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財團法人礦工兒子教育基金會　信用卡捐款單 捐贈人： 姓名： ________________ 身份證號碼：＿＿＿＿＿＿＿＿　出生年月年：＿＿年＿＿月＿＿日

財團法人礦工兒子教育基金會　信用卡捐款單 捐贈人： 姓名： ________________ 身份證號碼：＿＿＿＿＿＿＿＿　出生年月年：＿＿年＿＿月＿＿日 聯絡電話： (H)_________________ (O) 手機： _________________ 職業： _____________ 聯絡地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 發卡銀行： ____________________________

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財團法人礦工兒子教育基金會　信用卡捐款單 捐贈人： 姓名： ________________ 身份證號碼：＿＿＿＿＿＿＿＿　出生年月年：＿＿年＿＿月＿＿日

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  1. 財團法人礦工兒子教育基金會　信用卡捐款單 捐贈人： 姓名：________________身份證號碼：＿＿＿＿＿＿＿＿　出生年月年：＿＿年＿＿月＿＿日 聯絡電話：(H)_________________ (O) 手機：_________________ 職業：_____________ 聯絡地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 發卡銀行：____________________________ 卡別：▟VISA ▟MasterCard ▟JCB 有效日期：______月________年 信用卡號：＿＿＿＿－＿＿＿＿－＿＿＿＿－＿＿＿＿ 檢查碼(背面後三碼)____________ 捐款金額：新台幣＿＿＿＿＿＿＿元　周期： ▟一次▟ 月▟季 ▟半年 ▟一年 持卡人簽名：_____________________ 銀行授權碼：_____________________ 索取授權碼時間：＿＿＿＿＿＿＿＿（免填） 收據抬頭: 收據地址: 收據寄發方式: 年度彙總 按月寄送 請回傳:FAX： 02-2506-8552 或郵寄台北巿長安東路二段108號7樓700室 聯絡電話：02-2506-1246

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