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PROGESTERONA DURANTE LA FASE LUTEA Y EMBARAZO TEMPRANO EN TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD

PROGESTERONA DURANTE LA FASE LUTEA Y EMBARAZO TEMPRANO EN TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD . DR. MAMANI CANCINO, ALEX DANIEL R1BR. PROGESTERONA. Interviene en función y estructura del endometrio. Cuerpo lúteo induce maduración secretoria del endometrio.

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PROGESTERONA DURANTE LA FASE LUTEA Y EMBARAZO TEMPRANO EN TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD

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  1. PROGESTERONA DURANTE LA FASE LUTEA Y EMBARAZO TEMPRANO EN TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD DR. MAMANI CANCINO, ALEX DANIEL R1BR

  2. PROGESTERONA • Interviene en función y estructura del endometrio. • Cuerpo lúteo induce maduración secretoria del endometrio. • Eventos moleculares que hace al endometrio receptivo a la implantación del embrión. (FertilSteril 2008;90:S150–3. 2008 by American Society for Reproductive Medicine.)

  3. PROGESTERONA • Después de la nidación, estimula el incremento rápido de hGC, para la disualización del estroma endometrial y soporte del desarrollo embrionario temprano. (FertilSteril 2008;90:S150–3. 2008 by American Society for Reproductive Medicine.)

  4. PROGESTERONA • Compuesto esteroideo. • Progesterona natural. • Progestinas sintéticas derivados (contiene 21 C), T (C 19), o aldosterona (C 18). (FertilSteril 2008;90:S150–3. 2008 by American Society for Reproductive Medicine.)

  5. EMBARAZOS TEMPRANOS • Luteectomíaantes de 7 semanas: descenso abrupto de P seguido de aborto. • Luteectomía después de 8 semanas: P disminuyo levemente y transitoriamente, y el embarazo continuo. “P antes de las 7 semanas: previene aborto”. (FertilSteril 2008;90:S150–3. 2008 by American Society for Reproductive Medicine.)

  6. EMBARAZOS TEMPRANOS Embarazo depende de P: • Cuerpo lúteo antes de las 7 semanas. • Trofoblasto después de la 9 semanas. • Cambio lúteo-placentario: varia entre ambos tiempos. (FertilSteril 2008;90:S150–3. 2008 by American Society for Reproductive Medicine.)

  7. MEDIDA DE LAFUNCION LUTEA “No hay métodos Dx para deficiencia de P durante la fase lútea o embarazo temprano”. (FertilSteril 2008;90:S150–3. 2008 by American Society for Reproductive Medicine.)

  8. MEDIDA DE LA FUNCION LUTEA Concentraciones séricas de progesterona: • Varia durante la fase lútea media y temprana porque la secreción de progesterona es pulsátil por el cuerpo lúteo. • Varia entre 2.3 y 40.1 ng/ml en 60 a 90 minutos. (FertilSteril 2008;90:S150–3. 2008 by American Society for Reproductive Medicine.)

  9. MEDIDA DE LA FUNCION LUTEA • Biopsia de endometrio: aceptada por décadas como estándar de oro, pero se ha demostrado ser invalido. (FertilSteril 2008;90:S150–3. 2008 by American Society for Reproductive Medicine.)

  10. EFECTO DE LA ANALOGOS DE GnRH EN LA FUNCION LUTEA • Predisponen a pobre función lútea, sin tener en cuenta a la LHr, hCG, o aGnRH usado para la ovulación. • Esto apoya el tratamiento para soporte de la fase lútea. (FertilSteril 2008;90:S150–3. 2008 by American Society for Reproductive Medicine.)

  11. METODOS DE SOPORTE LUTEO • Oral: menor tasa de implantación y embarazos, altas tasas de abortos. • IM (50 mg/día): concentraciones altas en sangre. • Vaginal: bajos niveles séricos, y concentraciones en tejido endometrial 30 veces mas que IM. (FertilSteril 2008;90:S150–3. 2008 by American Society for Reproductive Medicine.)

  12. METODOS DE SOPORTE LUTEO • Gel a 8%, supositorios o tabletas con progesterona micronizada. • Supositorios o tabletas de 200 a 600 mg/día comparables al gel de 90 mg. (FertilSteril 2008;90:S150–3. 2008 by American Society for Reproductive Medicine.)

  13. Los efectos del tratamiento con supositorios o tabletas en dosis de 200 a 600 mg/da son comparables al gel de 90 mg de P. • Otro estudio de FIV con 262 mujeres tratadas con E2 en combinación con P IM (50 mg/dia) o P micronizada vaginal (600 mg/dia), no se observa ninguna diferencia en la tasa de embarazo entre los grupos.

  14. METODOS DE SOPORTE LUTEO • Tasa de abortos es bajo con la P vaginal. “Revisión Cochrane: paciente con FIV y análogos de GnRH la tasa de embarazos por TE en mujeres con P IM, no tiene diferencia significativa, y la vía optima de administración no ha sido establecida”. (FertilSteril 2008;90:S150–3. 2008 by American Society for Reproductive Medicine.)

  15. METODOS DE SOPORTE LUTEO • Estudios de luteectomíasugiere su uso hasta antes de la 5 semana y no más de 7 semanas de embarazo. • Ciclos de FIV con análogos: la estimulación con HCG de la función lútea y suplemento de P tiene similar eficacia. • El riesgo de SHO fue baja con progesterona. (FertilSteril 2008;90:S150–3. 2008 by American Society for Reproductive Medicine.)

  16. RIESGOS DE SUPLEMENTOS DE PROGESTERONA • No muestran un riesgo a la madre ni el feto. • Cierta acción débil androgenico y antiandrogenico; su unión a Rc de andrógenos aumenta el riesgo de hipospadia. • No hay evidencia directa, y solo se observo en casos de ICSI (defectos genéticos). (FertilSteril 2008;90:S150–3. 2008 by American Society for Reproductive Medicine.)

  17. RIESGOS DE SUPLEMENTOS DE PROGESTERONA FDA (1999): • No aumenta las anomalías congénitas como los genitales, como resultado en la exposición a P o 17 alfa hidroxiprogesterona (17-OHP). • La virilización de genitales en niños, por alta dosis de progestágenos derivados de andrógenos (etisterona y noretindrona). • Casos por masculinización, por exposición materna a metiltestosterona, metandriol y danazol. (FertilSteril 2008;90:S150–3. 2008 by American Society for Reproductive Medicine.)

  18. RIESGOS DE SUPLEMENTOS DE PROGESTERONA FDA: “También menciona que su uso en FIV se ha convertido en rutina y se aprobó su uso en gel para TRA”. (FertilSteril 2008;90:S150–3. 2008 by American Society for Reproductive Medicine.)

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