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造 血

造 血. hematopoiesis. 一 . 血细胞的起源. ( 一 ) 胚胎期造血器官. 中胚叶造血期 肝脏造血期 骨髓造血期. 出生前的造血部位. 卵黄囊 骨髓 肝脏 脾 淋巴结 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 月. ( 二 ) 出生后的造血器官. 髓外造血 骨髓造血的变化. 二 . 血细胞分化和成熟.

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Presentation Transcript

  1. 造 血 hematopoiesis

  2. 一.血细胞的起源

  3. (一)胚胎期造血器官 • 中胚叶造血期 • 肝脏造血期 • 骨髓造血期

  4. 出生前的造血部位 卵黄囊 骨髓 肝脏 脾 淋巴结 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 月

  5. (二)出生后的造血器官 • 髓外造血 • 骨髓造血的变化

  6. 二.血细胞分化和成熟 • 分化的定义 • 血细胞的分化 • 细胞的增殖分裂 • 细胞形态演变的一般规律

  7. 造血干细胞 stem cell 全能干细胞 多能干细胞 • 集落形成单位 colony forming unit 脾集落形成单位 CFU-S 细胞集落形成单位 CFU-C • 造血祖细胞 hematopietic progenitor cell • 原始细胞 幼稚细胞

  8. 血细胞分化过程 全能干细胞 多能干细胞阶段 祖细胞阶段 阶段1.BFU-E 髓系 2.CFU-GM 全能干细胞3.CFU-EO 4.CFU-Meg CFU-TL 淋巴系 CFU-BL

  9. 造血干细胞 骨髓干细胞 淋巴干细胞 原红 原粒 原单 原巨 原淋 早幼红 早幼粒 幼单 幼巨 幼淋 中幼红 中幼粒 颗粒巨 晚幼红 晚幼粒 单核细胞 淋巴细胞 网织红细胞 杆状核 产板巨 红细胞 分叶核 血小板 返回

  10. 血细胞分裂增殖

  11. 分裂象 返回

  12. 血细胞形态演变的一般规律（原始-幼稚-成熟）血细胞形态演变的一般规律（原始-幼稚-成熟） • 细胞体积 大 小（早幼粒大于原粒，巨 核细胞由小到大） • 细胞核 大 小 • 核形 圆 凹陷 分叶 • 核浆比 大 小 • 核染色质结构 细致、疏松 粗糙、紧密 • 核仁 有 无 • 胞浆 少 多（淋巴除外） • 胞浆颜色 蓝 淡蓝、红 • 胞浆颗粒 无 有

  13. 粒细胞发育 原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核 分叶核 血液 组织

  14. 三.造血的调控 • 造血微环境的调控 1.造血微环境 2.调控 • 造血细胞生长因子 1.红细胞生成素erythropoietin,Epo 2.集落刺激因子colony stimulating factor,CSF 3.巨核细胞集落刺激因子 • 白细胞介素的作用

  15. 造血细胞生长因子和白介素的调空 ____________________________________ SC E Meg N Eo BA M BL TL IL-1 + (+) (+) (+) (+) - (+) + + IL-2 - - - - - - - + ++ IL-3 + + + + + ++ + - - IL-4 - (+) (+) (+) (+) ++ - + + IL-5 - - - - ++ - - ++ +- IL-6 全髓增殖因子 IL-11 全髓增殖因子 GM-CSF + + + + ++ - + - - G-CSF （+）（+） （+） ++ - - + - - M-CSF + + - - EPO - ++ - - - - - - - TPO 巨核系 ________________________________________________________

  16. 骨 髓 检 查 Bone –marrow examining

  17. 一.骨髓的基本结构 • 肉眼观察 • 红髓 • 黄髓

  18. 二.骨髓检查的意义 • 诊断疾病 • 协助诊断疾病 • 提供诊断线索

  19. 三.检查方法 • 骨髓的涂片检查 • 标本处理 • 涂片观察 • 计算各系各阶段细胞数

  20. 骨髓增生程度 • 增生极度活跃:有核细胞数>100/HP • 增生明显活跃:有核细胞数>50/HP • 增生活跃:有核细胞数 10~30/HP • 增生减低:有核细胞数5~10/HP • 增生极度减低:有核细胞数1/HP

  21. 四.正常骨髓象的特征 • 粒/红比例为2~4:1 • 骨髓增生活跃 • 各系各阶段有核细胞的比例大致在正常范围内 • 各系各阶段细胞形态上无明显异常 • 无特殊病理细胞及血液寄生虫

  22. 组织细胞

  23. 纤维母细胞

  24. 巨噬细胞

  25. 脂肪细胞

  26. 网状细胞

  27. 成骨细胞

  28. 破骨细胞

  29. 骨髓涂片中所见寄生虫

  30. 五.骨髓涂片的报告

  31. 七.骨髓活检的方法 和临床应用

  32. 八.骨髓象和血象分析 的重要性

  33. 细胞化学染色

  34. 过氧化物酶染色 (POX) 粒细胞及分化较好的单核细胞胞浆内的POX能分解H2O2，产生新生态氧使联苯胺氧化，与亚硝基铁青化钠结合成兰色颗粒，再进一步氧化成棕黑色的颗粒，定位于酶活性的胞浆内。

  35. 过氧化物酶

  36. 正常情况下： • 粒系：原粒——早幼粒—中幼粒—成熟粒细胞 多数（-） （+） 阳性程度逐渐增强 嗜酸（+）；嗜碱（-） • 单核系：原单——幼单——成熟单核细胞 （-） （弱+） 阳性颗粒细少而分散 • 其他细胞:（-）有时吞噬细胞可呈阳性反应

  37. 疾病： • 急粒（AGL）——阳性（颗粒较粗大，呈局灶 分布）分化好的原粒呈（+），急早幼粒 （APL）呈强阳性反应（++~+++） • 急单（AML）——弱阳性（颗粒细小、稀少、 散在分布），原单（+），分化差的原始单 核细胞也可阴性 • 急淋（ALL）——阴性。各阶段淋巴细胞POX 均呈（-）反应，ALL骨髓中残留的原粒细 胞POX可为（+），但比例小于3%。

  38. 应用： • 对急淋和急非淋做出判断，阳性率大于5%诊断为髓系（尤其是急粒），小于3%不能排除淋巴系。 • 区别小型原始粒细胞和原淋 • 鉴别APL和急单 • 鉴别急单（阳性~弱阳性）和异常组织细胞（阴性） • 各种疾病成熟中性粒细胞浆中POX酶活性改变 增加：再障、细菌感染、急淋、慢淋 减低：急粒、急单、慢粒、MDS、放射病及退化性中性粒细胞 *注意：单个细胞POX阳性、阴性无鉴别髓系的意义

  39. 苏丹黑染色 SB是一种脂溶性染料，可溶解于细胞质中的含脂的结构中，使胞质的脂类物质呈棕黑色或深黑色颗粒。

  40. 临床意义 SB染色法不常用，临床意义同POX，敏感性好于POX，但稳定性和特异性不如POX，因为有颗粒的细胞均含有脂类，除了红系都可着色。急淋阳性率可以大于5%，仅是SB阳性不能区别急淋和急非淋。

  41. 糖原染色 过碘酸是一种氧化剂，能使细胞内含有乙二醇的糖类氧化产生双醛基，醛基与schiff试剂中的品红结合，形成紫红色化合物，定位于含有多糖成分的部位。

  42. 正常情况下 1.粒系：原粒——早幼粒——成熟粒细胞 （-） （+）随细胞成熟，阳性程度逐渐增强 嗜酸（-）；嗜碱（+） 2.单核系：原单——幼单——成熟单核 （-） （+） （+~++） 3.红系： 幼红——成熟红细胞 （-） 1~2%（+） 4.淋巴系： TL——小部分（+） BL——多数呈（+） 5.巨核细胞和血小板：（+）呈块状

  43. 疾病： 白细胞系统 *有助于急性白血病类型的鉴别 急淋——50%出现阳性 急粒——阳性 急单——阳性率较高 急粒单——有急粒和急单的特点 *毛细胞性白血病——强（+） *浆细胞性白血病及多发性骨髓瘤——（-），偶见（+） *慢淋——（+）

  44. 红细胞系统 *红系病态造血： 幼红细胞可呈（+）反应，百分比增加，阳性程度增加，有 时红细胞也呈阳性，而其他类型急性和慢性白血病红系细胞大多呈阴性。 *各类贫血的鉴别： 缺铁贫、地贫、MDS——幼红可呈（+） AA、溶贫、巨幼贫——（-） 急单

  45. 其他： 鉴别 *不典型巨核细胞——强阳性 淋巴瘤RS细胞——阴性 *戈谢细胞——强阳性 尼曼皮克细胞——弱阳性~阴性 *白血病细胞 腺癌骨髓转移的癌细胞——强阳性红色细颗粒、粗 颗粒或块状

  46. 铁染色 铁颗粒与酸性亚铁氰化钾发生普鲁氏蓝反应，产生兰色亚铁氰化铁沉淀，定位于含铁部位。

  47. 细胞内铁：中、晚幼红细胞胞浆中有蓝绿色颗粒细胞内铁：中、晚幼红细胞胞浆中有蓝绿色颗粒 铁粒幼细胞：胞质内有蓝绿色颗粒的幼红细胞 环铁粒幼红细胞：胞质内有蓝绿色颗粒在6个以上，并围绕于核周排列成环形者，超过2/3区域 铁粒红细胞：含有蓝绿色颗粒的红细胞 正常情况下 25%~50% 细胞外铁：网状细胞铁，正常骨髓以含铁血黄素形式储存的铁，主要存在骨髓小粒的巨噬细胞的胞质内或外。 正常情况下 +~++

  48. 细胞外铁反应强度的判断标准： 显微镜检查 肉眼观察 ———————————————— 着色程度 形态大小 分布情况 ———————————————— 阳性 显色不明显 淡染 小 稀疏 （+~++） （绿~蓝） （颗粒~小珠）（星状排列） 强阳性 显色明显 深染 大 密集 （+++~++++） （蓝~黑） （小珠~成堆） （片状分布） ————————————————

  49. 疾病： • 缺铁贫：外铁明显下降，甚至消失；内铁下降。经铁剂治疗后，外铁增加 • AA：内、外铁明显增加 • 铁粒幼细胞贫血：内、外铁增加，且出现环铁粒幼红细 胞大于等于15%，有时还可见铁粒红细胞。 • MDS：外铁增加，铁粒幼细胞百分比增加，出现环铁粒 幼细胞 • 感染、肝硬化、慢性肾炎、尿毒症、血色病及多次输血 后：外铁增加。

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