病学 • 据报道，美国每年因溺水而亡者近9000人，是意外死亡的第三大原因。其男性溺死是女性的5倍，男性溺死的高峰年龄段在15～19岁，女性溺死在学龄前的1～4岁。成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。 • 意外溺水是儿童意外伤害的首要死因。10个因意外伤害而死亡的0～14岁儿童中，有近6个是因为溺水身亡的。

26. 临床表现 • 临床死亡 --- 意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。 • 近乎淹溺 --- 表现个体差异较大 • 头痛 • 视觉障碍 • 剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰；胸痛、呼吸困难 • 口渴、寒战、发热（海水淹溺）

27. 临床表现 • 体征： • 烦躁不安、抽搐或昏迷 • 面部浮肿、球结膜充血；上腹部膨隆 • 皮肤、粘膜苍白、发绀；四肢厥冷 • 口鼻气管内充满血腥泡沫或污泥等 • 呼吸表浅、急促或停止 • 肺部闻及湿罗音 • 脉搏微弱、血压下降或测不到 • 心律失常、心音微弱或消失 • 合并伤

28. 急救原则 • 救离水域 • 畅通呼吸道、实施心肺复苏 • 维持体液平衡 • 积极处理并发症

29. 急救流程图 淹溺 清除口腔淤泥杂物 支纤镜清除气道吸入异物 心肺脑复苏术 （CPCR） 无 判断呼吸、心搏 有 复温 对症处理 观察生命体征 复苏后处理 维持体液平衡 吸氧 呼衰、肺水肿 （机械通气） 淡水 海水 • 5%葡萄糖溶液 • 低分子右旋糖酐 • 3%Nacl • 全血或成分输血 保护心功能 保护脑功能

30. 溺水急救—救离水域（自救） • 不要心慌意乱，应保持头脑清醒。 • 采用仰面位，头顶向后，口鼻向上，呼气宜浅，吸气宜深，身体浮于水面，以待他人抢救。 • 不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。 • 小腿腓肠肌痉挛自救法。

31. 溺水急救—救离水域（他救） • 对精疲力尽的淹溺者可从头部靠近 • 对神志清晰的淹溺者应从背后接近 • 急救者防溺水者抱住不放，影响急救 • 急救者应松手下沉，先与溺者脱离，然后再救 • 向后推溺水者的脸，紧捏其鼻，使其松手，接着再救。

32. 对精疲力尽的淹溺者， 救护者可从头部接近； 对神志清醒的淹溺者， 救护者需从背后接近。

33. 溺水急救—救离水域（他救） • 急救者不会水时应立即用绳索，竹杆、木板或救生圈，使溺水者握住后拖上岸来。 • 现场无任何救生材料，应即时高声呼叫他人。

34. 溺水急救—岸上救护 • 保持呼吸道通畅 • 控水 • CPR

35. 溺水急救—岸上救护 • 保持呼吸道通畅 • 清除口鼻异物、取出义齿； • 松解领口和紧裹的内衣、胸罩和腰带； • 必要时将舌头用手巾、纱布包裹拉出，保持呼吸道通畅

36. 溺水急救—岸上救护 • 控水(倒水):时间不宜过长，以免影响迅速实施 • 膝顶法 • 肩顶法 • 抱腹法 倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂位置，以利积水流出

37. 溺水急救—岸上救护 • 心肺复苏 • 迅速转送医院

38. 溺水急救—现场急救注意事项 1、经短期抢救，呼吸、心跳不恢复者不可轻易放弃，至少应坚持3－4小时，转院途中也应继续进行抢救。 2、溺水者在现场很快抢救成功，也要送往医院，以防肺部感染和其它并发症。 3、抢救同时注意保暖，减少并发症发生。

39. 溺水预防—健康教育 • 不要乘严重超载的船只； • 不要在恶劣天气乘船出海； • 游泳安全知识教育： • 完善急救措施 • 儿童游泳时加强保护 • 不去非游泳区域游泳 • 游泳前的准备活动 • 不在过冷的水中游泳，一次游泳时间不宜过长 • 过度疲劳、饱食、饥饿、血糖过低、患病虚弱者不宜下水, • 心、脑血管等疾病者不宜游泳 • 游泳过程中小腿痉挛的处理

40. 第三节 触电 • 据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多。

41. 概 述 • 触电又称电伤，是指一定电流或电能(静电)通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍甚至心跳、呼吸骤停。 • 触电对人致命的伤害是引起心室纤维性颤动，心跳骤停，因而心脏除颤、心肺复苏是否及时有效，是抢救成功的关键

42. 触电的原因 • 人体直接接触电源:不懂安全用电常识，自行安装电器，家用电器漏电而手接触开关、灯头等；在电线上晒湿衣物；救护时直接用手拉触电者 • 身处高压电或超高压电场中：因大风雪、火灾、地震、房屋倒塌等使高压线断后在地，10米内都有触电危险 • 旷野中雷击：在房檐下或大树下避雷雨，衣帽被雨淋更容易被雷击

43. 电击伤的病理生理—电流强度 • 2MA以下电流，手指接触产生麻刺感觉； • 10-20MA电流 ，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难 • 50-80MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤； • 90-100MA、50-60周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡； • 220-250MA直流电通过胸腔即可致死。

44. 电击伤的病理生理—电压 • 电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安全电； • 220V电流，可造成室颤而致死； • 1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死； • 220-1000V，致死原因两者兼有； • 高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。

45. 电击伤的病理生理—电阻 • 也直接影响后果（V=IR，I=V/R）； • 潮湿条件下：接触12V电流也有危险，20-40V电流作用于心脏也可致死； • 冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达50000-1000000欧姆；皮肤裂开或破损时，电阻可降至300-500欧姆； 人体组织电阻依次递增的顺序为： 神经、血管、肌肉、内脏、皮肤、肌腱、脂肪和骨骼

46. 电击伤的病理生理—接触时间 • 延时0.03”的1000MA电流和延时3”的100MA电流均可引起室颤; • 人体不引起室颤的最大电流116/t½MA(t=电击持续时间); 若t=1”,则安全电流是116MA; 若t=4”,则安全电流为58MA; • 通电<0.025”,不致造成电击伤;

47. 电击伤的病理生理—人体线路 • 电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤； • 电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。 凡电流流经心脏、脑干和脊髓者，均可导致严重后果

48. 电击伤的病理生理—对人体的伤害 • 电流伤(触电) 电流通过心脏，引起严重的心律失常，心室纤维性颤动(心室纤颤)，从而导致心脏无法排出血液，血循环中断，很快心脏骤停。 电流对延髓中枢的损害，可造成呼吸中枢的抑制、麻痹，导致呼吸衰竭，呼吸停止。 • 电烧伤 多见于高压(1000伏特以上)电器设备，烧伤程度根据电压及接触部位而不同，轻者仅为局部皮肤的损伤，严重者伤害面积大，可深达肌肉、骨骼。

49. 临床表现—局部表现 • 低压电损伤：创面小，直径0.5-2cm左右，圆形或椭圆形，焦黄、灰白色，创面干燥，一般不损伤内脏。 • 高压电损伤： 皮肤：创口深。黑色碳化区；灰白或黄白凝固坏死区；潮红带。 血管：血管壁变性、坏死，血液凝固、血管栓塞 肌肉：变性、渐进性坏死 • 主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面。

50. 临床表现—全身表现 • 轻型：精神紧张、脸色苍白、表情呆滞、呼吸、心跳加速；敏感者可出现晕厥、短暂的意识丧失。恢复后可有肌肉疼痛、疲乏、头痛、神经兴奋及心律失常。 • 重型：意识丧失，心跳呼吸停止，复苏不及时可至死亡；幸存者可有脑、心、肾功能的损害。