PROGESTERONA DURANTE LA FASE LUTEA Y EMBARAZO TEMPRANO EN TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD

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DR. MAMANI CANCINO, ALEX DANIEL

R1BR

PROGESTERONA

Interviene en función y estructura del endometrio.
Cuerpo lúteo induce maduración secretoria del endometrio.
Eventos moleculares que hace al endometrio receptivo a la implantación del embrión.

(FertilSteril 2008;90:S150–3. 2008 by American Society for Reproductive Medicine.)

PROGESTERONA

Después de la nidación, estimula el incremento rápido de hGC, para la disualización del estroma endometrial y soporte del desarrollo embrionario temprano.

PROGESTERONA

Compuesto esteroideo.
Progesterona natural.
Progestinas sintéticas derivados (contiene 21 C), T (C 19), o aldosterona (C 18).

EMBARAZOS TEMPRANOS

Luteectomíaantes de 7 semanas: descenso abrupto de P seguido de aborto.
Luteectomía después de 8 semanas: P disminuyo levemente y transitoriamente, y el embarazo continuo.

“P antes de las 7 semanas: previene aborto”.

EMBARAZOS TEMPRANOS

Embarazo depende de P:

Cuerpo lúteo antes de las 7 semanas.
Trofoblasto después de la 9 semanas.
Cambio lúteo-placentario: varia entre ambos tiempos.

MEDIDA DE LAFUNCION LUTEA

“No hay métodos Dx para deficiencia de P durante la fase lútea o embarazo temprano”.

MEDIDA DE LA FUNCION LUTEA

Concentraciones séricas de progesterona:

Varia durante la fase lútea media y temprana porque la secreción de progesterona es pulsátil por el cuerpo lúteo.
Varia entre 2.3 y 40.1 ng/ml en 60 a 90 minutos.

MEDIDA DE LA FUNCION LUTEA

Biopsia de endometrio: aceptada por décadas como estándar de oro, pero se ha demostrado ser invalido.

EFECTO DE LA ANALOGOS DE GnRH EN LA FUNCION LUTEA

Predisponen a pobre función lútea, sin tener en cuenta a la LHr, hCG, o aGnRH usado para la ovulación.
Esto apoya el tratamiento para soporte de la fase lútea.

METODOS DE SOPORTE LUTEO

Oral: menor tasa de implantación y embarazos, altas tasas de abortos.
IM (50 mg/día): concentraciones altas en sangre.
Vaginal: bajos niveles séricos, y concentraciones en tejido endometrial 30 veces mas que IM.

Gel a 8%, supositorios o tabletas con progesterona micronizada.
Supositorios o tabletas de 200 a 600 mg/día comparables al gel de 90 mg.

Los efectos del tratamiento con supositorios o tabletas en dosis de 200 a 600 mg/da son comparables al gel de 90 mg de P.

Otro estudio de FIV con 262 mujeres tratadas con E2 en combinación con P IM (50 mg/dia) o P micronizada vaginal (600 mg/dia), no se observa ninguna diferencia en la tasa de embarazo entre los grupos.

Tasa de abortos es bajo con la P vaginal.

“Revisión Cochrane: paciente con FIV y análogos de GnRH la tasa de embarazos por TE en mujeres con P IM, no tiene diferencia significativa, y la vía optima de administración no ha sido establecida”.

Estudios de luteectomíasugiere su uso hasta antes de la 5 semana y no más de 7 semanas de embarazo.
Ciclos de FIV con análogos: la estimulación con HCG de la función lútea y suplemento de P tiene similar eficacia.
El riesgo de SHO fue baja con progesterona.

RIESGOS DE SUPLEMENTOS DE PROGESTERONA

No muestran un riesgo a la madre ni el feto.
Cierta acción débil androgenico y antiandrogenico; su unión a Rc de andrógenos aumenta el riesgo de hipospadia.
No hay evidencia directa, y solo se observo en casos de ICSI (defectos genéticos).

FDA (1999):

No aumenta las anomalías congénitas como los genitales, como resultado en la exposición a P o 17 alfa hidroxiprogesterona (17-OHP).
La virilización de genitales en niños, por alta dosis de progestágenos derivados de andrógenos (etisterona y noretindrona).
Casos por masculinización, por exposición materna a metiltestosterona, metandriol y danazol.

FDA:

“También menciona que su uso en FIV se ha convertido en rutina y se aprobó su uso en gel para TRA”.