1 / 22

Karın travmalarına yaklaşım

Karın travmalarına yaklaşım. Doç. Dr. Pars Tunçyürek. Travmaya genel yaklaşım. 45 y altında en sık ölüm nedeni Künt veya penetran Politravma (çok sayıda sistem risk altında) Genel değerlendirme (ABCDEFG) Temel incelemeler (kan grubu, PA AC, karın içi sıvı varlığına yönelik hızlı USG...)

gerard
Download Presentation

Karın travmalarına yaklaşım

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Karın travmalarına yaklaşım Doç. Dr. Pars Tunçyürek

  2. Travmaya genel yaklaşım • 45 y altında en sık ölüm nedeni • Künt veya penetran • Politravma (çok sayıda sistem risk altında) • Genel değerlendirme (ABCDEFG) • Temel incelemeler (kan grubu, PA AC, karın içi sıvı varlığına yönelik hızlı USG...) • Hastanede kaldığı süre içinde değerlendirme tekrarlanmalı • Triaj • Hastanın stabilize edilmesi ve buna yönelik girişimlere öncelik tanınması (temel prensip)

  3. Karın yaralanmaları • Künt-Penetran • En önemli risk  Hipovolemik şok • Tanı • Fizik bakı • Değerlendirilebilir durumdaki hastada “periton irritasyon bulguları” çok önemlidir.

  4. Karın USG • Hızlı, sensitif (spesifik değil) • Yapan kişiye bağımlı • Hızlı değerlendirme aracı olarak acil serviste kullanılabilir • Retroperitondaki değeri kısıtlı Etkinliği üzerinde tartışmalar olan yöntemler MR, Tanısal laparoskopi, laparoskopik US, Anjiografi (embolizasyon işlemi de yapılabilir), endoskopi

  5. FAST (The Focused Assessment with Sonography for Trauma)

  6. Bilgisayarlı Tomografi (BT) • Hastanın genel durumu stabil olmalı • Spiral BT (Konvansiyonel BT azaldı) • İçi boş organ yaralanmaları için yeterli bilgi vermez. Ancak serbest hava iyi görüntülenir. • Solid organ yaralanmalarını tanıyabilir • Konservatif yöntemlerde izlem amacıyla kullanılır.

  7. Diagnostik peritoneal lavaj

  8. Diagnostik peritoneal lavaj • 10-20 ml den fazla serbest kan • 100.000/ml den fazla eritrosit • 500/ml den fazla lökosit • 20 U/L üzerinde amilaz • 3 U/L üzerinde alkalen fosfataz • Bilirübin • Barsak içeriği

  9. Karaciğer yaralanmaları • Anatomik yerleşim önemli • Derinlik sınıflamada yararlı

  10. Karaciğer yaralanmalarında onarım teknikleri • Primer onarım • Perihepatik packing, omental packing • Hepatektomi • Damar ve safra yolu onarımları • ...

  11. Karın içi büyük damar yaralanmaları • Aort (nadir. Mortalite yüksek) • Renal arter (kesici delici alet yaralanmaları ile • İliak damar yaralanmaları (pelvik fraktürlere eşlik eder) • Vena Cava yaralanmaları (Suprahepatik, infrahepatik, retrohepatik) • Büyümekte olan retroperitoneal hematom  Retroperitoneal damar yaralanmaları

  12. Retrohepatik vena kava

  13. Dalak yaralanması • Son 10 yılda yönelim değişikliği olmuştur • Seçilmiş olgularda BT ile izlem • Genel durumu stabil • >2Ü kan transfüzyonu gereksinimi olmayan • Hemoperitoneeum genişlemeyen • Dalak laserasyonunda opak maddenin damar dışına kaçışı olmayan • Eşlik eden organ yaralanması şüphesi olmayan

  14. Dalak koruyucu işlemler. • Özellikle Genç hastalarda korunmasının önemi vardır. (Dalak onarımı, omental patch, mesh ile kompresyon, parsiyel splenektomi)

  15. İçi boş organ yaralanmaları • Mide, duodenum, ince barsak, kolon ve rektum yaralanmaları • Temiz yaralanmalarda primer onarım eksteriorizasyona yeğlenmeye başlanmıştır. • En riskli  Duodenal yaralanmalar

  16. Böbrek yaralanmaları • Preoperatif tanı konması önemlidir. • Nefrektomiden kaçınılmalı, yaşamı tehlikeye atan durumlar dışında onarım teknikleri uygulanmalıdır

  17. Hasar kontrol cerrahisi • Masif transfüzyon yapılan (<10Ü) • Asidoz, hipoksi, koagülopati olan • Engellenebilir karın içi kontaminasyonu olan • Yoğun bakım şartları hastanın stabilizasyonu için uygunsa.... Ameliyatta hasarın primer nedeni kontrol altına alınır ve stabilleştikten sonra (24-48 hr) opere edilir.

More Related