鼻内窥镜手术中的困惑:
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鼻内窥镜手术中的困惑: -------- 中鼻甲. 李源 许庚 中山医科大学附属一院耳鼻咽喉医院. 鼻内窥镜手术中的困惑 --. 中鼻甲?. 李源 许庚. 中山医科大学附属一院耳鼻咽喉医院. 切除、还是保留?. 100 年的争议 ……. 问题的提出.  为什么在传统手术中常常牺牲中鼻甲. 1 、中鼻甲阻挡视线 2 、病变的中鼻甲不 可恢复.  鼻内窥镜手术中为何切除中鼻甲. 1 、病变切除彻底 2 、避免术后粘连 3 、增加鼻腔宽度 4 、生理功能不大.  保留中鼻甲的理论依据.

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鼻内窥镜手术中的困惑:--------中鼻甲

李源 许庚

中山医科大学附属一院耳鼻咽喉医院


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鼻内窥镜手术中的困惑--

中鼻甲?

李源 许庚

中山医科大学附属一院耳鼻咽喉医院


6748045

切除、还是保留?

100年的争议……


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问题的提出

 为什么在传统手术中常常牺牲中鼻甲

1、中鼻甲阻挡视线

2、病变的中鼻甲不

可恢复


6748045
鼻内窥镜手术中为何切除中鼻甲

1、病变切除彻底

2、避免术后粘连

3、增加鼻腔宽度

4、生理功能不大


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保留中鼻甲的理论依据

1、天然屏障和鼻腔气流动力学


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中鼻甲屏障作用的

形态学依据


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纤毛黏液毡作用


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免疫学功能

非特异性物质

容菌霉

乳铁蛋白

特异性物质

IgG

IgA


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手术标志

手术永远在中鼻甲的外侧进行!


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保留的中鼻甲能

良性转归吗?


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保留的中鼻甲形态学转归

术后20天

手术中

手术前


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保留的中鼻甲粘膜表面

超微结构转归

手术后3个月

手术后1个月

手术前


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保留中鼻甲的临床意义

维护鼻腔解剖结构

保持鼻腔生理功能


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中鼻甲切除后

58.3%出现中隔鼻甲

中隔鼻甲的形成,可能是一种代偿现象


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保留中鼻甲以后

86.9%不形成中隔鼻甲


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中鼻甲切除后

51.7%术腔闭塞

与失去中鼻甲

天然屏障作用有关


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保留中鼻甲后

81.7%无术腔闭塞

中鼻甲的天然屏障作 用利于术腔上皮化


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保留中鼻甲的条件和方法

保曼格林大学医院手术室


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1、建立引流通气良好的筛窦腔

完整暴露筛顶,开放额隐窝,彻底清楚鼻丘气房,减少自上而下的分泌物刺激


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2、切除中鼻甲变异或病变

泡状中甲伴息肉样变切除方法


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中鼻甲反向弯曲

导致中鼻道狭窄


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3、防止中鼻甲漂移现象

勿折断中鼻甲根

勿切除中鼻甲骨板

保留中鼻甲基板下缘


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4、中鼻甲下缘与鼻腔侧壁间距离应>0.5cm

钩突下端彻底切除

切除过长的中鼻甲下缘

0.5cm


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5、高位偏曲的鼻中隔必须纠正


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不应切除中鼻甲

1、无息肉变的炎性中鼻甲

2、单纯水肿的中鼻甲

3、息肉切除后完整的中鼻甲

原则:获得宽敞的中鼻道和嗅裂


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全部切除中鼻甲

1、完全息肉样变的中鼻甲

2、嗅裂区重度息肉样变

3、出现中鼻甲漂移现象


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对中鼻甲适当处理

1、中鼻甲前断息肉样变,但内侧光滑

2、中鼻甲增生肥厚影响中鼻道引流

3、中鼻甲下缘过长

4、有解剖变异的中鼻甲

5、中鼻甲外侧息肉样变


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结论

1、大部分病变的中鼻甲在成功的FESS术

后和合理的综合治疗之后,都有恢复正

常的可能性

2、建议术中恰当处理并尽量保留中鼻甲,

这将提高FESS 的疗效

3、对防止术后多种术腔并发症有积极作用



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