slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
ภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุ PowerPoint Presentation
Download Presentation
ภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุ

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 55

ภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุ - PowerPoint PPT Presentation


  • 108 Views
  • Uploaded on

ภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุ. บรรยาย โดย รศ.พญ.สุวรรณา อรุณพงค์ไพศาล ภาควิชาจิตเวชศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น. ขอบเขตเนื้อหา. ภาวะซึมเศร้าคืออะไร พบในโรคใดบ้าง อาการแสดงออกอย่างไร เครื่องมือประเมินภาวะซึมเศร้ามีอะไรบ้าง เกณฑ์การวินิจฉัยโรคซึมเศร้าเป็นอย่างไร สาเหตุเกิดจากอะไร

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

ภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุ


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

ภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุ

บรรยาย โดย

รศ.พญ.สุวรรณา อรุณพงค์ไพศาล

ภาควิชาจิตเวชศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์

มหาวิทยาลัยขอนแก่น

slide2
ขอบเขตเนื้อหา
  • ภาวะซึมเศร้าคืออะไร
  • พบในโรคใดบ้าง
  • อาการแสดงออกอย่างไร
  • เครื่องมือประเมินภาวะซึมเศร้ามีอะไรบ้าง
  • เกณฑ์การวินิจฉัยโรคซึมเศร้าเป็นอย่างไร
  • สาเหตุเกิดจากอะไร
  • แนวทางการดูแลรักษามีอะไรบ้าง
slide3
ความหมาย
  • อารมณ์เศร้า (Normal sadness)
  • ภาวะซึมเศร้า(Depression)
  • โรคซึมเศร้า (Depressive disorders)
slide4
อารมณ์เศร้า (Normal sadness)

เป็นอารมณ์ด้านลบซึ่งทางจิตวิทยาถือว่าเป็นสภาวะอารมณ์ที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราวกับบุคคลทั่วไปทุกเพศทุกวัยเมื่อเผชิญกับการสูญเสีย การถูกปฏิเสธ การพลาดในสิ่งที่หวัง และมักเกิดขึ้นร่วมกับความรู้สึกสูญเสีย ผิดหวัง หรือความรู้สึกอึดอัดทรมาน (Gotlib 1992)

integrative etiological model of depression
Integrative Etiological Model of Depression

stressful life events

Self -remitting

Depression

Adaptive

Depressed

response

Biological level

Psychological level

Social level

Spiritual level

Jonathan Zuess. Complementary Health Practice Review. Vol 8 No.1,Jan 2003:9-24

slide6
กระบวนการปรับตัวเพื่อเผชิญกับปัญหาชีวิตกระบวนการปรับตัวเพื่อเผชิญกับปัญหาชีวิต

เก็บตัว พักเพื่อสะสมพลังงาน ไม่หวังสูง

ความยากจน อดอยาก

เลี่ยงการปะทะ เก็บความเสียใจ ไม่สร้างศัตรู ลดความขัดแย้ง

สูญเสียคนรัก

ขัดแย้งกับเจ้านาย

ยอม ทำตามสั่ง

อยากอยู่เงียบๆ คนเดียว อยากหนี

ใจลอย ฝันกลางวัน เข้าวัดนั่งสมาธิ

หมดศรัทธา

slide7
ภาวะซึมเศร้า(Depression)

คำว่า “Depression” ที่ถูกนำมาใช้เป็นคำที่มีความหมายในเชิงเวชปฏิบัติและการวินิจฉัยโรคนั้น ยังไม่มีใครอ้างถึงความเป็นมาและกำหนดกรอบเป็นคำใหม่เฉพาะ (Stefanis 2002)

ถือว่า Depression เป็นความเจ็บป่วยจิตเวชอย่างหนึ่งที่มีความรุนแรง มีโอกาสที่จะเกิดซ้ำ ก่อความสูญเสียอย่างมากทั้งต่อบุคคลและสังคม ซึ่งมีนัยทางการแพทย์จำเป็นต้องให้การวินิจฉัยและให้การรักษาอย่างถูกต้อง(Stefanis 2002)

normal sadness depression
Normal sadness & Depression
  • โดยทั่วไปแล้วจะพิจารณาจากความรุนแรงและระยะเวลาและมีข้อสังเกตคือ

Depression

  • อาจจะไม่ได้เกิดจากเหตุการณ์จริง(คาดการล่วงหน้าหรือคิดไปเอง)
  • ถ้าเกิดจากเหตุการณ์สูญเสียจริง ก็มักจะมีอาการเศร้ามากเกินควรและนานเกินไป
  • ไม่ดีขึ้นแม้ได้รับกำลังใจหรืออธิบายด้วยเหตุผล
  • มักมีความรู้สึกด้อยค่า รู้สึกผิด อยากตาย พบบ่อยว่ามีผลกระทบต่อหน้าที่การงาน กิจวัตรประจำวันและการสังคมทั่วไป
  • ในรายที่รุนแรงก็จะมีอาการทางกายด้วยเช่น มีความผิดปกติของการนอน(นอนมากเกินไปหรือนอนไม่หลับ) เบื่ออาหาร น้ำหนักลด หรือ อยากอาหารมากขึ้น น้ำหนักเพิ่มขึ้น (Stifanis 2002)
slide9
พบในโรคใดบ้าง
  • Grief reaction
  • Adjustment disorders with depressed mood
  • Mixed anxiety and depression disorder
  • Depressive disorders
  • Bipolar depression
  • Organic depressive disorder
  • Postpsychotic depressive disorder in schizophrenia
  • Personality disorder
prevalence of depression in the elderly community studies
PREVALENCE OF DEPRESSION IN THE ELDERLYCommunity studies

Point

Prevalence Mean age

rates (%) n Population (years) Assessment Country Reference

29.2 100 Outpatients 71.7 (±6.1, SD) BDISF1 USA Doetch et al, 1994

22.5 214 Outpatients 71.2 (±8.5, SD) BDISF USA Glasser et al,1994

22.4 255 GP patients 72.8 (±5.9, SD) DSM-III-R2 Italy Turrina et al, 1994

4.8 1080 Community 74.9 (±6.3, SD) DSM-III-R Spain Lovo et al, 1995

sample

3.0 459 Community ≥ 773 DSM-III-R UK Girling et al, 1995

sample

1. Beck Depression Inventory – 13-item short form.

2. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition, Revised.

3. Mean age not given.

asian elderly prevalence of depression
Asian ElderlyPrevalence of Depression
  • Korea 3.6% (Ohayon & Hong)
  • China 3.8% (Chen et al)
  • Singapore 5.7% (Kua et al)
  • Taiwan 5.9% (Chong et al)
sig e caps
อาการแสดงออกอย่างไร(SIG E CAPS)
  • S - Sleep disturbances (นอนไม่หลับ)
  • I - Loss of Interest (ไม่อยากสนใจอะไร)
  • G - Feelings of Guilt (รู้สึกผิด)
  • E - Decreased Energy (อ่อนเพลียง่าย)
  • C - Concentration/memory problems (ลืมง่าย)
  • A - Appetite/weight changes (เบื่ออาหาร ผอมลง)
  • P - Psychomotor changes (เฉื่อยช้า /กระวนกระวาย)

(agitation/retardation)

  • S - Thoughts of death or Suicide (คิดอยากตาย)
dsm iv
เกณฑ์การวินิจฉัยโรคซึมเศร้าตาม DSM-IV ของสมาคมจิตแพทย์อเมริกัน
  • มีอาการดังกล่าวในข้อต่อไปนี้ ตั้งแต่ 5 ข้อขึ้นไป เกิดขึ้นพร้อมกันอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 2 สัปดาห์
    • อารมณ์เศร้าเป็นตลอดทั้งวัน หรือเกือบทุกวัน
    • ความสนใจสิ่งต่างๆลดลงมาก หรือไม่อยากพูดคุยกับใคร ไม่อยากทำอะไร เกือบทุกวัน
    • ไม่รู้สึกสนุกสนานเพลิดเพลินในสิ่งที่เคยเพลิดเพลิน เป็นเกือบทุกวัน
    • น้ำหนักลดงอย่างมากโดยที่ไม่ได้ตั้งใจอดอาหาร หรือน้ำหนักเพิ่มอย่างมากเพราะกินจุ
    • นอนไม่หลับ หรือนอนมาก เกือบทุกวัน
    • การเคลื่อนไหวและความคิดเชื่องช้า หรือกระวนกระวายอยู่ไม่สุข
    • อ่อนเพลีย เหนื่อยล้า ไม่มีเรี่ยวแรงเป็นเกือบทุกวัน
    • รู้สึกไร้ค่า หรือรู้สึกผิดมากกว่าปกติเป็นเกือบทุกวัน
    • สมาธิไม่ดี คิดไม่ออก หรือตัดสินใจลำบาก เป็นเกือบทุกวัน
    • คิดอยากตาย หรือพยายามฆ่าตัวตาย
dsm iv1
เกณฑ์การวินิจฉัยโรคซึมเศร้าตาม DSM-IV ของสมาคมจิตแพทย์อเมริกัน
  • อาการไม่เข้ากับเกณฑ์ mixed episode
  • มีผลกระทบต่อหน้าที่การงานและสังคมอย่างมีนัยสำคัญ
  • อาการไม่ได้เกิดจากการใช้สารเสพติด หรือโรคทางกาย
  • อาการไม่ได้เป็นผลจากความโศกเศร้าเพราะสูญเสียคนรัก
icd 10
เกณฑ์การวินิจฉัยโรคซึมเศร้าตาม ICD-10 ขององค์การอนามัยโลก

G1. A. มีกลุ่มอาการซึมเศร้าเป็นตลอดทั้งวัน หรือเกือบทุกวัน

อย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 2 สัปดาห์

B. อาการหลักที่ต้องมีอย่างน้อย 2 ข้อคือ

  • อารมณ์เศร้าเป็นตลอดทั้งวัน หรือเกือบทุกวัน
  • ความสนใจสิ่งต่างๆลดลงมาก หรือไม่อยากพูดคุยกับใคร ไม่อยากทำอะไร หรือไม่รู้สึกสนุกสนานเพลิดเพลินในสิ่งที่เคยเพลิดเพลิน เป็นเกือบทุกวัน
  • อ่อนเพลียง่าย เหนื่อยล้า ไม่มีเรี่ยวแรงเป็นเกือบทุกวัน
slide18
C. อาการรองที่ต้องมีอย่างน้อย 4 ข้อคือ
    • ขาดความเชื่อมั่น ความภาคภูมิใจในตนเองหายไป
    • ชอบตำหนิตนเอง หรือรู้สึกผิดมากกว่าปกติ
    • คิดอยากตายซ้ำๆ หรือพยายามฆ่าตัวตาย
    • สมาธิไม่ดี คิดไม่ออก หรือตัดสินใจลำบาก
    • การเคลื่อนไหวและความคิดเชื่องช้า หรือกระวนกระวายอยู่ไม่สุข
    • นอนไม่หลับ หรือนอนมาก
    • น้ำหนักลดงอย่างมากโดยที่ไม่ได้ตั้งใจอดอาหาร หรือน้ำหนักเพิ่มอย่างมากเพราะกินจุ
  • เล็กน้อย (mild) มีอาการหลัก 2 ข้อ และอาการรอง 4 ข้อ
  • ปานกลาง (moderate) มีอาการหลัก 2 ข้อ และอาการรอง 6 ข้อ
  • รุนแรง (severe) มีอาการหลักและอาการรองทุกข้อ
icd 101
เกณฑ์การวินิจฉัยโรคซึมเศร้าตาม ICD-10 ขององค์การอนามัยโลก

G2. ไม่เคยมีอาการ hypomania หรือ mania ตลอด

ช่วงชีวิตที่ผ่านมา

G3. อาการไม่ได้เกิดจากการใช้สารเสพติด หรือโรคทางกาย

slide20
ทำไมภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุถึงวินิจฉัยได้น้อยทำไมภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุถึงวินิจฉัยได้น้อย
  • เข้าใจผิดว่าเป็นธรรมดาตามสภาพคนแก่
  • เป็นเรื่องน่าอาย สังคมไม่ยอมรับ
  • ไม่เป็นไปตามเกณฑ์การวินิจฉัยโรคตามDSM-IV/ICD-10
  • ซักประวัติปัญหาสุขภาพจิตในอดีตไม่ได้
  • มีเหตุการณ์ชีวิตและสภาพเศรษฐกิจสังคมต่ำ
  • มีปัญหาโรคทางกาย
  • มักมีอาการบ่นไม่สบายทางกายมากกว่า
  • มีการใช้ยาหลายตัวประจำ
  • แยกยากจากอาการสมองเสื่อม เพราะผู้ป่วยจะหลงลืมง่าย
slide21
ทำไมภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุถึงวินิจฉัยได้น้อยทำไมภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุถึงวินิจฉัยได้น้อย
  • มักถูกทอดทิ้งให้อยู่คนเดียว คุณภาพชีวิตต่ำ
  • ต้องพึ่งพาครอบครัว ทั้งด้านการเงินและสังคม
  • ตายง่าย ล้มป่วยบ่อย
  • ฆ่าตัวตายสำเร็จสูง
slide22
เครื่องมือประเมินภาวะซึมเศร้ามีอะไรบ้างเครื่องมือประเมินภาวะซึมเศร้ามีอะไรบ้าง

1. Geriatric depression scale(GDS)

Ref : Yesavage JA, et al. (1983) J of Psyc Reserch 17:37-49

Time taken 5-10 min. Self-administered

30 questions, yes-no answer, (Brink et al,1982)

 cut-off point of 11 had 84% sen, 95% spec;

14 had 80% sen, 100% spec

15 questions (Shiekh & Yesavage,1986), cut-off point of 5-6 had correlates significantly with the parent scale

slide23
เครื่องมือประเมินภาวะซึมเศร้ามีอะไรบ้างเครื่องมือประเมินภาวะซึมเศร้ามีอะไรบ้าง

2. TGDSโดย Train the Brainforum Committee ให้ชื่อว่าแบบวัดอารมณ์เศร้าในผู้สูงอายุไทย

จุดตัดอยู่ที่ 12 อัตราความถูกต้องร้อยละ 93

ค่าคะแนน 13-18 หมายถึง ภาวะซึมเศร้าเล็กน้อย

19-24 ซึมเศร้าปานกลาง

25-30 ซึมเศร้ารุนแรง

slide24
เครื่องมือประเมินภาวะซึมเศร้ามีอะไรบ้างเครื่องมือประเมินภาวะซึมเศร้ามีอะไรบ้าง

3. แบบประเมินอาการโรคซึมเศร้าชนิด 9 คำถาม

  • ไม่อยากสนใจสิ่งต่างๆ ไม่อยากทำอะไร 0-3
  • ไม่รู้สึกสนุกสนานเพลิดเพลินในสิ่งที่เคยเพลิดเพลิน 0-3
  • นอนไม่หลับ หรือนอนมาก 0-3
  • อ่อนเพลียง่าย เหนื่อยล้า ไม่มีเรี่ยวแรง 0-3
  • เบื่ออาหาร หรือกินมาก 0-3
  • ชอบตำหนิตนเอง หรือรู้สึกผิดมากกว่าปกติ 0-3
  • คิดอะไรไม่ออก หลงลืมง่าย สมาธิไม่ดี 0-3
  • การเคลื่อนไหวและความคิดเชื่องช้า หรือกระวนกระวายอยู่ไม่สุข 0-3
  • คิดอยากตายซ้ำๆ หรือพยายามฆ่าตัวตาย 0-3

จุดตัดที่ 7 ความไว 75.7% ความจำเพาะ 93.4% ถูกต้อง 92.7%

genetic epidemiology
Genetic epidemiology
  • ญาติสายตรง(1st degree relative) ของ MD มีโอกาสที่จะป่วย 2.84 เท่า Mantel-haenszel odds ratio = 2.84 (95%CI=2.31-3.49)
  • การถ่ายทอดทางพันธุกรรมของโรคซึมเศร้าในครอบครัว = 37% Familial aggregation was due to additive genetic effects (point estimate of heritability of liability) = 37% (95%CI= 31%-42%)
  • Similar genetic effects on liability to MD in male and female
  • MD results from both genetic and environment

Sullivan PF, Neal MC, Kendler KS. Genetic epidemiology of Major depression:

Review and Meta-analysis. Am J Psy.2000;157:1552-1562

evidence of genetic etiology
Evidence of genetic etiology
  • Serotonin transporter gene-link polymorphic region (5-HTTLPR)

- Ass.withneuroticism,depression &

anxiety personality trait. (Lescs, et al.,1996)

- long allele ass.with good response to Tx.

- short allele ass.with poor response to Tx.

(Lee, et al.,2004; Arais, et al.,2003)

slide28

ขี้กลัว เศร้าง่าย เจ้าอารมณ์ เครียดง่าย ก้าวร้าว รุนแรง

5-HTTLPR

Neuroticism

Precipitating Factors

Unipolar Depression

Disorders

Anxiety Disorders

Lesch KP. Gene-enviroment interaction and the genetic of depression.

Rev Psy Neuroscience.1996;29(3):174-184

slide29

stressors

Loss control of

his stress response

how mdd develops
How MDD develops

Early postnatal mother-

Infant experiences

Altered metabolism

Stress response S+S:

Decreased appetite,

Restlessness

Decreased libido

Immune suppression

Increased REM sleep

Fatigue

Myalgia

Imprinted into

Hippocampus

(memory+retrieval

learning, dreaming)

ANS

Hypothalamus

Corticotrophin-releasing hormone (CRH)

Stressor

Pituitary gland (anterior)

(-)

ACTH

cortisol

Adrenal gland (cortex)

slide31

ทำไมความเป็นหญิงจึงเสี่ยงเป็นโรคซึมเศร้าทำไมความเป็นหญิงจึงเสี่ยงเป็นโรคซึมเศร้า

slide32
สรีระต่างจากผู้ชาย เอวบางร่างเล็ก อ่อนแออ่อนไหว เจ้าอารมณ์
  • ฮอร์โมนต่างกัน โดยเฉพาะช่วงตั้งครรภ์ หลังคลอด
  • การเลี้ยงดูต่างกัน เด็กชายเน้นความสำเร็จ ความเชื่อมั่นตนเอง เด็กหญิงเน้นการปรนนิบัติเอาอกเอาใจผู้อื่น รับผิดชอบการกินอยู่และเลี้ยงดูผู้อื่น เด็กในบ้าน เรียบร้อยอำนาจน้อยกว่า ยอมรับโชคชะตา พึ่งพาพ่อแม่-สามี

Learned gender roles

    • passive, submissive, dependence
    • Education : less access to school
    • Duty : take on the unremitting care of others and unpaid domestic and agriculture labor , triple burden of productive, reproductive and caring work.

Learned helplessness

www.mentalhealthchannel.net/depression/causes.shtml

slide33
ถูกกดค่าแรง
  • ได้งานหนัก ยศศักดิ์ต่ำ
  • มีการสงวนบางอาชีพเฉพาะชาย
  • ห้ามออกนอกบ้านไปร่วมกิจกรรมทางสังคมบ่อย
  • เป็นผู้น้อย ไม่มีสิทธิเถียง ไม่เป็นตัวของตัวเอง
  • ถูกดูหมิ่น ดูแคลน ถูกเอาเปรียบทางสังคม
  • รู้สึกด้อยค่า ขาดความเชื่อมั่น ถูกบังคับแต่งงาน
  • ถูกล่อลวงไปขายบริการทางเพศ และถูกทำร้ายร่างกายและจิตใจ
  • เป็นตราบาป ถ้าให้กำเนิดบุตรชายไม่ได้ สามีนอกใจ
  • แม่ผัวกดขี่ข่มเหง
entrapment and arrested fight and flight in depression
Entrapment and Arrested fight and flight in Depression

Depressed people can have strong feeling of anger (Fight)

And desire to runaway (Flight) [Fight/Flight defenses]

blocked, inhibited and arrested

Losing control over key

Rewards / Aversive event

Increased unremitting stress

Felt arrested escape (entrapment) :

- internal entrapment (feeling trapped in a state of depression)

- feeling trapped in a subordinate role (devalued social position)

- fear of change and opportunities

- external entrapment (feeling trapped in relationship or life situation)

Felt arrested anger (arrested flight)

Gilbert P.& Gilbert J, Psychology and Psychotherapy;Jun2003;76:173-188

slide35

arrested flight-escape

Life difficulties

(Loss, sense of humiliation)

Aroused flight motivation

But not able to

(Entrapment)

Demobilization and Passivity

Learned helplessness

Low self-esteem,lonely

Defeat , Hopelessness

Anhedonia

Depression

Gilbert P.& Gilbert J, Psychology and Psychotherapy;Jun2003;76:173-188

slide36

Hostility to others

Had suppressed and inhibited

arrested fight-anger

Continuation of

Interpersonal conflict

(เพราะครุ่นคิดอาฆาตพยาบาทหรือเลี่ยงการคบคน, กลัวความผูกผัน)

Increased feelings of

Irritability and anger

But anger inhibition

Intense anger arousal

: panic / anger attacks

Fear of anger expression

Ashamed of having anger

Fear of damaging a

relationship one was dependent on (submissive)

Withdrawal of love

Self-critics, Self-harm

Depression

Gilbert P.& Gilbert J, Psychology and Psychotherapy;Jun2003;76:173-188

modern socialization and urbanization
Modern socialization and urbanization

Severe social upheavals and anomia

Contemporary political events

Shaped pattern of Powerlessness, Low self-esteem and Helplessness (female, immigrant, refugee)

Depression

slide38

Low education : malnutrition, impaired intellectual development-->poor performance and poor psychosocial development,

fewer job opportunities, rapid social change

emotional distress

poverty

Insecurity of income flow,

unstable relationship, unsafe

low sense of belonging

shame,stigma, disadvantage

humiliation of poverty

hopelessness,helplessness

higher working absent rate

Poor housing,

Lack of access clean water,

Frequent accidents,

Poor physical health,

Income inequality

Globalization and

High competition

slide39

Dysfunction

(limited educational attainment)

Ethnic discrimination

Low SES

Mental disorder

Stress

Genetic predispositions

Poor social and

Psychological coping resource

Lack of occupational direction, control, and planning

standard treatment
Standard Treatment
  • โปรแกรมการดูแลผู้ป่วยซึมเศร้าที่มีแบบคัดกรองที่ชัดเจน มีกิจกรรมการป้องกัน มีการดูแลรักษาหลากหลายเป็นทีมสหวิชาชีพ และมีการจัดการอย่างเป็นระบบ จะได้ผลทั้งลดการขาดนัด ลดอาการ และผู้ป่วยพึงพอใจ (Badamgarav 2003)
the management of depression a program of treatment
THE MANAGEMENT OF DEPRESSION:A PROGRAM OF TREATMENT
  • Pharmacotherapy: which drug, what dose, how long?
  • Psychotherapy : supportive, cognitive therapy, interpersonal therapy, Satir’ systemic transformation psychotherapy
  • ECT for severe cases
  • Education of patient, family and caregivers
special treatment considerations for the elderly
SPECIAL TREATMENT CONSIDERATIONSFOR THE ELDERLY
  • Side-effects more likely to occur and to be more problematic
  • Age-related alterations in pharmacokinetics
  • Poor compliance
  • Co-morbid physical illness
  • Risk of drug interactions
  • Risk of overdose
treatment options in the elderly ssris fluoxetine sertaline escitalopram
TREATMENT OPTIONS IN THE ELDERLY:SSRIs(Fluoxetine, Sertaline, Escitalopram)
  • Effective in treating depression
  • Well tolerated
  • Once-daily dosing
  • Low potential for drug interactions

(escitalopram 10 mg/d, sertraline 50 mg/d)

  • Low toxicity in overdose

Grimsley SR & Jann MW. Clin Pharm 1992; 11: 930-957.

Leonard BE. Drugs 1992; 43: 3-10.

Preskorn SH. Am J Med 1993; 94: 2S-12S.

slide45

4-9 เดือน

1-3 เดือน

relapse and recurrence
RELAPSE AND RECURRENCE

Relapse: the return of depressive symptoms of

the same depressive episode – usually

within 4-6 months of the initial

response

Recurrence: the appearance of a new episode of

depression after a symptom-free

period of at least 4-6 months

slide47
การดำเนินโรค
  • Chronic : Episodic, remission, relapse, recurrence
  • Episode of untreated MD about 3 months -16months
  • The median duration of episode was 3 months (Spijker 2002)
  • Naturalistic FU studies reported recovery rate for untreated MD (Spijker 2002)

- at 3 months = 50%

- at 6 months = 63%

- at 1 years = 76%

N=7076

Gen pop of Netherlands

2 years study period

slide48
การดำเนินโรค
  • Almost 20% of MD had not recovered at 24 months (Spijker2002)
  • 50-85% had multiple episodes (Coyne1999)
  • By average 5 episodes throughout life span (Gotlib1992)
  • Naturalistic FU studies reported relapse and recurrence rates for remitted MDD

- at 6 months = 19% (Shapiro,1981)

- at 1 years = 37% (Lin,1998)

- at 2 years = 25%-40% (Keller,1998)

- after 15 years = 85% (Mueller,1999)

how long should the elderly take antidepressants
HOW LONG SHOULD THE ELDERLYTAKE ANTIDEPRESSANTS?
  • TO PREVENT RELAPSE

- WHO Consensus Statement, 1989:

Antidepressant medication should be continued for ≥ 6 months after remission

how long should the elderly take antidepressants1
HOW LONG SHOULD THE ELDERLYTAKE ANTIDEPRESSANTS?
  • PREVENT RECURRENCE

Old Age Depression Interest Group, 1993: Patients receiving maintenance treatment were 2.5 times more likely to remain well during a 2-year study

  • Duration of therapy may depend on age of onset (Reynolds et al, 1998)
  • Duration of therapy may depend on antidepressant tolerability
summary
SUMMARY
  • Depression in the elderly is a growing problem, but remains poorly recognized and under-diagnosed
  • Untreated depression in elderly patients has a poor prognosis; depression requires accurate diagnosis and appropriate treatment
summary1
SUMMARY
  • Special considerations need to be addressed to manage depression in the elderly
    • sensitivity to side-effects
    • concurrent illness
    • drug interactions
    • poor compliance
  • SSRIs offer an advance in pharmacotherapy for the elderly depressed patient and given continue for 4-9 months.