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Autisme stratégies éducatives & comportement. Corinne Damiens, Psychologue Résidence « Le Petit Prince », Guînes (62340) LA VIE ACTIVE 28/11/2007. Le Foyer « Le PETIT PRINCE », Guînes (62). Le Foyer « Le Petit Prince ».

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Presentation Transcript
autisme strat gies ducatives comportement
Autisme stratégies éducatives & comportement

Corinne Damiens, Psychologue

Résidence « Le Petit Prince », Guînes (62340)

LA VIE ACTIVE

28/11/2007

le foyer le petit prince
Le Foyer « Le Petit Prince »
  • C’est un établissement géré par La Vie active, association loi 1901 dont le siège est à Arras.
  • Date d’ouverture : 14 novembre 2002
  • Le FAM (Foyer d’Accueil Médicalisé) de Guînes est un foyer à double tarification financé par :

- Le Conseil général (partie hébergement)

- L’État (pour la partie soin)

le fonctionnement
Le fonctionnement
  • L’établissement est composé de deux services hébergement distincts.
  • Il fonctionne en internat complet avec une ouverture de 365 jours par an, 24 heures sur 24.
  • Il accueille 26 adultes avec autisme

- 23 en internat

- 3 en externat (9h-17h)

          • 1 place d’accueil temporaire (accueil limité à 90 jours / an / personne)
l autisme d finition
L’autisme Définition
  • Selon le consensus international (OMS) :

L’autisme est un Trouble Envahissant du Développement (TED)

  • Qui se caractérise par des perturbations majeures dans 3 secteurs de développement :
      • Le langage et la communication
      • Les interactions sociales
      • Le mode de pensée (imagination)
l autisme les signes d alerte
L’autisme les signes d’alerte
  • Les inquiétudes des parents évoquant une difficulté développementale de leur enfant
  • Chez l’enfant de moins de 3 ans :
    • Passivité,
    • Niveau faible de réactivité aux stimuli sociaux
    • Difficultés dans l’accrochage visuel
    • Difficultés dans l’attention conjointe
    • Et l’imitation …
l autisme les signes d alerte9
L’autisme les signes d’alerte
  • Retard ou perturbations dans le dvpt du langage
  • Absence de pointage
  • Absence de désignation d’un objet à autrui
  • Absence d’initiation de jeux simples
  • Absence de jeu de faire semblant
  • Intérêts inhabituels
  • Activités répétitives avec des objets
  • une régression dans le développement du langage et / ou des relations sociales
l autisme les pathologies associ es
L’autisme les pathologies associées

Association entre autisme et autres pathologies plus fréquente dans formes d’autisme avec retard mental sévère

  • Les pathologies génétiques ( syndrome X fragile, sclérose tubéreuse de Bourneville, de Down (trisomie 21)…)
l autisme d autres pathologies
L’autisme d’autres pathologies
  • Les pathologies neurologiques et psychiatriques (épilepsie 35%, déficiences intellectuelles 70%, déficiences sensorielles, TOC, dépression…)
  • Les troubles du métabolisme (plus fréquents chez les personnes avec autisme sévère)
l autisme quelques chiffres
L’autisme Quelques chiffres…
  • Prévalence de l’autisme

En 1996 : 4 à 5 cas pour 10 000

En 2007 : 20 pour 10 000

Sur l’ensemble du spectre autistique :

1 enfant sur 165 serait atteint

  • Entre 1987 et 1994 augmentation du nombre de diagnostics d’autisme mais diminution du diagnostic de retard mental (E. Fombonne)
l autisme une pid mie
L’autisme une épidémie ?
  • Epidémie ? incidence de l’autisme : nombre de nouveaux cas qui apparaissent pendant une période donnée  pas prouvé

* Etudes sur vaccin ROR  pas d’effet d’augmentation de l’incidence de l’autisme liée à ce vaccin depuis 1988

* Etude sur le Mercure qui a été utilisé pour stabiliser les vaccins  pas d’effet

  • Avoir un deuxième enfant atteint d’autisme : risque 45 fois plus élevé que dans la population générale.
l autisme les origines
L’autisme Les origines

Conception actuelle :

L’autisme

est une pathologie plurifactorielle

à support multigénétique.

l autisme les derniers travaux
L’autisme Les derniers travaux

* Au niveau génétique :

(1) plusieurs régions chromosomiques impliquées

Sur les chromosomes 2, 7, 15, 17 et les chromosomes sexuels

l autisme les derniers travaux16
L’autisme Les derniers travaux

(2) Mars 2003 Institut Pasteur

Population « d’Asperger »

Identification de mutations altérant deux gènes situés sur le chromosome X (neuroligines NLGN 3 et NLGN4).

Les neuroligines sont des protéines impliquées dans la formation des synapses (zones de communication entre les neurones)

l autisme les derniers travaux17
L’autisme Les derniers travaux

(3) décembre 2006 Institut Pasteur

Identification d’un nouveau gène associé à l’autisme : le SHANK 3

Il est présent dans une région particulière du chromosome 22 appelée : 22q13 (altérations dans cette région responsables de retard mental, autisme et troubles du langage)

l autisme les derniers travaux18
L’autisme Les derniers travaux

(3) décembre 2006 Institut Pasteur (suite)

Le SHANK 3 code une protéine connue pour interagir avec les neuroligines.

Protéine jouant un rôle crucial pour le développement des synapses

Pourrait affecter des synapses essentielles aux processus de communication entre les neurones.

l autisme les derniers travaux19
L’autisme Les derniers travaux

* Imagerie cérébrale & Autisme

(a) M. Zilbovicius (CEA Orsay)

Autisme infantile = anomalies cérébrales fonctionnelles et anatomiques localisées dans régions temporales supérieures

Diminution débit sanguin qui suit le sillon temporal supérieur (mis en évidence dès 1998)

l autisme les derniers travaux20
L’autisme Les derniers travaux

(a) M. Zilbovicius (CEA Orsay) suite

Anomalies présentes chez 80 % des enfants avec autisme et corrélée avec la sévérité de l’autisme (ADI)

Régions très impliquées dans la perception du mouvement, de la voix, la reconnaissance, l’interaction et la compréhension d’autrui.

l autisme les derniers travaux21
L’autisme Les derniers travaux

* Perturbation de la maturation et du fonctionnement du cerveau :

E. Courchesne (Californie- Etats-Unis)

L’autisme = développement anormal des structures cérébrales donnant lieu à un fonctionnement neuronal particulier

& des comportements atypiques

Une période précoce et courte de surcroissance du cerveau (périmètre crânien supérieur à la normale)

l autisme les derniers travaux22
L’autisme Les derniers travaux

Avec étude IRM : enfants autistes de 2 ans, surcroissance volume cérébral dans régions frontales et temporales, cervelet et amygdale

+ en même temps processus de dégénérescence (Vargas et col, (2004) neurones de Purkinje)

Un cerveau plus lourd (3/4 post mortem)

Un cerveau plus gros (20% des personnes)

Des anomalies du système limbique, du tronc cérébral et du cervelet.

autisme interventions introduction
Autisme & interventions Introduction

Le premier traitement dans l’autisme est l’éducation, c’est elle qui permet de développer :

  • Les compétences diverses,
  • L’autonomie
  • Et de réduire les troubles du comportement
autisme interventions l ducation structur e
Autisme & interventions l’éducation structurée
  • Début des années 70, E. Shopler (psychologue) & R. Reichler (psychiatre) créé une nouvelle méthode pour accompagner et éduquer les enfants autistes :
  • Le programme TEACCH : « Traitement et éducation des enfants avec autisme  et autres handicaps de la communication ».
  • 1972 la division ‘TEACCH ’ en Caroline du Nord aux États-Unis devient un programme d’état.
autisme interventions l ducation structur e26
Autisme & interventions l’éducation structurée
  • Ce programme vise le développement de la personne.
  • Il propose toute une gamme de service pour les différents âges et niveaux
  • Il favorise le travail en collaboration avec la famille qui connaît très bien son enfant
  • La prise en charge proposée est structurée

Structuration de l’espace, du temps et de la tâche …

autisme interventions l ducation structur e27
Autisme & interventions L’éducation structurée
  • C’est à dire les rendre intelligibles en fonction des capacités et des difficultés cognitives de chaque personne avec autisme.
  • Les besoins de la personne autiste sont déterminés en fonction de son âge et de son niveau de développement.
  • des projets éducatifs individualisés sont créés sur la base d’évaluations formelles et informelles
autisme interventions l analyse appliqu e du comportement a b a
Autisme & interventions l’ analyse appliquée du comportement (A.B.A)
  • Il s’agit d’un ensemble de stratégies d’intervention qui reposent sur les lois de l’apprentissage
  • L’ABA a pour objectif la modification du comportement par la manipulation de l’environnement.
autisme interventions l a b a
Autisme & interventions l’ A.B.A.
  • Elle définit un ensemble de procédures qui permettent à un individu d’apprendre des comportements qui l’amèneront à une meilleure adaptation.
  • Approche efficace à tout âge de la vie et dans de très nombreux domaines :

l’éducation, les troubles du développement, la psychiatrie, les troubles du comportement, les addictions, l’hyperactivité…)

autisme interventions d autres th rapies
Autisme & interventions d’autres thérapies…
  • Les techniques de gestion des troubles du comportement

… vues par la suite…

  • La thérapie d’échange et de développement

Développée par le Pr. G. Lelord et son équipe entre 1980 et 1990 au CHU de Tours

Intervention précoce qui s’inscrit dans une perspective développementale

autisme interventions d autres th rapies31
Autisme & interventions d’autres thérapies…

Thérapie d’échange et de développement :

Appliquée chez de jeunes enfants afin d’intervenir au moment où la plasticité cérébrale est la plus importante.

Réunir sérénité, disponibilité, réciprocité afin d’encourager l’échange lors de séances de jeux.

Rééduquer les fonctions déficientes telles que l’attention visuelle et auditive, la perception, la régulation.

l autisme les interventions ducatives quelques outils
L’autisme & les interventions éducativesQuelques outils…
  • Les tests psycho-éducatifs (AAPEP, PEP-R)

PEP-R : profil psycho-éducatif révisé, enfants de 6 mois à 7ans.

Évalue comportement et développement dans 7 domaines différents.

Le test utilise trois cotations : réussite, émergence, échec pour les items de développement et approprié, léger ou sévère pour les items de comportement.

l autisme les interventions ducatives quelques outils33
L’autisme & les interventions éducativesQuelques outils…
  • Le systèmePECS (1991 L. Frost & A. Bondy) :

Système de communication par échange d’images, issu de l’ABA.

Permet de travailler sur la communication et la relation sociale

Sans attendre : l’apparition de l’imitation, de l’attention, de la reconnaissance des images

Chez l’enfant comme l’adulte (système qui supplée ou augmente la communication)

6 phases d’apprentissage.

l autisme les troubles du comportement introduction
L’autisme & Les troubles du comportementIntroduction
  • L’agressivité chez la personne autiste est de forme essentiellement impulsive
  • Les troubles du comportement doivent être considérés dans une majorité de cas comme une forme de communication de la part de la personne qui les manifeste
l autisme les troubles du comportement trois formes essentielles
L’autisme & Les troubles du comportementTrois formes essentielles
  • Vis à vis de la personne elle-même
  • Vis à vis d’un tiers : famille, proches, camarades, éducateurs, enseignants
  • Par la destruction de biens divers.
l autisme les troubles du comportement quelques difficult s sous jacentes
L’autisme & Les troubles du comportementQuelques difficultés sous-jacentes
  • Un déficit de compréhension (communication réceptive)
  • Un déficit de communication expressive
  • Un manque de compréhension de l’environnement
  • Un manque d’activité
  • Des facteurs organiques, psychologiques.
l autisme les troubles du comportement priorit la pr vention
L’autisme & Les troubles du comportementPriorité à la prévention
  • Accroître la compréhension de l’environnement,
  • Apprendre à occuper ces temps libres,
  • Augmenter les capacités de communication,
  • Augmenter les repères temps, la prévisibilité des événements,
  • Proposer des activités adaptées à son niveau de compétence (réussites, émergences).
l autisme les troubles du comportement en d but de trouble penser
L’autisme & Les troubles du comportementEn début de trouble penser à ….
  • Simplifier l’ exercice proposé si la personne est en difficulté
  • Diminuer la quantité de matériel à disposition
  • L’aider à organiser le matériel placé devant elle (gauche – droite)
  • Diminuer et essayer de supprimer les stimulations de l’environnement potentiellement gênantes, (bruits, reflets …)
l autisme les troubles du comportement et surtout
L’autisme & Les troubles du comportementEt surtout à ….
  • Diminuer impérativement et systématiquement la quantité de langage utilisée,
  • Adapter votre communication en simplifiant vos consignes
  • et préférer des indices visuels et / ou des gestes : plus clair, plus concret.
l autisme les troubles du comportement quelques techniques de gestion
L’autisme & Les troubles du comportementQuelques techniques de gestion
  • Le Temps mort ou « Time out »

Éloigner temporairement la personne d’un environnement qui lui est plaisant lorsqu’elle a un comportement agressif.

  • La sur - compensation

Demander à la personne qui a eu un comportement difficile d’aller au-delà de la réparation des conséquences.

l autisme les troubles du comportement quelques techniques
L’autisme & Les troubles du comportementQuelques techniques
  • Détourner l’attention

Essayer de proposer une activité qu’aime le résidant et surtout essayer de centrer son attention sur cette activité afin de lui faire « oublier » son trouble du comportement.

  • Distribution sélective d’attention

Consiste à ignorer (lorsque possible) un comportement inapproprié et à porter attention à un comportement approprié en le spécifiant.

l autisme les troubles du comportement quelques techniques43
L’autisme & Les troubles du comportementQuelques techniques
  • Participation émotive

Manifester de l’intérêt pour l’activité que l’adulte est en train de produire (et lui venir en aide au besoin) aura un effet calmant sur lui.

  • Emploi d’un signal d’arrêt

Donner une consigne claire et ferme au résidant de type « stop! » ou « non! » en y ajoutant un indice visuel comme le plat de la main.

l autisme les troubles du comportement quelques techniques44
L’autisme & Les troubles du comportementQuelques techniques
  • Relaxation ou activité physique

Favoriser les promenades, le sport, les randonnées en extérieur afin qu’il puisse se dépenser et entraîner la libération d’endorphines.

  • Retrait provisoire du contexte

Retirer temporairement la personne de l’environnement qui génère le trouble du cpt mais dont on n’identifie pas immédiatement la cause.

l autisme les troubles du comportement conclusion
L’autisme & Les troubles du comportementConclusion
  • Toujours conserver une attitude positive et valorisante.
  • Procéder à une analyse de la situation a posteriori et mettre en place les adaptations nécessaires.
  • Les interventions de fond ou à long terme ont un effet global sur les troubles du comportement et doivent être privilégiées.
l autisme les troubles du comportement suite conclusion
L’autisme & Les troubles du comportementsuite conclusion
  • Ces techniques permettent la réduction de 80% des troubles du comportement chez les personnes autistes.
  • Pour les autres…il reste à en chercher la ou les fonctions en se basant sur les théories de l’apprentissage
  • Afin de développer des programmes d’intervention spécifiques
les fonctions des probl mes de cpt introduction
Les fonctions des problèmes de cptIntroduction
  • L’A.B.A se base sur les théories de l’apprentissage pour développer des traitements comportementaux
  • Ces théories dites comportementales peuvent être utilisées indépendamment de l’ABA
  • Elles l’étaient notamment dans le modèle TEACCH
les fonctions des probl mes de cpt introduction49
Les fonctions des problèmes de cptIntroduction
  • Elles peuvent être utilisées pour faire disparaître des comportements-problèmes, en apprendre de nouveaux, augmenter ceux déjà présents.
  • Une réelle intervention pour faire diminuer les comportements-problèmes sera basée sur la recherche des raisons qui engendrent ces comportements.
les fonctions des probl mes de cpt introduction50
Les fonctions des problèmes de cptIntroduction

Pourquoi ces comportements problèmes sont-ils là?

Quelles sont leur(s) fonction(s) ?

On peut les synthétiser en deux types :

  • Obtenir
  • Eviter
les fonctions des probl mes de cpt pourquoi sont ils l
Les fonctions des problèmes de cptpourquoi sont-ils là?
  • OBTENIR des événements désirables

(1) Obtenir des Stimuli internes :

Balancements, dégagement d’endorphine, stimulation visuelle

(2) Obtenir des Stimuli externes

(a) de l’Attention : Sourires, étreintes, surprise, regards sévères, réprimandes

(b) des Objets / Activités : nourriture, activité préférée, argent.

les fonctions des probl mes de cpt pourquoi sont ils l52
Les fonctions des problèmes de cptpourquoi sont-ils là?
  • EVITER des événements indésirables
  • Eviter ou échapper à des stimuli internes : douleur, irritation de la peau, faim

(2) Eviter ou échapper à des stimuli externes

(a) l’Attention : sourires, étreintes, surprise, réprimandes

(b) Objets / Activités : taches difficiles, changements de routine, interruption d’une activité préférée

les fonctions des probl mes de cpt des exemples
Les fonctions des problèmes de cptdes exemples
  • Une personne peut se frapper pour obtenir du café
  • Elle peut mordre un tiers pour éviter un mal de tête
  • Elle peut crier pour échapper à une activité perçue comme désagréable
  • Il convient donc de rechercher la ou les fonctions du comportement problème, à quoi il peut bien servir ce comportement pour cette personne.
les fonctions des probl mes de cpt l analyse fonctionnelle
Les fonctions des problèmes de cptl’analyse fonctionnelle
  • Un comportement peut avoir plusieurs fonctions pour une même personne

Ainsi taper la tête peut vouloir dire : « j’ai mal à la tête », « je veux attirer l’attention », ou « cela me fait du bien ».

  • Pour une même fonction « attirer l’attention » la personne peut aussi développer 3 comportements différents : « se taper la tête », « taper notre tête » et « crier ».
les fonctions des probl mes de cpt intervention
Les fonctions des problèmes de cptintervention

On va recueillir des données à l’aide de questionnaires ou par l’intermédiaire d’outils d’observation des cpts

Sur la base de cette identification des fonctions, on peut développer des interventions selon 3 facettes :

  • La structuration de l’environnement
  • Le développement de compétences alternatives aux cpts problèmes
les fonctions des probl mes de cpt intervention56
Les fonctions des problèmes de cptIntervention

(3) L’aménagement des conséquences aux comportements. C’est à dire ce qui se passe passe juste après nos réactions par exemple.

Il s’agit de renforcer l’émergence des cpts appropriés censés remplacer les cpts problématiques habituellement produits à ces moments-là.

les fonctions des probl mes de cpt conclusion
Les fonctions des problèmes de cptConclusion

- Nous avons vu aujourd’hui les théories de l’apprentissage appliquées à l’analyse des comportements problèmes chez des personnes avec autisme ou pas.

- Il est possible avec ces mêmes théories de mettre en place des interventions spécifiques afin d’apprendre et / ou d’augmenter des comportements chez n’importe quelles personnes…

bibliographie59
Bibliographie
  • -ARAPI – UNAPEI (2007). L’autisme où en est-on aujourd’hui ? Les guides de l’UNAPEI.
  • - BEAUGERIE-PERROT, A. & LELORD, G. (1991). Intégration scolaire et autisme. PUF.
  • - GRAY, C. (1993). Apprivoiser la jungle de la cours de récréation. Editions Futur Horizon.
  • - JORDAN, R. & POWELL, S. (1997). Les enfants autistes les comprendre, les intégrer à l’école. Editions Masson.
bibliographie60
Bibliographie
  • - PEETERS, T. (1990). L’autisme de la compréhension à l’intervention. Editions Dunod.
  • - ROGE, B. (2003). Autisme : comprendre & agir. Editions Dunod.
  • - SCHOPLER, E. LANSING, M. & WATERS. (1993). Activités d’enseignements pour enfants autistes. Editions Masson.
  • - VERMEULEN, Peter (2005) Comment pense une personne autiste ? Editions Dunod
lien internet
Lien Internet
  • Autisme France Diffusion (A.F.D.) 

http://autismediffusion.free.fr